Calcio

CALCIO. TRASTORNOS

Daniel Acevedo Guzmán

Calcio

1.200 gr en adulto medio.

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.

Intraoseo 99%Intracelular 1%Extracelular 0.1%

Calcio en plasma

Calcio unido a pro-teinas Calcio formando complejos con an-ionesCalcio Ionizado

41%(1.0 mmol/L)50%

(1.2 mmol/L)

9%(0.2 mmol/L)

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.

Valores: Total: 8,8 - 10,3 mg/dl Ionizado: 4-5 mg/dL

1gr Albúmina: 0.8mg Ca

1gr Globina: 1.16mcg Ca

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Funciones del calcio

Contractilidad muscular

Actividad de la célula nerviosa

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Coagulación sanguínea

Integridad estructural huesos y dientes

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Regulación

Parathormona (PTH)

Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).

Calcitonina

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Paratohormona

Secretada de glándula paratiroidea

Polipéptido de 84 aminoácidos

No se une a ningún transportador

Vida media de 4 minutos

Presenta ritmo circadiano independiente

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Niveles sericos de paratohormona 10 a 55 pg/mL

Máxima secreción : 7 mg/dl

Minima secresión : 11 mg /dl

Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

Ingestión diaria: 1000mg

Absorbe 35%

90% elimina en heces

10% eliminado en orinaTúbulos reabsorben 99%

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.

Vitamina DColecalciferol Vitamina D3

25-Hidroxicolecalciferol

1, 25-Dihidroxicolecalciferol

Absorción intestinal del calcio

Concentración plasmática de calcio ionizado

Hígado

Riñón

PTH

Proteínas de unión a calcio

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Calcitonina

Hormona peptídica

Secretada en glándula tiroides (parafoliculares)

Disminuye reabsorción ósea Disminuye osteoclastos

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.

Trastornos de concentración del Calcio

Hipercalcemia: > 10,5 mg/dl.

Hipocalcemia: Calcio total menor a 8,5 mg/dl Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

Hipercalcemia

• Aumento del calcio sérico por encima de 10,5 mg/dl.

Ca corregido: Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

Hipercalcemia

Etiología

Aumento de la resorción ósea

Aumento de absorción intestinal

de Ca

-Neoplasias-Hiperparatiroidismo primario-Inmovilización-Trasplante renal-Litio

-Intoxicación Vit D-Granulomatosis-Sx leche y alcalinos-Acromegalia

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Cuadro Clínico

Asintomática

Síntomas clínicos 12 mg/dl

14 mg/dl

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

Alteraciones EKG

alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento QT, bradicardia, BAV y arritmias)

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

CUADRO CLINICO

Sistema nervioso central: depresión, alteraciones del

comportamiento y de la memoria, disartria, confusión, convulsiones, coma.

Sistema nervioso periférico: debilidad muscular

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Sistema cardiovascular-pulmonar: Hipertensión arterial

Sistema renal y alteraciones electrolíticas: aumentan las pérdidas renales de sodio y

agua disminuye el filtrado glomerular

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Tratamiento

Aumentar la excreción renal de calcio

Sol. Fisiológica 0.9% (500-1000ml/h)

(300 ml/h)Control hídrico.Balance + 1500-2500ml

Mantener diuresis

Furosemida 20-40 mg cada 2-3 horas

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Reposición Sodio

Reposición Potasio

Reposición Magnesio

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.

Disminución de resorción ósea

Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosisPamidronato: 60-90 mg en 500ml sol salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días

Prednisona: 40-200 mg/día.

Disminución de absorción intestinal

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Hipocalcemia

Disminución de calcio total debajo de 8,5 mg/dl

Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl.

Determinar el calcio corregido Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.

Etiología

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.

Hipoparatiroidismo

Primario Secundario

IdiopáticoSíndrome de Di George

QuirúrgicoRadiaciónHipomagnasemia

Disminución de vitamina D

Insuficiencia renalDeficiencia de vit DAnticomisialesTransfusion masiva

Pancreatitis Alcalosis

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Cuadro Clínico

Tetania < 6mg/dL

Mortal < 4mg/dL

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

Alteraciones EKG

ECG con alargamiento del segmento ST < duración de sístole ventricular

Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

Parestesias Calambres y espasmos Hiperreflexia Crisis comicial

Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s Signs, March 2000

SNC estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio

Sistema cardiovascular: Afecta contracción de músculo cardíaco

insuficiencia cardíaca congestiva Sistema gastrointestinal:

dolor abdominal y malabsorción crónica.

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Tratamiento

Administración de calcio

Gluconato de calcio10% 90mg p/10min

Infusión de calcio en dextrosa al 5%1-2 mg/kg/h,

Calcitriol oral 0.5g/día

Carbonato cálcico 2 g/día

1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20 minutos

Hipomagnesemia

Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.

Hipoparatiroidismo Postquirúrgico Hipoparatiroidismo transitorio

Menor 6-12 meses 6.9% – 46%

Hipoparatiroidismo permanente Mayor 12 meses 0.4% - 33%

Patricio Gac E, y cols. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total, Rev med Chile 2007; 135: 26-30

Tratamiento

Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg

de Ca) Administrar de 4 a 6 amp en 100 ml de sol.

glucosada 5% en 0-15 minutos Si no hay respuesta = hipomagnesemia

asociada 1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20

minutos

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.

Absorción y Excreción

Ingestión diaria: 1000mg Se absorbe 35% (350mg/día) 90% se elimina en heces (+ secreciones GI)

Excreción renal 10% eliminado en orina (100 mg) Túbulos reabsorben 99%

Paratohormona

Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el hueso Osteolísis

Disminuye la excreción renal de calcio Aumenta la absorción intestinal de calcio

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Clacitonina

Hormona peptídica Secretada en glándula tiroides

(parafoliculares) Disminuye reabsorción osea Disminuye osteoclastos

Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

Infusión de mantenimiento: Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de

Sol glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora

Determinar la calcemia cada 6 horas Calcemia > 8mg/dl.

administrar calcio oral 200 mg cada dos horas