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CASO DE LESIÓN FOCAL RENAL
Ponente: Rosa Mª Quintana de la Cruz
Autores: Miguel Ángel Rienda Moreno
Antonio Pinardo Zabala
Pablo Esteve Krauel
Fátima Jimenez Aragón
Carlos López Menendez
Hospital General de Ciudad Real
REUNIONES INTERHOSPITALARIASHISTORIA CLÍNICA
Mujer de 65 años sin AP salvo osteoporosis, que acude a
Urgencias por dolor abdominal intermitente, epigástrico, irradiado a
espalda, de 15 días de evolución. Dos meses antes cuadro de
hematuria autolimitada tratada con Ab.
EF: Masa palpable en HCI, dura, no móvil.
Analítica orina: hematuria moderada. Resto normal.
¿Qué hallazgos se objetivan en TAC/RM con CIV?
A. Trombosis vena renal izda.
B. Masa central renal sólida con escaso realce.
C. Adenopatías en hilio renal.
D. Afectación de médula, pelvis renal y uréter izdos.
E. Todas son ciertas.
¿Cúal parece el Diagnóstico más probable?
A. Absceso intrarrenal.
B. Carcinoma urotelial de pelvis.
C. Carcinoma quístico de células renales.
D. Carcinoma de células renales.
E. Carcinoma de túbulos colectores
CA DE CÉLS RENALES
CORTICAL
Masa sólida,
a veces quística
( + frec Dco fortuito)
Masa EXOFÍTICA
ALTERA CONTORNO RENAL (94%),
Heterogénea (hemorragia/necrosis),
Calcificaciones
PSEUDOCÁPSULA
REALZA TRAS CIV
Extensión V.renal (23%) y VCI (7%)
MTT (gg, P, H, Ó, Supras,..)
CA DE CÉLS DE TRANSICIÓN
(UROTELIAL)
-Vejiga 90%
-Porción extrarrenal de la pelvis 8%
-Uréter prox 2%
MASA PAPILAR S DENTRO DEL SISTEMA COLECTOR Defecto de llenado irregular en pelvis
Masa CENTRAL q REALZA
+/- Calcificaciones
NO INVADE V. RENAL
NO AFECTA PERFIL RENAL
CA DE TÚBULOS
COLECTORES
MEDULAR
Masa sólida /sólida complicada / quística
Masa CENTRAL CRECIMIENTO INFILTRATIVO
Calcificaciones punteadas
NO PSEUDOCÁPSULA
Sin CIV: levemente hiperdensa respecto a Cx
CON CIV: HIPODENSA RESPECTO A CX (POCO
VASCULARIZADA)
EXTENSIÓN A V. RENAL Y VCI
MTT(gg, supras, Ó, P, H)
ABSCESO RENAL
Masa renal
NO CAPTACIÓN CENTRAL DE LA LESIÓN
SIGNO DEL ANILLO
+/- GAS
CA DE TÚBULOS COLECTORES O TUMOR DE BELLINI.
● Tumor tremendamente agresivo. Baja incidencia (<1%).
● Características:
- Poco vascularizado…escaso realce.
- Localización central (origen túbulos colectores
medulares de Bellini).
- Crecimiento infiltrativo.
- 50% con quistes internos (no por necrosis)
• MTT a distancia ( gg, suprarrenales, hueso, pulmones e hígado) y
trombosis vena renal y VCI.
CONCLUSIONES
1.- Ante una masa renal central, infiltrante, que protruye sobre el seno
renal, hipointensa en secuencias pT2 en RM y con escaso o nulo realce
tras la administración de contraste debemos considerar la posibilidad de un
carcinoma de túbulos colectores o de Bellini.
2.- Al tratarse de un tumor altamente agresivo, de gran tamaño, es posible
no visualizar claramente sus características radiológicas.
3.- La existencia de una buena correlación radio-patológica permite apoyar
el distinto origen de este tumor respecto al carcinoma renal de células
claras clásico.
BIBLIOGRAFIA
1.- S. Prasad, V R Narra, R Shah, P A Humphrey, J Jagirdar, ,J R Catena, et al.
Segmental disorders of the nephron: histopathological and imaging perspective.
The British Journal of Radiology, 80 (2007), 593–602.
2.- A. Orsola, I. Trias, C. X. Raventós, I. Español, L. Cecchini and I. Orsola. Renal
collecting (Bellini) duct carcinoma. Displays similar characteristics to upper tract
urothelial cell carcinoma. Urology 65 (1), 2005.
3.- S. Prasad, PA. Humphrey, JR.Catena, VR. Narra, John R. Srigley, Arthur
D.Cortez et al. Common and Uncommon Histologic Subtypes of Renal Cell
Carcinoma: Imaging Spectrum with Pathologic Correlation.RadioGraphics 2006;
26:1795–1810
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