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Atención Primaria en la Republica Dominicana:Una estrategia vigente
y costo-efectiva
Dr. Manuel Tejada BeatoSubsecretario de Estado de Atención Primaria en Salud
XX Pre-RESSCAD2, 3 y 4 de junio, 2004
Boca Chica, Republica Dominicana
Republica Dominicana
Población: 8.364.007 habitantesExtensión: 48.670.82 Km2
Población: 8.364.007 habitantesExtensión: 48.670.82 Km2
Republica Dominicana
Los orígenes de la APS en la República Dominicana
Inversión sustantiva en infraestructura para Clínicas Rurales.
Organización de redes de supervisores y de promotores de salud.
Refuerzo de los Programas prioritarios.
Capacitación del recurso humano de salud y educación a la población usuaria de servicios.
Extensión del acceso a fuentes de agua segura.
Atención prenatal y parto hospitalario
PAI, Vigilancia nutricional, EDA, IRAS
Alma-Ata, 1978
Republica Dominicana
ALGUNOS INDICADORES BÁSICOS DE SALUD
Tasa de mortalidad infantil estimada (ENDESA, periodo 97-2002)
31/1000 nv.
tasa de mortalidad de 1 a 4 años (ENDESA, periodo 97-2002)
7/1000
tasa de mortalidad en el menor de 5 años (ENDESA, periodo 97-2002)
38/1000 nv
Cobertura vacunación con BCG en menores de 1 a ño (2001)
95.9
Cobertura vacunación con DPT en menores de 1 a ñ o, 3 dosis (2001)
71.8
Cobertura vacunación anti-sarampión en menores de 1 año, (2001)
97.7
Cobertura vacunación anti-polio en menores de 1 a ñ o, 3 dosis (2001)
86.8
Esperanza de vida al nacer (total) (2002) 70.0 años
% de población cubierta con Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), 1er. Semestre de 2003. (Prog Nal Control de TB)
65%
Cobertura Parto Institucionales (ENDESA 2002) 95.7%
Atención de personal profesional durante embarazo (ENDESA 2002)
98.5%
Tasa mortalidad materna Sist. Nacional de Vig. epidemiológica (2002)
80/100.000 nv.
Proporción de población con acceso a fuente de agua mejorada (2002)
79%
Proporción población con conex. domiciliar a red alcantarillado (1998)
20%
La necesidad de moverse:
•Concentración de recursos en hospitales, donde llegan los enfermos.•Tendencia a la incorporación rápida de tecnología sofisticada.•Dominio de la burocracia y de los profesionales en la toma de decisiones.•Tendencia al autoritarismo en la administración.•Enfasis en morbilidad y predominio de medicina curativa.•Capacitación de los RRHH decididas centralmente, de acuerdo a disciplinas.•Decisiones tienden a ser arbitrarias, con menosprecio por la planificación y dependientes de relaciones de poder.
•Distribución de recursos en la periferia, cerca de la gente.•Cautela en el empleo de nuevos procedimientos. Tecnología apropiada•Decisiones compartidas o consultadas con la comunidad.•Tendencias democratizantes y participativas.•Enfasis en la prevención y tratamien- tos accesibles a los legos.•Adiestramientos cortos, de proceso, basados en competencias, interdiscip.•Uso de la planificacion para definir prioridades, distribuir recursos, organizar el trabajo y evaluar.
De la atención medica convencional
a la APS
Fundamento estratégico de nuestro Modelo de Atención
La Atención Primaria:
Un medico generalUna enfermeraUn supervisor de promotoresDe 3 a 10 promotores
Para cada 500 familias:
Las Unidades de Atención Primaria
como puerta de entrada
al sistema.
UNAP
•Caracterización de la población•Identificación de sus riesgos sanitarios y ambientales•Captación proactiva, hacia el aumento de coberturas.•Seguimiento de casos y condiciones especiales.
500familias
FichaFamiliar
FichaFamiliar
CroquisCroquisVisita a
domicilio
Visita adomicilio
Estrategias e instrumentos
•Hogar•Escuela
•Establecimiento de salud•Lugar de trabajo
•En la comunidad
Los diversos escenarios de actuaciónde las UNAP...
Abordaje familiar y
comunitario con enfoque
de riesgo
SESPAS cuenta con suficiente infraestructura y una gran dotación para la atención en salud
Mas de 900 Centros de Atención de Primer Nivel.126 Centros de Segundo Nivel.73 Hospitales.Atención al 75% de la población
U N A P
U N A P
U N A P
U N A P
U N A P
H o s p it a l R e g io n a lH o s p . N a c . E s p .
H . G . B .
Trabajamos
en la articulaci
ón de la RED
SESPAS Rectora del Sistema Nacional de
Salud
•Conducción Sectorial
•Regulación Sectorial
•Modulación del financiamiento
•Vigilancia del aseguramiento
•La armonización de la provisión
Con el objeto de...
•Velar por la salud de la población.
•Liderar el Sector
•Hacer abogacía de la salud
•Reducir inequidades en salud
RECTORIAS
E
S
P
A
S
Ley General de Salud (No. 42-01)
SESPASNivel Central
SESPASNivel Central
Direcciones Provinciales
de Salud
Direcciones Provinciales
de Salud
Desc o
nce
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Opera
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Rectoría y
desempeñode las
FuncionesEsenciales
de la Salud Publica
Nac.Nac.
Prov.Prov.
RECTORIA
La ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social
Un Seguro Familiar de Salud
Un mismo conjunto de atenciones y servicios, el Plan Básico de Salud
Un pago por cada afiliado.
Un mismo monto percapita.
Transfiere la administración del riesgo al proveedor y al asegurador.
Establece como punto de primer contacto y puerta de entrada al Sistema al PRIMER NIVEL DE ATENCION.
Sistema Promueve la organización de redes de atención con articulación de sus diferentes niveles.
El Sistema Dominicano de Seguridad SocialUna solución posible
Ordena el financiamiento del Sistema Nacional de Salud
Invierte la relación de gasto de bolsillo
Subsidia a los pobres
Garantiza un conjunto de atenciones y prestaciones
Obliga a administrar el riesgo
Favorece la descentralización
Amplia la participación social
Puntos críticos en la implementación
El proceso de afiliación: lento y excluyente
Duración del periodo de transición
Financiamiento sostenido
Desarrollo de nuevas competencias y destrezas en los RRHH
Separación de funciones
La gestión de la provisión
La participación ciudadana
S
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R
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A
Empleados PatronosEstado
impuestos, etc3% 7%Otros: lotería,
GERENCIACNSS
TSS
DIDA
SENASA OTRASARS
S.R.S P.S.S.
P.B.S.Afiliado, conyuge,
hijos, padres,
discapacitados
Afilia,Recauda,DistribuyePaga PC
Libre
eleccion
Contratode
gestion
Las transferencias en el SDSS
La reorganización de la provisión publica
Identificación y abordaje temprano de riesgos y condicionantes
Responsabilidad local, medico de cabecera…
Garantía de seguimiento y continuidad de la atención
Mejoría continua de la calidad
Enfoque centrado en la familia y su comunidad
Articulación entre niveles de atención
Trabajo en equipo interdisciplinario.
Atención especializadaUNAP
R e f e r e n c i aR e f e r e n c i a
C o n t r a r r e f e r e n c i aC o n t r a r r e f e r e n c i a
El modelo de atención y la necesidad de administrar el riesgo
El Primer Nivel:Como punto de primer contacto y puerta “inteligente” de entrada al sistemay garante de la continuidad de la atención
Implementar normas y protocolos de atención Definir los estándares mínimos de calidad Flujos de referencia y contrarreferencia Mecanismos de interconsulta y de seguimiento de
pacientes Espacios de educación medica continua y
programa de desarrollo del RRHH
Con acceso a servicios de apoyo (Rx, laboratorio, etc)
Articulado con las especialidades básicas y los servicios hospitalarios, con acceso a las agendas de los especialistas
La APS: una estrategia renovada y vigente
Informe sobre desarrollo humano 2003
Muchas gracias …….!!!!
SALUD PARA TODOS, YA!SALUD PARA TODOS, YA!
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