ASIGNATURA: SF 102 Servicio Social Formativo (Medicina) … · SIGNOS VITALES Respetar al paciente...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

(EUCS)

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

ASIGNATURA: SF–102 Servicio Social Formativo

(Medicina)

Docente.

Dr. Manuel E. Bonilla. C.

EXAMEN FISICO

RELACIONES CON EL ENFERMO

SIGNOS VITALES

Respetar al paciente y su cuerpo

Respetar las susceptibilidades del paciente

Informar al paciente de lo que se va a hacer.

Debe realizarse en silencio.

Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse.

Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO

PARTES :

1.GENERAL: Signos vitales, apreciación

general, piel y anexos, TCSC, ganglios

linfáticos.

2.REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax (

respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario,

músculoesquéleticoSNC.

EXAMEN FISICO

RECOMENDACIONES: Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna

de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.

Tener buena iluminación.

Paciente debe estar confortable.

Manos del examinador como los instrumentos no deben

estar fríos.

Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO

MATERIAL

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¿Qué es el pulso?

El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del

número de veces que el corazón late por minuto. Cuando el corazón

impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se

contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no sólo se mide la

frecuencia cardiaca, sino que también puede indicar:

El ritmo del corazón.

La fuerza de los latidos.

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IMPORTANTE

El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por

minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las

enfermedades, las lesiones y las emociones. Las niñas de 12 años de

edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso más rápido que los

hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho

ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40

latidos por minuto sin tener ningún problema.

Cómo tomarse el pulso:

Cuando el corazón impulse la sangre a través de las arterias notará sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que están localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. (Ejemplos)

Utilizando las yemas de los dedos índice y medio, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso.

Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12.

Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).

Mientras esté contando, no mire al reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones.

Si no está seguro de los resultados, pídale a otra persona que cuente por usted.

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Valores Normales

Se consideran normales los siguientes valores:

- de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/ minuto)

- de 2 a 6 años, 110 s/min

- de 6 a 10 años 100 s/min

- a partir de los 10 años 90 s/min

Valores normales en adultos:

- hombres, 66 s/min en promedio

- mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

¿Qué es la frecuencia respiratoria?

Es el número de veces que una persona respira por minuto.

Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

¿Qué es la temperatura corporal?

La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo con la Asociación Médica Americana (American Medical Association), puede oscilar entre 97,8° F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5°C, o Celsius) y 99°F (37,2°C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras:

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Fiebre También llamada pirexia

Se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa puede causar fiebre de 104° F (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. Consulte con su médico para aclarar cualquier pregunta sobre si su fiebre es o no importante.

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Formas de medición

Oral

Rectal

Axilar

En el oído

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PRESION ARTERIAL

Presión Arterial

¿Qué es la presión de la sangre?

Es la fuerza que ejerce la sangre contra las

paredes de las arterias.

Cada vez que el corazón late, bombea

sangre hacia las arterias, por lo que la

presión de la sangre es más alta.

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SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,

alcanzando un máximo sistólico y un mínimo

diastólico.

Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.

Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso

Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60

P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

Al medir la presión de la sangre se registran dos cifras.

La cifra más alta, o presión sistólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón se contrae y bombea la sangre al cuerpo.

La cifra más baja, o presión diastólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón está en reposo y se está llenando de sangre.

Tanto la presión sistólica como la diastólica se miden en "mmHg" (milímetros de mercurio). Esta medida representa la altura que alcanza la columna de mercurio debido a la presión de la sangre.

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TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

TECNICA: METODO:

Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.

En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio.

El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima del pliegue cubital

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

TECNICA:

METODO:

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que

desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del

manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria

(Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.

Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el

primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

La presión arterial de ambos brazos debe ser

tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.

Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en

supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.

poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:

PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivo

Paciente obeso: Brazalete adecuado

P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de

estetoscopio.

Arritmias: varias mediciones.

Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOS VITALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA

( mm Hg )

P. DIASTOLICA

( mm Hg )

Normal

Pre-hipertensión

Hipertensión

Estadio 1

Estadio 2

< 120

120 - 139

140 – 159

160

y < 80

ó 80 - 89

ó 90 – 99

100

JNC 7 - 2003

presión sistólica de 120 mm Hg

presión diastólica de 80 mm Hg

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presión sistólica de 120 mm Hg

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PESO Y TALLA

La estatura y el peso se determina mediante una báscula

de pie provista de un tallímetro.

La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones

cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa

Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )

IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2

IMC normal: 20 – 24.9

Sobrepeso: 25 - 29.9

Obesidad: 30

BALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDAD

ESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERAL

Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.

Nos exige entrenamiento en la observación.

Debe valorarse los siguientes puntos:

Estado aparente de salud Estado nutricional

Estado general Facies

Signos de malestar Estado de conciencia

Hábito corporal Lenguaje

Actitud Afinidad al entorno

Aliento Dispositivos

APRECIACION GENERAL

OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:

Iluminación adecuada.

Debe realizarse sin prisas.

Preste atención a los detalles

Poner al descubierto lo que se desea observar.

Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL

ACTITUD:

Postura, posición

Tipos: Decúbito, sentado, pie

Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o

prono, lateral.

Según actividad en decúbito: pasivo o activo

Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES

El aspecto de la cara se encuentra

determinado por las modificaciones que en ella

imprime las enfermedades.

Puede reflejarse reacciones de miedo o estados

de ánimo: alegría, tristeza, dolor.

Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,

tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

ACROMEGALIA

HIPOCRATICA

LUPUS

FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORAL

Se denomina al aspecto particular del cuerpo

dependiente de la especial combinación morfológica de

sus segmentos

Correlación entre figura corporal y ciertas

enfermedades.

Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético

Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.

No todos los pacientes tienen un hábito corporal

característico.

ESTADO DE CONCIENCIA

Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con

el medio que lo rodea.

El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,

orientado en tiempo, espacio y persona, responder

coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor

y coma.

En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus

hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE

Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto

receptiva como de expresión.

Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte,

una conversación fluida, expresando pensamientos con

claridad.

Observar entonces: calidad de voz, forma de

articulación, comprensión, coherencia.

Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:

Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano,

buen estado general, buen estado nutricional e

hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal

activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y

persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador

con el examen. Facies y hábito corporal no

característico. No movimientos anormales. No

dispositivos

APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 2:

Paciente crónicamente enfermo, en mal estado

general,mal estado nutricional, signos de deshidratación.

En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra

postura de descerebración, sin expresar sonido alguno.

Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de

Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley,

máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

APRECIACION GENERAL

¡GRACIAS!