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Cardiopatías Congénitas CianóticasCardiopatías Congénitas CianóticasManejo QuirúrgicoManejo Quirúrgico
Dr. Julio A. Morón CastroDr. Julio A. Morón CastroCirujano Cardiovascular del Instituto del Corazón – EssaludCirujano Cardiovascular del Instituto del Corazón – EssaludDepartamento de Cirugía de la UNMSMDepartamento de Cirugía de la UNMSM
Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
Malformaciones cardiacas presentes desde el nacimiento yque se originan en las primeras 8 ó 10 semana de la gestaciónpor factores que alteran el desarrollo embriológico cardiaco.
IncidenciaIncidencia 8 – 10 / 10,000 nacidos vivos.
Etiología de las cardiopatías CongénitasEtiología de las cardiopatías CongénitasFactores cromosómicos y genéticosFactores ambientales: Infecciosos (rubeóla)
radiación, químicosfármacos, desnutrición
Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
Las CC dejadas a su evolución natural son una de las principalescausas de mortalidad infantil. Un 70 % fallece antes del año y un 33% fallece en el primer mes de vida.
ClasificaciónClasificación1.1. CC no cianóticas:CC no cianóticas:
a. Sin shunta. Sin shunt::-Obstrucción del circuito pulmonar ( estenosis pulmonar)- Obstruccción del circuito sistémico (estenosis aórtica)- miocardiopatías ( fibroelastosis subendorcárdica)
b. Con Shuntb. Con Shunt: - izquierdo – derecho : PCA, CIA, CIV, etc.
2. CC cianóticas:2. CC cianóticas:a. Con flujo pulmonar disminuido : T. Fallotb. Con flujo pulmonar normal o aumentado : TGA
Obstructivas Corazón Derecho
Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar,ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar
Mezcla Total
Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total
Falta de MezclaTransposición de Grandes Arterias
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS(cortocircuito de derecha a izquierda)
Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
ManejoManejo
1. Ambulatorio: profilaxis para endocarditis.2. Formas complejas : hospitalización.3. Tratamiento final : Quirúrgico.4.4. Tratamiento médico: paliativoTratamiento médico: paliativo. El objetivo es llevar al
paciente a cirugía en las mejores condiciones posibles.Tratar la ICC, hipoxemia, infecciones
broncopulmonares.5.5. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico:
a. Paliativoa. Paliativo : anastomosis sistémico – pulmonar (Blalock)“Banding” de la pulmonar.
b. Definitivob. Definitivo : - Con CEC- Sin CEC
Cirugía paliativa: Aumentar el flujo pulmonar(Shunt sistémico pulmonar)
INDICACIONES-Tetralogía de Fallot menores de 6 meses o demasiados pequeños para reconstruir la vía de salida derecha.-Atresia pulmonar con o sin CIV-Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar-Ventrículo único con estenosis pulmonar-TGA con CIV y estenosis pulmonar.-En resumen se benefician de este shunt los pacientes con bajo flujo pulmonar que presentan cianosis, disnea o escaso dsarrollo
Shunt sistémico pulmonar con GORETEX 5mm (Blalock)
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
TGA + CIV + EPTGA + CIV + EP
Toracotomía izquierda
Esternotomía
Cirugía paliativas: “Cirugía paliativas: “Banding” de la arteria pulmonar”Banding” de la arteria pulmonar”
Cerclaje de la arteria pulmonar para disminuir el flujo de sangre a los pulmones.
IndicacionesIndicaciones
.. ICC previa a la reparación definitiva• Ventrículo único• Canal AV• CIV múltiples• CIV + Coartación Ao
Varón, 1 año, 5.5 kg . Dx : CIVVarón, 1 año, 5.5 kg . Dx : CIV(Qp/Qs = 2.5)(Qp/Qs = 2.5)
Cirugía paliativas: Glenn bidireccionalCirugía paliativas: Glenn bidireccional(anastomosis cavo pulmonar bidireccional)(anastomosis cavo pulmonar bidireccional)
Anastomosis de la vena cava superiora la arteria pulmonar derecha en forma término lateral. Reduce el trabajo ventricular y es reduce lamortalidad de la cirugía de Fontan.
IndicacionesIndicaciones
1. Atresia tricuspídea con EP2. Corrección univentricular
Cirugía de GlennAnastomosis cavo pulmonar bidireccional
(con y sin circulación extracorpórea)
VCSVCS
APD
VCS
AP
AP
AD
Tetralogía de Fallot
Helen B. Taussig1898 – 1986)Alfred Blalock
1899 - 1964
24. Nov.44 Cirugía de Blalock – TaussigShunt sistémico - pulmonar
Cirugía paliativa: Aumentar el flujo pulmonar(Shunt sistémico pulmonar)
INDICACIONES-Tetralogía de Fallot menores de 6 meses o demasiados pequeños para reconstruir la vía de salida derecha.-Atresia pulmonar con o sin CIV-Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar-Ventrículo único con estenosis pulmonar-TGA con CIV y estenosis pulmonar.-En resumen se benefician de este shunt los pacientes con bajo flujo pulmonar que presentan cianosis, disnea o escaso dsarrollo
Tetralogía de FallotTetralogía de FallotReparación transventricularReparación transventricular
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
Válvula pulmonarVentriculotomía derecha
civ
Resección del infúndibulo
Parche de pericardio
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
Dr. Aldo Castañeda. México 2006.
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