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Bioética y Cuidados Paliativos Desafíos y Esperanzas
Carmen Gloria Fraile DuvicqMagíster en Bioética
Instituto de Bioética - UCSC
Temario
I. Envejecimiento poblacional
II. Amenazas a la vida frágil
III. Bioética del cuidado
IV. Cuidados paliativos
V. Propuestas
Envejecimiento poblacional/ invierno demográfico
Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico
• En la actualidad, el número de personas mayores de 60 años es dos veces superior al que había en1980.
• En 2050, habrá casi 395 millones de personas de 80 años, es decir cuatro veces más que ahora.
• En los próximos cinco años, el número de personas mayores de 65 años será superior al de niños menores de cinco años.
• En 2050, el número de personas mayores será superior al número de niños menores de 14 años.
Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico
• En el mundo: • 1950 – 205 millones de A M de 60 años• 2050 – 2.000 millones de AM / 7.000 millones. Hbtes.• 2010 - Japón 225 AM x 100 < 15 años; 2025 aumente a
330 (Italia, Alemania, España….)
• En Chile: 17.500.000 / 2.005.684 AM de 60 años• 2007 – 1 AM x c/ 10 personas; 2025 – 1x c/5• 2010 - 60 AM x c/ 100 <15 a; 2025 – 110 x c/ 100 <15 a Población General. Enfoque estadístico AM en Chile, Boletín Informativo INE, 26,IX, 2007
Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico
• A consecuencia:
• “Aumento de la esperanza de vida” – fruto del mejoramiento de políticas públicas sociales y de crecimiento económico. – 2010 – 1015: 78.9 años– 2045 – 2050: 82,2 hasta 85 fin de siglo. – 15 a 20 años por sobre la edad de jubilación.
• “Descenso de la natalidad” – producto de las políticas planificación familiar desde los años 60
Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico
• Las tendencias demográfica en Chile - “transición avanzada” caracterizada:
• Bajas tasas de mortalidad desde hace décadas – estable
• Descenso sostenido en la tasa global de fecundidad, con cifras bajo la tasa de reemplazo que es de 2,1 nacimientos por mujer (1,82)
• Crecimiento positivo pero bajo, llegando hacia el 2040 a que este sea nulo
• Aumento significativo de la tasa total de dependencia empujada por los adultos mayores de 65 años. Se espera hacia el 2020 un Índice de Dependencia Demográfica de 60 (X c/ 100 personas potencialmente activas, habrá 60 dependientes).
• Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico
• Incremento sustancial del gasto fiscal:
• Gasto en educación
• Gasto previsional
• Gasto en salud: tratamiento de patologías crónicas e incremento en hospitalizaciones en edades avanzadas – 1990 / 1,6% – 2012 / 3,5% – 2013 al 2040 / 4,4% anualmente
Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014
Amenazas a la vida frágil
PROPUESTAS LEGISLATIVAS A FAVOR DE LA EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO
SOCIAL• Falta de soporte familiar y social para acoger a los AM• Pérdida del sentido de la enfermedad, sufrimiento y muerte• Alto costo económico y social
FAMILIAR•Familias reducidas en reducidos espacios• Hijas cuidadoras trabajan fuera del hogar• Adultos mayores sin descendencia
PERSONAL• Dependencia, pérdida de la autonomía• Dolores a causa de patologías crónicas y/o terminales• Pérdida de la calidad de vida
Cuidados Paliativos
• “En la medicina moderna van teniendo auge … los cuidados paliativos, destinado a hacer más soportable el sufrimiento en la fase final de la enfermedad y, al mismo tiempo, asegurar al paciente un acompañamiento humano adecuado”. (EV 65)
• Cuidados paliativos: tratamientos aplicados a pacientes con enfermedades incurables, con el objetivo de controlar los síntomas (particularmente el dolor) más que la patología de base, a través de la aplicación de procedimientos que permitan al paciente la mejor calidad de vida.
• Cuidados normales son la alimentación e hidratación, artificiales o no, la aspiración de secreciones bronquiales, y la detersión de las úlceras de decúbito. “La alimentación e hidratación aún, artificialmente administradas, son parte de los tratamientos normales que siempre se le han de proporcionar al enfermo cuando no resultan gravosos para él: su indebida suspensión significa una verdadera y propia eutanasia. (Carta a los agentes sanitarios n.120)
Cuidados Paliativos
• Alimentación e hidratación artificiales no son intervenciones terapéuticas, ni menos de carácter extraordinario, este sostén puede contribuir en muchos casos no tanto a prolongar la vida, ni ser una tortura, sino al contrario hacer menos penosa la muerte.
• La alimentación e hidratación no configuran un acto médico sino un medio natural de conservación de la vida aún cuando la vía sea artificial. Cuidados mínimos de sustento vital que constituyen un derecho irrenunciable.
• Cuando el organismo ya no está en grado de recibirlo o de beneficiarse de este apoyo, deja de ser una cura y cesa la obligación de suministrarlo.
Bioética del cuidado
Palazzani, L. (2008). La contribución de la bioética en femenino a la praxis del cuidado. Azafea. Revista de filosofía, 10 (5). 145-157
Antropología
Ser social CUIDADOTu Yo
Igual naturaleza
Igual dignidad
Alteridad
Hecho social: relacionalidad
Proceso, virtud ética: “deseo el bien del otro, hago el bien al otro”, perfecciono mi ser
Signo de humanidad: vulnerabilidad, fragilidad e indigencia Justicia: “Dar a cada uno lo suyo”, supone reconocer la igualdad, simetría de derechos, reciprocidad: deberes / derechos
Personificar: desde lo abstracto a lo concreto de la persona en su integralidad
Los más débiles: relación asimétrica y arecíproca
Actitud interior o compromiso activo de atención responsable a quien es vulnerable
Curar
Cuidar
Sujeto y objeto de cuidado
Cuidado Paliativo
Enfermo incurable, terminal:
subjetividad vulnerabilidad
(amor)
agentes de la salud
voluntarios familia
asesor espiritual
Salud – bienestar – subjetivo – vida reducida cuidado salud
domicilio
grupo organizado: reclutar, seleccionar, formar y apoyar.“Desinstitucionalizar” la muerte
ACOMPAÑAMIAENTO: soporte emocional, ESCUCHARPacientes, familia (duelo). Reconocer sus emociones y legitimarlas, animar a expresar sentimientos y búsqueda espiritual. Acercar silla: tiempo y dedicación. Hablar de la muerte/ esperanza, y de sus logros en la vida
bien “de la persona”
bien “de la persona”
bien “de la persona”
bien “de la
persona”
El bien de la persona cuidador:Ejercicio de la libertad y “reconocer” en el otro el ser persona – el bien de la vida
La relacionalidad - sentido de la vida – lógica del don amor – “vivir para”
Vida en sentido moral / objetivo
Salud es un bien “para la persona”
Arte servicio vida
Límite de medicina
PAV Junto al enfermo incurable y al que muere. 2008.BAC
Propuestas
Bien común
– Generosidad intergeneracional e intrageneracional – Reconocer que el bien social, pasa por el bien de cada uno de los
integrantes de la sociedad
– Reconocer que cada persona es un bien en sí mismo y por lo tanto un “capital humano” al servicio de la comunidad
– Reconocer que cada familia es la “célula básica” de la sociedad y por lo tanto un “capital social” al servicio de la comunidad
Propuestas
• Bien común
– Promover la natalidad• Estado – educación de la sexualidad, inclusión de los MNRF en la
oferta de planificación familiar • Iglesia – mayor formación de la conciencia moral y promoción de los
MNRF
– Promover los Cuidados Paliativos• Estado – respetar la vida desde su concepción hasta la muerte natural• Iglesia - búsqueda de sentido al misterio de la vida, enfermedad,
sufrimiento y de la muerte
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