Clase 07 RODILLA.ppt

EXPLORACIÓN DE LA

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

DOCENTE Gloria Inostroza Reyes

Kinesiólogo

RODILLA• Cuatro Huesos:

– Fémur– Patela– Tibia– Fíbula (Fx tobillo)

• Tres Articulaciones:– Patelo femoral– Fémorotibial– Tibiofibular proximal

• Movimientos:– Patelofemoral: Deslizamiento vertical (F/E) y lateral– Fémorotibial: FLX/EXT; ROT INT/EXT; Lateralización – Tibiofibular: Deslizamiento (movs del tobillo)

BIOMECÁNICA BÁSICA • Articulación más grande y compleja del cuerpo• Músculos biarticulares:

– Isquiotibiales y cuádriceps: Actúan en general sobre la rodilla y la cadera de manera simultánea en CCC

• Ligamentos: colaterales, cruzados, ¿rotuliano?; Retináculos, ligs poplíteo oblícuo y arcuato.

• Meniscos intraarticulares• Importancia de la patela: polea• Ángulo Q (hasta 15º, sobre 20º patológico)• Articulación troclear en eje perlateral (F/E); pero en flexión

presenta comportamiento bicondíleo. (ROT; LAT)• Problemática mecánica de la rodilla: mezclar estabilidad con

movilidad• Agonismo sensoriomotriz: LCA-IQT, LCP/Q

P

O

L

E

A

“ICOE”

CONTROL MENISCAL

• LCA

•Se tensa en Hiperextensión, Rot Medial, Valgo y deslizamiento anterior tibial.

•Se distiende entre 60° y 90°

•LCP

•Se tensa en Deslizamiento posterior, Flexión y Rotación lateral. Tb en hiperextensión traumática. Distendido a 0°

•AMBOS CONTROLAN EL RODAR-DESLIZAR DE LA ARTICULACIÓN

Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC (para mantener estabilidad, coaptación y AKM principalmente

en CCC)AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP

favorece el deslizamiento posterior femoral

PATA DE GANSO

• SGT: Sartorio, Gracilis, SemiTendinoso• FOC: Femoral, Obturador, Ciático

Complejo posteromedial

• Cápsula posteromedial• Ligamento colateral medial

superficial• Ligamento colateral medial

profundo• Ligamento Oblícuo

Posterior (POL)• Semimembranoso y sus

expansiones

Complejo posterolateral

• LCP• Esquina posterolateral• - LCL• - tendón popliteo• - lig popliteofibular• - lig popliteomeniscal• - capsula

posterolateral

PATOLOGÍAS FRECUENTES• “Gonalgia”• “Dolor anterior de Rodilla” Q• DPF Mecánica patelar

– Tilt Patelar inclinación hacia lateral, se abre ángulo medial– Shift patelar traslación lateral

• Traumáticas– Esguinces: LCA, LCM– Meniscopatías– Fracturas

• Tendinosis rotuliana (rodilla del saltador)• Bursitis, Hoffitis• Osgood Schlatter• Condromalacia retropatelar• Quiste Baker (Poplíteo)• Artrosis de rodilla

Importancia del DG Médico

Apoyo radiológico

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Anamnesis• Historia clínica y antecedentes previos• Mecanismo de lesión• Anamnesis de la marcha• Factores agravantes y mitigantes (escaleras,

sentarse, caminar, correr)• Anamnesis de eventos traumáticos• Anamnesis del dolor:

– anterior (DPF? TEND? Bursitis? LCA? Artritis? Artrosis? Meniscos?)

– Lateral-medial (LIGS? Meniscos?)– posterior (Menisc?, quiste?)– interno o profundo (Artrosis?, plica?, menisco?)– Referido?

• Se traba la rodilla? Rigidez matutina?

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

INSPECCIÓN

INSPECCIÓN DE LA RODILLA

• SIEMPRE COMPARAR BILATERAL• Piel, tumefacción, forma y contornos.• Trofismo muscular.• Cicatrices• Marcha• Alineación:

– Valgo – Varo– HIperextensión

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA

• Flexión (130-145°)• Extensión

(0° a –5º)• ROT INT (25º)• ROT EXT (35°)• ROT EXT Automática

(15º): – Últimos grados de

extensión a causa de LC y Anatomía condílea

Evaluar con flexión de cadera: Evita tensiones musculares

•Funcionalidad: –FLX 90º

–EXT COMPLETA

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Movilidad Pasiva• ROM FLX-EXT• Deslizamiento rotuliano• Deslizamiento tibioperoneo• Tracción tibial• Deslizamiento tibial

– ANT– POST– LAT– MEDIAL

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

1-2 Normal (50%)

LONGITUD MUSCULAR

• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS• PRUEBA DE TOMAS MODIFICADA

• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)

Acortamiento IQT

• Menor 20°

PRUEBAS ESPECIALES CADERA

• PRUEBA ACORTAMIENTO IQT: ANGULO LUMBOHORIZONTAL EN FLEXION

(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100° de apertura anterior

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES

• FLEXIÓN:– M: Biceps femoral, Semitendinoso y Semimembranoso.

• M2º: Sartorio, Poplíteo; Gracilis y TFL con flexión previa.

– N: Ciático– R: S1 (BF), L5 (SM, ST)

– NOTA: para aislar, rotar rodilla.• ROT EXT: BF• ROT INT: ST, SM

PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES

• EXTENSIÓN:– M: Cuádricep– N: Crural– R: L2, L3 y L4

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Dermatomas y Reflejo Rotuliano

L2, L3 y L4

Nervio Femoral

Motor CuádricepsMotor IQTS2Nervio Ciático

Sensitivo ASIA:L3 AnteriorS2 Posterior

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Prueba de Lachman (LCA-P)• Objetivo: evaluar

integridad del LCA• Rodilla flexionada en 15

– 20º• Coger el fémur con una

mano y la tibia con la otra. Fijar fémur y movilizar tibia.

• Hallazgo positivo: traslación excesiva de tibia sobre fémur.

Signo del cajón anterior (LCA)

• Objetivo: evaluar integridad del LCA

• Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado

• Fijando el pie se desliza la tibia hacia anterior

• Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia hacia anterior

Signo del cajón posterior (LCP)

• Objetivo: evaluar integridad del lig.CP

• Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado

• Fijando el pie se desliza la tibia hacia posterior

• Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia a posterior

Signo de Godfrey (LCP)

• Paciente en supino, con cadera y rodilla sostenidas por evaluador en 90º. Se observa desplazamiento caudal de tibia a la comparación contralateral.

Inestabilidad latero medial (LLI)• Objetivo: evaluar integridad del

lig colateral medial.• Aplicar una fuerza leve en

valgo sosteniendo la extremidad en 30º de flexión.

• Hallazgo: separación excesiva de la cara medial de la rodilla (bostezo) con o sin dolor.– El dolor sin bostezo puede indicar

esguince leve (complementar con mecanismo de lesión y palpación)

• Si en extensión hay bostezo Evaluar Ligs Cruzados

Stress en Varus para Test del LLE

Prueba de Noble y de Renne• Detectan dolor en

distintas posiciones de la rodilla debido a acortamiento de banda iliotibial

• Complementar con OBER

Renne

NoblePresionar sobre epicóndilo lateral

Dolor en 30 a 40º de flex

Flexionar Rodilla hasta 30 a 40º de flex y mantener

Dolor en B.I.T.

Prueba de Bragard (Meniscos)• Objetivo: evaluar la

indemnidad de los meniscos• Aplicar fuerza compresiva y

de rotación a través de la tibia. Luego extender, presionando interlinea con pulgar.

• El menisco evaluado es el de lado opuesto de la rotación tibial.

• Hallazgo: chasquido y/o dolor por anterior

Prueba de Mc Murray (Meniscos)• Test Meniscal de McMurray

• La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla es rotada interna y externamente en conjunto con estres en varo y valgo.

• Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.• Algunos autores solo la trabajan en flexión Menisco por

posterior. Alteración en extensión Menisco por anterior.

Test del Menisco Lateral (varus)

• Test de McMurray

Test del Menisco Medial (valgus)

Test de Compresión de Appley• Presión en descenso es aplicada

durante la rotación, con fijación del muslo

• El dolor indica lesión meniscal– Test de Distracción de Appley

• Tracción es aplicada en rotación • El dolor ocurre si hay desgarro

capsular o ligamentoso• Desaparece o no se reproduce el

dolor si la lesión es meniscal

Prueba de Comp/descomp de Appley (Patología Meniscal/Ligamentosa)

Prueba de Extensión Total (Meniscos)

• Se lleva rodillas a hiperextensión pasivamente. Aparición de dolor selectivo en cara anterior de la rodilla denota lesión meniscal de cuerno anterior.

Prueba de Flexión Profunda (Meniscos)

• Paciente realiza una flexión profunda de rodillas desde posición de bipedestación.

• (+): Aparece dolor en cara posterior de rodilla lo que indica lesión de cuerno posterior del menisco.

• También puede haber imposibilidad de flexión profunda

Prueba de Aprensión (Patelar)

• Paciente Supino, lateralización patelar y luego flexión. Paciente reacciona ante posibilidad de luxación rotuliana.

Signo de Clarke (DPF)(Inhibición o trituración patelar)

• Paciente supino y relajado. Se lleva forzadamente la rótula a podálico. Luego se solicita contracción de cuádriceps.

• (+): Dolor retropatelar (comparar bilateral). Puede haber falso positivo.

Signo de Zohler (DPF)

Glide Test (Deslizamiento o Movilidad patelar)

• Paciente supino• Deslizar rótula hacia medial con

el pulgar y el índice.• (+)

– Deslizamiento de menos de 1 cuadrante: hipomovilidad, acortamiento retináculo lateral.

– Deslizamiento de más de 3 cuadrantes: Hipermovilidad o laxitud.

Tilt Test (Inclinación Patelar)

• Paciente supino• Sujeción patelar con índice y

pulgar• Traccionar borde lateral y

comprimir borde medial• (+) Imposibilidad de

horizontalizar rótula. Indica acortamiento de retináculo lateral.

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN • IMÁGENES

PALPACIÓN • Huesos:

– Rótula (incluye palpación posterior), platillos tibiales, tuberosidad tibial, Cóndilos y epicóndilos femorales, tróclea femoral, cabeza peroné, etc.

– INTERLÍNEA• Tejidos Blandos:

– Grupos Musculares.– Tendones y bursas.– Ligamentos y meniscos.

• Nervios:– Ciático poplíteo interno (tibial)– Ciático poplíteo externo (peroneo).

PALPACIÓN DE LA PATELA

FOSA SUPRATROCLEAR DEL FEMUR

BASE DE LA RÓTULA

VÉRTICE DE LA RÓTULA

ABORDAJE INTERNO DE LA CARA POSTERIOR DE LA RÓTULA

ABORDAJE EXTERNO DE LA CARA POSTERIOR DE

LA RÓTULA

PALPACIÓN DEL FÉMUR, TIBIA y PERONÉ (FÍBULA)

EPICÓNDILO INTERNO DEL FEMUR

Tuberosidad anterior Tibia

VISTA EXTERNA DE LA CABEZA DEL PERONÉ

EPICÓNDILO EXTERNO DEL FEMUR Interlínea y mesetas tibiales

PALPACIÓN LIGAMENTOS

PROCESO DE TENSIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

Proceso de tensión del Ligamento Lateral Interno

Ligamento Rotuliano

PALPACIÓN MÚSCULOS

CUADRICEPS TENDÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL

TENDÓN DISTAL DEL MÚSCULO BICEPS FEMORAL

Palpación global de los músculos de la pata de Ganso, en el borde interno de la Tibia

Tensión distal del Músculo Semitendinoso

PALPACIÓN MÚSCULOS

Tendón del Músculo Semitendinoso

Tendón del Músculo Recto Interno

Tendón del Músculo Semimembranoso

Localización del Músculo Biceps Femoral

NERVIOS

Nervio Tibial (1); Nervio Fibular (2)

MENISCOS

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ESPECIALES• IMÁGENES

Tilt patela izquierda Tilt + Shift patela izquierda

Condromalacia retropatelar + artrosis de rodilla

Tendinosis rotuliana

MENISCOPATÍA

LESION LCA

QUISTE BAKER

GRACIAS!!!