ASFIXIOLOGIA 2009

ASFIXIOLOGIA

ASFIXIASETIMOLOGIA:

De A privativo: SIN;

Y SPHIZOS: PULSO

ASFIXIASDEFINICION:

Es la supresión de la función respiratoria por cualquier causa que se oponga al cambio gaseoso en los pulmones entre la sangre y el aire del ambiente.

ASFIXIASTIPOS DE ASFIXIAS:

ASFIXIAS MECANICAS, OBSTRUCTIVAS O FISICAS;

ASFIXIAS PATOLOGICAS, y

ASFIXIAS QUIMICAS, NO OBSTRUCTIVAS O FISIOLOGICAS.

ASFIXIASASFIXIAS MECANICAS:

Se deben a factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos, como la obturación de la nariz y la boca, la obstrucción o compresión de las vías respiratorias, el aplastamiento de tórax y abdomen, y el enrarecimiento del aire.

Son de predominio respiratorio.

ASFIXIASASFIXIAS PATOLOGICAS:Se deben a enfermedades bronco

pulmonares, del corazón y de la sangre.

ASFIXIAS QUIMICAS:Son causadas por tóxicos, como el

monóxido de carbono, los cianuros y los vapores de ácidos, que inflaman las vías respiratorias o destruyen el tejido pulmonar.

Son de predominio circulatorio.

ASFIXIASEXAMEN DEL CADAVER:SIGNOS CLASICOS DE LAS ASFIXIAS:

a) CIANOSIS FACIAL, EQUIMOSIS EN PIEL Y CONJUNTIVAS

b) FLUIDEZ DE LA SANGRE, SANGRE DE COLOR OBSCURO, LIVIDESES, EQUIMOSIS Y CONGESTION EN LAS VISCERAS.

c) MANCHAS DE TARDIEU.

LAS MANIFESTACIONES DE LAS ASFIXIAS SE PUEDEN DIVIDIR EN 4 GRUPOS O FASES:

FASE CEREBRAL: Con duración de un minuto aproximadamente presentando angustia, vértigo, acufenos y desvanecimiento, pérdida del conocimiento, taquicardia, y bradipnea.

FASE MUSCULAR: Contracciones tipo tónico-clónico de los músculos, con expulsión de orina y materia fecal, esperma.

FASE RESPIRATORIA: Se presenta el paro respiratorio con cianosis y bradicardia, dura 2 minutos aprox.

FASE CARDIACA: Se presenta taquicardia arrítmica que se va debilitando hasta caer en paro ventricular en díastole, con algunas contracciones aisladas de las auriculas

Generalmente después de 3 a 5 minutos se presenta la muerte.

ASFIXIASASFIXIAS MECANICAS o DE TIPO

FISICO:De interés Médico Legal.Se clasifican en cuatro tipos:a) ASFIXIA POR SUMERSION,b) ASFIXIA POR AHORCADURA,c) ASFIXIA POR ESTRANGULACION,

yd) ASFIXIA POR SOFOCACION.

ASFIXIA POR SUMERSION

DEFINICION:Es la asfixia que se produce

cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a través de la boca y nariz.

Variedades.- pueden ser: a) COMPLETA, eb) INCOMPLETA

ASFIXIA POR SUMERSION

ETIOLOGIA:

ACCIDENTAL. SUICIDA. HOMICIDA o CRIMINAL. FALSA SUMERSION.

Asfixia por sumersión

FISIOPATOLOGIA: Dos tipos de ahogados.

a) AHOGADOS AZULES: Son individuos que han muerto en el agua porque se han “ahogado”, es la SUMERSION-ASFIXIA.

b) AHOGADOS BLANCOS: Son individuos que han encontrado la muerte en el agua, sin “ahogarse”, se produce un sincope mortal, es la SUMERSION-INHIBICION.

ASFIXIA POR SUMERSIONa) AHOGADOS AZULES.Fases de la SUMERSIÓN-ASFIXIA: 1. Inspiración violenta de aire antes de

sumergirse,2. Apnea voluntaria de corta duración,3. Fuertes inspiraciones involuntarias

(penetración de agua y espiración de aire),4. Convulsiones asfícticas,5. Parálisis, pausa respiratoria premortal y

muerte.Estos fenómenos duran de 3.5 a 4 minutos,

pero el ahogado de tipo asfíctico muere de 5 a 6 minutos

ASFIXIA POR SUMERSIONDIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:Investigar si ha habido sumersión de un

sujeto vivo ó inmersión de un cadáver.

a). “Hongo de espuma”, que es la mezcla de aire, líquido y moco en los pulmones, puede ser blanco o rosado y sale por nariz y boca, es constante.

b). Cianosis generalizada.c). Mancha verde en el tórax.

Asfixia por sumersion

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:d). Maceración de las palmas de las

manos (“piel de lavandera”) y plantas de los pies, que se despega en forma de guante.

e). Piel anserina llamada también “piel de gallina”.

f). Livideces precoces y abundantes, dadas por la fluidez de la sangre.

ASFIXIA POR SUMERSIONDIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:g). Lesiones traumáticas en cráneo,

frente, cejas, dorso de nariz, codos, manos, rodillas, pies, caracterizadas por erosiones, contusiones con equimosis dados al tocar el fondo y obstáculos.

h). “Cara de negro”, que es la putrefacción y que consiste en el aspecto negruzco e hinchado del rostro.

Asfixia por sumersion

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:1.- Espuma blanquecina o rosada

que se encuentra en todas las vías respiratorias.

2.- Enfisema acuoso de Brouardel. Es el aspecto tumefacto, crepitante, pesado y con abundante espuma que los pulmones muestran al corte.

ASFIXIA POR SUMERSIONDIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:3.- Manchas de Paltauf. Son manchas

hemorrágicas en la superficie pleural de los pulmones, es por la sobre distensión.

4.- Hemorragia en la base del cerebro que son la hemorragia temporal y etmoidal.

La putrefacción evoluciona con mayor rapidez y los hace desaparecer rápidamente.

ASFIXIA POR AHORCADURA

DEFINICION:Es la que se produce por la

constricción del cuello mediante un lazo ó cuerda que pende de un punto fijo y sobre el cual hace tracción el peso del cuerpo de la victima.

1.- Nudo distal, y2.- Nudo proximal (fijo o corredizo).

Asfixia por ahorcaduraVARIEDADES: se clasifican de acuerdo con:1.- Ubicación del nudo proximal:

a).- Ahorcadura Típica.b).- Ahorcadura Atípica.

2.- Por la suspensión del cuerpo: a).- Completa.b).- Incompleta.

3.-Por la marca que deje la cuerda en la piel.:a).- Surco duro.b).- Surco blando.

Asfixia POR AHORCADURA

ETIOLOGIA:

a) SUICIDA.- Es la mas frecuente.b) ACCIDENTAL.- Puede observarse

en niños y en adultos en estado de ebriedad.

c) ACCIDENTAL AUTOEROTICA.d) HOMICIDA.- Es rarísima.e) JUDICIAL.- Existió hace algún

tiempo.

ASFIXIA POR AHORCADURA

FASES CLINICAS:1.- FASE ANESTESICA.- Cursan con

cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos, parestesias y perdida de la conciencia.

2.- FASE CONVULSIVA.- Que afecta músculos de la cara y miembros que sufren contusiones al golpear contra muebles o paredes vecinas.

Asfixia por ahorcadura

FASES CLINICAS:3.- FASE DE MUERTE APARENTE.-

Con relajación de esfínteres y eyaculación.

4.- FASE ASFICTICA.- Con apnea y paro cardíaco.

Asfixia por ahorcadura

FISIOPATOLOGIA:Con peso de 3.5 kilos se interrumpen la circulación entre la carótida primitiva y carótida interna.Con peso de 2 kilos pueden colapsarse las venas yugulares externas.Con peso de 5 kilos las venas yugulares internas.

Asfixia por ahorcadura

FISIOPATOLOGIA:Con peso de 15 kilos la tráquea.Con peso de 16.6 kilos las arterias vertebrales.

PERIODO MORTAL:La muerte ocurre dentro del

termino de 5 a 8 minutos.

Asfixia por ahorcaduraINSTRUMENTOS UTILIZADOS: Lazos de ixtle, cuerdas de cortinas, cables eléctricos, prendas de vestir, cinturones, corbatas, sábanas, toallas rasgadas, cordones de algodón, cadenas, cortinas, vendas, medias, alambre y agujetas.PUNTOS DE APOYO: Tubo de regadera, picaporte de la puerta, alcayatas en los muros, travesaño de madera, manija de ventana, alambres salientes de muros, toalleros, percheros, barandales, etc.

Asfixia por ahorcadura

OBJETOS UTILIZADOS PARA ELESCALAMIENTO:

En el lugar del hecho se encontrarásobre el piso circundante a la

víctimaobjetos como bancos, sillas,

muebles,tabique, loseta, cama, tablas, etc.

Asfixia por ahorcaduraDIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:CUELLO: Surco de la ahorcadura.a) Encima del cartílago tiroides.b) Es oblicuo.c) Es incompleto.d) Es mas profundo en el centro del asa.e) El fondo es pálido y apergaminado.f) Es único.g) Puede ser blando, ancho.

ASFIXIA POR AHORCADURA

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:ROSTRO:a) Ahorcado blanco.- suele ser

pálido cuando se trata de un ahorcado con nudo de posición simétrico o típica.

b) Ahorcado azul.- Se origina el rostro congestivo y cianótico, el nudo es asimétrico o atípico.

Asfixia por ahorcadura

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:GENITALES EXTERNOS:a) En victimas masculinas hay

erección.b) Salida de semen por la relajación de

esfínteres.MITAD INFERIOR DEL CUERPO,

MIEMBROSSUPERIORES E INFERIORES: Livideces.

ASFIXIA POR AHORCADURA

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:a) VASCULARES.- Desgarros de la túnica

intima de la carótida primitiva (Signo de Amussat), desgarros en la túnica adventicia (Signo de Etienne Martín), desgarros en las carótidas externa e interna en su túnica íntima (Signo de Lesser), desgarros en las venas yugulares en su túnica interna (Signo de Ziemke).

Asfixia por ahorcadura

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:b) MUSCULARES.- Desgarros y

hemorragias de músculos del cuello: esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello, tiro hioideo y esternocleidohioideo.

c) OSEOS.- Fractura del hueso hioides, cartílagos tiroides y cricoides.

Asfixia por ahorcaduraDIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:d) DIGESTIVOS.- Equimosis retrofaringea

(Signo de Brouardel-Vibert-Descoust) y congestión por encima del surco (Signo de Vargas Alvarado).

e) LARINGEOS.- Ruptura de cuerdas vocales (Signo de Bonnet).

f) NEUROLOGICOS.- Ruptura de la vaína de mielina del neumogástrico (Signo de Dotto) y ruptura del nervio recurrente.

ASFIXIA POR ESRANGULACION

DEFINICION:

Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilíndricos.

VARIEDADES: Puede ser.-a) INSTRUMENTADA, ób) MANUAL.

Asfixia por estrangulación

ETIOLOGIA:a) Homicida.- variedad manual.b) Suicida.- variedad con lazo o

cuerda.c) Accidental.- práctica de artes

marciales, judo o lucha.d) Judicial.- en España se llamó

“garrote” y se empleo como ejecución.

Asfixia por estrangulación

FISIOPATOLOGIA:Instrumentado ó con lazo.- Este

se coloca a la altura de la laringe o de la tráquea, cuya obturación solo se requiere una compresión de 15 a 20 kilogramos.

Asfixia por estrangulación

FISIOPATOLOGIA: Manual.- compresión laringotraqueal.Modalidades.1.- Por una mano, de frente a la victima.2.- Por dos manos, de frente a la victima.3.- Por una o dos manos, detrás de la victima.4.- Por presión de los pulgares sobre la

laringe.5.- Por antebrazo o codo alrededor del cuello.6.- Por presión del “talón” de la mano en el

cuello (estrangulación palmar).

Asfixia por estrangulación

PERIODO MORTAL:Instrumentada.- es de segundos.Manual.- hasta de 20 minutos en

un adulto que opone resistencia.

En reflejos vagales la muerte puede ser instantánea.

Asfixia por estrangulación

AGENTES CONSTRICTORES:Maniobras homicidas.- cables

eléctricos, cuerdas de cortinas, lazos de ixtle, vendas, corbatas, pañuelos, cinturones, medias, camisas, pijamas, suéteres, sabanas, fundas de almohadas, cobertores, toallas, manos y brazos.

Asfixia por estrangulación

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS: a nivel del cuello.INSTRUMENTADA: anchura

aproximada del agente utilizado y se caracteriza por:

a).- Hallarse en el nivel o por debajo del cartílago tiroides o “nuez de Adán”.

b).- Es completo, circunda todo el perímetro del cuello en una o más vueltas.

Asfixia por estrangulación

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS: a nivel del cuello.INSTRUMENTADA: c).- Es horizontal, perpendicular al eje

del cuerpo, actúa por constricción y no por suspensión.

d).- Es menos profundo y menos marcado que en la ahorcadura.

e).- Es más pálido y mas raramente apergaminado que el de los ahorcados.

Asfixia por estrangulación

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS: a nivel del cuello.MANUAL: a).- Equimosis por presión de los pulpejos

de los dedos del agresor.b).- Estigmas ungueales o excoriaciones

semilunares causadas por las uñas del agresor.

De frente: línea oblicua, de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.

Detrás: línea oblicua hacia abajo y adelante.

Asfixia por estrangulación

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS: ROSTRO.- Cianosis, tumefacción,

equimosis puntiformes, hiperemia de la cara y signos asfícticos.

LENGUA: Signo ante mortem como la mordedura (Signo de Zitkov).

EXTREMIDADES: En dorso de manos de la víctima lesiones de defensa.

Asfixia por estrangulación

FALSOS SURCOS:a) NATURALES.b) ARTIFICIALES.c) PATOLOGICOS.d) PUTREFACTIVOS.

Asfixia por estrangulación

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS INTERNOS:CUELLO: Hemorragias musculares y fracturas

del hueso hioides y cartílagos laringeos.

El mecanismos de la fractura del hueso hioides en la ahorcadura y en la estrangulación por medio de lazo es por compresión antero posterior.

Asfixia por estrangulación

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESTRANGULACION CON LIGADURA Y AHORCADURA:

ESTRANGULACION CON LIGADURA:- Surco generalmente HORIZONTAL, situado

casi siempre por DEBAJO DE LA LARINGE.- COMPLETAMENTE CIRCULAR.- A menudo múltiple, uniformemente

señalado.- Lesiones traumáticas del cuello mas

importantes.- Huellas de lucha y violencia.- Desorden y desgarros en los vestidos.

Asfixia por estrangulación

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESTRANGULACION CON LIGADURA Y AHORCADURA:

AHORCADURA::- Surco generalmente OBLICUO, casi

siempre ÚNICO, profundo, apergaminado, mas marcado a nivel del centro del asa.

- Situado en la parte superior del cuello.- Síndrome asfíctico a menudo discreto.- Lesiones agónicas (erosiones en manos).- Livideces localizadas en los miembros

inferiores.

Asfixia por sofocación

DEFINICION:

Es la asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de vías respiratorias, la inmovilización del tórax o por carencia de aire inadecuado.

Asfixia por sofocación

VARIEDADES:a) Por obturación de orificios

respiratorios.b) Por obstrucción de vías

respiratorias.c) Por compresión toraco-

abdominal.d) Por carencia de aire

irrespirable.

Asfixia por sofocación

a) Por obturación de orificios respiratorios:

La boca y la nariz pueden ser obturados por:

1. Mordazas,2. Tela adhesiva sobre el rostro,3. Cintas canela y diurex,4. Almohadas, y5. Manos del agresor

Asfixia por sofocación

a) Por obturación de orificios respiratorios:

ETIOLOGIA:a) HOMICIDA.b) ACCIDENTAL.c) SUICIDA.

Asfixia por sofocaciónMECANISMO: Es asfíctico puro.SIGNOS: La investigación en la escena de la

muerte es muy importante.1.- En la cama: la presencia de ropas

humedecidas de saliva o sangre.2.- En el cadáver:a) Rastros de tela adhesiva o cinta canela en el

rostro.b) Marcas de mordaza en rostro y cuello.c) Estigmas ungueales en torno a boca y nariz.d) Pequeñas heridas en partes internas de

labios.

Asfixia por sofocación

b) POR OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS:

La asfixia es causada por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias.

La variedad de cuerpos extraños es amplia.a) En niños: chupones, pequeños juguetes,

semillas, botones, monedas, canicas, globos, bolo alimenticio mal digerido, etc.

b) En adultos: alimentos poco masticados.c) En ancianos: prótesis dentarias, trozos de

carne.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

b) POR OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS:

ETIOLOGIA:a) ACCIDENTAL.b) SUICIDA.c) HOMICIDA.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

b) POR OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS:

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL:

SIGNOS:1. Signos generales de asfixia.2. Cuerpo extraño en las vías

respiratorias.3. Inflamación aguda concomitante

con es el espasmo laríngeo.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

c) POR COMPRESION TORACOABDOMINAL:La asfixia es causada por la

inmovilización de la pared del tórax y abdomen debida al agente que la comprime y que impide la expansión inspiratoria.

ETIOLOGIA:a) ACCIDENTAL.b) HOMICIDA.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

c) POR COMPRESION TORACOABDOMINAL:

DIAGNOSTICO MEDICO LEGALSIGNOS EXTERNOS:1.- Mascarilla de Morestin. Es la

cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros.

2.- Signos de aplastamiento en tórax y abdomen. Fracturas de costillas y laceraciones de pulmones, corazón, hígado, etc.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

d) POR CARENCIA DE AIRE IRRESPIRABLE:

VARIEDADES:

1.CONFINAMIENTO.2.SEPULTAMIENTO.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

d) POR CARENCIA DE AIRE IRRESPIRABLE.

1.- CONFINAMIENTO.Es la asfixia debida a la permanencia en

un espacio cerrado sin ventilación.

ETIOLOGIA:a) ACCIDENTAL.b) ACCIDENTALES AUTOEROTICAS.c) SUICIDAS.d) HOMICIDA.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

d) POR CARENCIA DE AIRE IRRESPIRABLE:1.- CONFINAMIENTO.DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL.SIGNOS:a) Signos generales de las asfixias.b) Sudoración.c) Desgaste de uñas por los esfuerzos de

la victima para liberarse del encierro.d) Deyecciones debido a la dilatación

agónica de los esfínteres.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

d) POR CARENCIA DE AIRE IRRESPIRABLE.2.- SEPULTAMIENTO:Es la que se produce al ser excluido el

aire por medio de tierra u otro elemento polvoriento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la victima.

THOINOT: Sumersión en medio sólido.

ETIOLOGIA:a) ACCIDENTAL.b) HOMICIDA.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

d) POR CARENCIA DE AIRE IRRESPIRABLE.

2.- SEPULTAMIENTO:MECANISMO: Asfictico puro.

SIGNOS:a) Signos generales de las asfixias.b) Rostro o todo el cuerpo cubierto.c) Medio polvoriento en boca y nariz,

todas las vÍas respiratorias y estomago.

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

Hallazgos durante la autopsia:Congestión visceral

generalizada: de masa encefálica, de pulmones, de víscera cardiaca, de hígado, de asas intestinales y de riñones.