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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina. aPENDICITIS. EQUIPO 4. APÉNDICE CECAL . Epidemiologia . Fisiopatología. FISIOPATOLOGÍA. Fecalitos Semillas de vegetales y frutas Parasitosis Calculo biliar Cuerpos Extraños. HISTORIA NATURAL. - PowerPoint PPT Presentation
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APENDICITIS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina
EQUIPO 4
APÉNDICE CECAL
Es una prolongacion del ciego
implantada 2 a 3 cm por debajo de la válvula ileocecal
forma; cilindro ,flexuosos ,delgado cuya cavidad abre al ciego .
RELACIONES : por fuera ; con la cara interna del ciego por dentro y por delante ; con asa del intestino delgado por detrás con la fosa iliaca y los vasos iliacos
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA capa serosa capa muscular capa celulosa capa mucosa
al pasar el peritoneo del intestino delgado al ciego, forma dos repliegues que limitan dos fositas perotoneles , una superior y otra inferior .
la fosita ileocecal superior limitada por delante ; mesentericocecal por atrás ; por el mesenterio y por el angulo ileocecal
fosita ileocecal inferior por delante ; repliegue ileoapendicular por atrás ; mesoapendice
capa muscular capa externa fibras musculares longitudinales capa interna ; fibras ciruclares
capa celulosa ; tejido conjuntivo + fibras elásticas
capa mucosa ; cubierto epitelio cilíndrico contenido interno folículos cerrados
vasos y nervios ; el ciego y apéndice (ramas arteriales de la ileocecal ) rama inferior de la colica derecha inf.arteria apendicular se introduce al mesoapendice
las venas se originan de los capilares y forman troncos que van a la vena mesentérica .
los linfáticos ; desembocan a los ganglios en los repliegues ileocecal o ganglio cecales ant. post. Desembocan en los ganglios cecales posteriores
nervios plexo solar
Epidemiologia
primera causa de intervención en urgencias en nuestro país 47.79% en cirugía urgente mayor frecuencia en el sexo masculinoentre 2º y 3º década de vida no hay relación geográfica o estacionalel bajo nivel socioeconómico esta relacionado con apendicitis perforada
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
60%
35%
4% 1%
Etiologías
Hiperplasia de foliculos linfoidesFecalitoDiferentesTumores
Obstrucción de la luz del
apéndice
Aumento de la presión
Intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de la mucosa
Infección bacteriana y perforación
1. Fecalitos2. Semillas de vegetales
y frutas3. Parasitosis 4. Calculo biliar5. Cuerpos Extraños
HISTORIA NATURAL
1. OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE• Se acumula moco:
– Distención– Aumento de la presión
Intraluminal
2. OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO• Edema:• Infiltrado plasmoleucocitario en
capas superficiales
HISTORIA NATURAL3. Diapédesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa• Distensión, estasis y acción de
bacterias.
4. Isquemia y diseminación a toda la pared• Persistencia de la infección• Aumento de la secreción• Obstrucción venosa (isquemia)• Difusión del contenido a la
cavidad.
HISTORIA NATURAL
5. Trombosis venosa
• Oclusión arterial, necrobiosis
6. Perforación de zonas gangrenadas
• Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y se eleva aun mas la presión Intraluminal
HISTORIA NATURAL7. Peritonitis
• Peritonitis localizada o focal• Peritonitis generalizada• Plastrón o masa apendicular• Absceso apendicular
ESTADIOS
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS GANGRENOSA AGUDA
Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro verdoso en pared
APENDICITIS SUPURADA AGUDA
Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa.
APENDICITIS AGUDA INCIPIENTE
Membrana roja mate y granular por reacción inflamatoria de la serosa
CUADRO CLÍNICO CLÁSICO
APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. Se inicia dolor epigastrio o periumbilical2. Le siguen anorexia, nauseas y/o vómitos • El dolor se irradia y se localiza en la fosa
iliaca derecha.
DOLOR LOCALIZACION
-EPIGASTRIO -PERIUMBILICAL• LINEA MEDIA
FOSA ILIACA DERECHA• 3-6 HRS DESPUES.
(SIGNOS)
LUGAR CON MAXIMO DOLOR DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL APENDICE.
LOCALIZACIONCENTRAL FOSA ILIACA DERECHAAPENDICITISPANCREATITISOBSTRUCCION INTESTINALTROMBOSIS MESENTERICAHERNIA ESTRANGULADAUREMIAPORFIRIA
APENDICITISEMBARAZO ECTOPICOQUISTE DE OVARIO ILEITIS REGIONALPERFORACION DEL CIEGOABSCESO DEL PSOASCALCULO URETERAL
DOLOR CUALIDAD DEL DOLOR
COLICO
• HABITUALMENTE:
SORDO Y CONSTANTE
DOLOR INTENSIDAD
AGUDO
INTENSO
DOLOR CRONOLOGIA
DOLOR PROGRESIVOGRADUAL• 10 A 15 HRS
SIN REMISION
REPENTINO RAPIDO GRADUAL
ULCERA PERFORADAANEURISMA DISECANTEROTURA ESOFAGOROTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
DIVERTICULITIS PERFORADAPANCREATITIS AGUDAOBSTRUCCION I.ACOLICO BILIARCOLICO RENAL
APENDICITISDIVERTICULITISOBSTRUCCION I.BCOLECISTITISPANCREATITISSALPINGITIS
DOLOR FACTORES QUE > O <
PSOAS
>24 HRS
2 a 3% pacientes
MASA ABDOMINAL
ABSCESO SECUNDARIO A PERFORACION.
FIEBRE 38ºC
VOMITO/NO NAUSEAS
ANOREXIA DIARREA
ESTREÑIMIENTO>15,000>38ºC
SINTOMAS ASOCIADOS
ESCALOFRIOS, DOLOR DIFUSO Y DISTENSION ABDOMINAL Y ESPASMO MUSCULAR
ATIPICA
CUADRO CLÍNICO EN NIÑOS Y MUJERES
EMBARAZADAS
INFANCIA
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 10 años
H:M 2:1
Mortalidad neonatos y lactantes
Cuadro clínico
• Decaimiento• Somnolencia• Irritabilidad• Anorexia
Fases iniciales
Dolor abdominal Nausea o
vómito: después de dolor
Fiebre: 38.5°C o afebril
Lactante: Diarrea
Marcha claudicante
Toser o saltar: dolor en fosa iliaca derecha
DiagnósticoBH• Leucocitosis >15,000 cel/mm• Neutrofilia
EGO• Descartar patología urinaria
USG• Dolor, irritación peritoneal, datos de respuesta
inflamatoria• TAC
EMBARAZO
Primer trimestre y segundo trimestre
• Signos y síntomas no difieren
Quinto mes
• Ciego y apéndice movilizados
• USG
10º día postparto
• Apéndice en localización habitual
Padecimiento quirúrgico
más común
2º y 3º trimestre
EMBARAZO
3 trimestres Perforación más común
Mortalidad fetal 5%
20% si hay perforación
Diagnóstico
Laboratorio• Leucocitosis 16,000 normal• Neutrofilia y bandas
USG• Método ideal en Px embarazada• Primer y segundo trimestre
TAC• 300 mrads. Seguro 5 rads• Casos extremos
Tratamiento
• Laparotomías negativas 40%
Exploración quirúrgica
• Primer y segundo trimestre puede realizarse
• Apendicectomía • Último trimestre: técnicamente difícil
Exploración laparoscópica
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se basa en el dolor referido por el paciente e inducido mediante
distintas maniobras.
GENERALES
• Facies dolorosa, astenia, adinamia. Rubicundez, piernas flexionadas.
• Sensibilidad dolorosa del abdomen: cuadrante inferior derecho.
• Resistencia muscular involuntaria – palpación superficial.
SIGNOS• Summer:
Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal.
• Blumberg:Dolor a la descompresión, especialmente en
cuadrante inferior derecho.
SIGNOS• Musig:
Dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen. Signo tardío (peritonitis).
• Aaron:Sensación de dolor o angustia en epigastrio o
región precordial al palpar fosa iliaca derecha.
Signos
• Rovsing:Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la
izquierda (por desplazamiento de gases).
• Dunphy:Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
toser.
PUNTO DE MCBURNEY
Dolor localizado entre el tercio medio y externo de una línea que va de espina iliaca anterior a cicatriz umbilical.
PUNTO DE MORRIS
Dolor localizado a 2 cm de la cicatriz umbilical sobre una línea que une a ésta con la espina iliaca anterior.
PUNTO DE LANZ
Dolor localizado en la unión del tercio derecho con los dos izquierdos de una línea que une ambas espinas iliacas.
MANIOBRA DEL PSOAS
1. Se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha hasta provocar dolor.
2. Se aleja la mano hasta que desaparezca el dolor producido.
3. Sin retirar la mano, se le pide al enfermo que levante el miembro inferior derecho sin flexionar la rodilla.
MANIOBRA DEL OBTURADOR
Rotación pasiva del muslo derecho, flexionado con el paciente en posición supina. Sugiere apendicitis de ubicación pélvica.
MANIOBRA DE TALOPERCUSIÓN
Percutir el talón derecho estando la persona en decúbito dorsal, con el miembro inferior extendido. Sugiere apendicitis de ubicación
retrocecal.
MANIOBRA DE CAPURRO
Hacer presión con la punta de los dedos en la cara interna de la cresta iliaca derecha “jalando el peritoneo”
GUSTAVO
ARLETTE
LUIS ANGEL
GABIIE
LES AGRADECEMOS SU ATENCION
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de la apendicitis aguda es esencialmente clínico.
1. Historia clínica completa2. Exploración física
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOEstudios paraclínicos
complementarios
• Hemograma -leucocitosis -neutrofilia
• Examen General de orina -patología urinaria?
Opcionales
• Enzimas hepáticas• Amilasa sérica
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Radiografía simple abdomen
Imagen diagnóstica inicial
• Datos inflamatorios -pérdida de definición de líneas de grasa -niveles hidroaéreos• Fecalitos apendiculares
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Ultrasonografía
• Alta sensibilidad y especificidad.
• Dificultad en paciente obeso, distendio.
• Indicado: niños, mujeres jóvenes - descartar patología ginecológica.
“Signo de la dona”
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
TAC
• Gold estándar como examen diagnóstico no invasor.
• Cuadros avanzados, atípicos – pacientes selectos.
• Último recurso
• Reduce tasa de perforación y morbimortalidad cuados atípicos.
El apéndice se reseca incluso aunque el diagnóstico no sea acertado.
Laparoscopia diagnóstica
ALVARADO Y SDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vol. 10, núm. 3, Julio-Septiembre 2003
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Entidad Datos clínicos Exploración DiagnósticoColecistitis aguda Dolor CSD o
epigastrio, fiebreSigno de Murphy +, plastrón inflamatorio en CSD
Clínica, USG
Pancreatitis aguda
Dolor epimesogástrico transfictivo
Hiperamilasemia, USG, TAC
Embarazo ectópico roto
Dolor en cuadrantes inferiores, *Antecedentes
Signos de irritación peritoneal
HCG sub bUSG
Litiasis ureteral Dolor muy intenso en flancos o región lumbar
Hallazgos abdominales leves
Rx abdomenUrografía excretora
Enfermedad pélvica inflamatoria
Dolor en cuadrantes inferiores + flujo vaginal y fiebre
Dolor que aumenta con movilización, datos de irritación peritoneal
Cultivo exudado cervical
TRATAMIENTO
TratamientoManejo médico pre operatorio:
Tratamiento
TRATAMIENTO DEFINITIVO
QUIRÚRGICO
• ALVARADO A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann emerg med 1986; 15: 557-564
• BELTRÁN MARCELO ET COL., Score diagnóstico de apendicitis: estudio prospectivo, doble ciego, no aleatorio, 2004.
• Asociación Mexicana de Cirugía General, Apendicitis, Consenso Nacional, Veracruz 1999.
• FAJARDO, R., Apendicitis aguda en adultos, Guías de manejo de Urgencias, Sección de Cirugía General, Bogotá, Colombia.
• Rev. Ped. Elec. [en línea] 2009, Vol 6, N° 1. ISSN 0718-0918• Diagnóstico y Tratamiento Médico; Marbán Libros; Madrid, España; 2010• Guía de Referencia Rápida; Diagnóstico de Apendicitis aguda; Catálogo
Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-031-08• Azzato-Waisman; ABDOMEN AGUDO; Panamericana; 2008• Tadataka Yamada .Gastroenterología McGraw-Hill Interamericana 2008
BIBLIOGRAFÍA
GUSTAVO
ARLETTE
LUIS ANGEL
GABIIE
LES AGRADECEMOS SU ATENCION
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