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Control

sensoriomotriz en

columna cervical.

“aspectos

neurofisiológicos y

clínicos”

Sebastián Ríos Meyer

Kinesiólogo

Intro

Inherentemente inestable

Segmento mas móvil de la columna encargado de

mantener y orientar la cabeza en el espacio

Amplia cantidad de movimientos tridimensionales

Cumple importante rol propioceptivo

Definición control

sensoriomotriz

Que es el control motor?

El control sensoriomotriz es definido como todaintegración sensorial, motora y central, con componentes involucrados en la mantención de la estabilidad articular

(Riemann and Lephart, 2002)

El control sensoriomotriz de una postura estable depende de información aferente de los sistemas vestibular, visual y propioceptivo, que converge en multiples áreas del SNC

(Treleaven, 2007)

“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure

injuries lead to muscle control Dysfunction”. M. Panjabi

(2006)

DEFINICION ESTABILIDAD

Que es la estabilidad?

La estabilidad es un estado que permanence sin

cambios, siempre en presencia de fuerzas que

pueden cambiar normalmente este estado o

condición.

(Thomas, 1993)

La estabilidad articular funcional se define como

la capacidad de poseer una adecuada

estabilidad para realizar actividades funcionales y es resultado de una interacción entre

restricciones mecánicas y dinámicas.

(Lephart et al., 2000).

Panjabi y los subsistemas

“Clinical spinal instability and low back pain”. M.

Panjabi (2003)

Teorias de panjabi

Zona Neutra (Panjabi, 1992): región del rango

fisiológico de movilidad de un segmento intervertebral

donde el movimiento ocurre contra una resistencia

mínima.

“Clinical spinal instability and low back pain”. M.

Panjabi (2003)

“Clinical spinal instability and low back pain”. M.

Panjabi (2003)

Inestabilidad

“Inestabilidad clínica” es una perdida de mantención

de patrones de movimiento sin dolor, déficit

neurológico ni deformaciones

“Inestabilidad mecánica” es la perdida de control

motor de un segmento mas allá del rango fisiológico

“Clinical spinal instability and low back pain”. M.

Panjabi (2003)

Alteraciones del control

sensoriomotriz

Alteraciones en la contribución del control

sensoriomotriz podría deberse al incremento o

disminución de la actividad somatosensorial cervical.

“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure

injuries lead to muscle control Dysfunction”. M. Panjabi

(2006)

Afección en múltiples

sistemas

Sistema vestibular

Sistema somático

Sistema visual

(*informacion somatosensorial de columna cervical influye en la orientacion de la cabeza, movimiento de ojos y estabilidad postural)

Importancia de centros de

modulación centrales

Existen conexiones centrales y

medulares desde la columna cervical a

centros vestibulares, visuales y de control

postural

“Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou.

(2005)

Rol de mecanoreceptores

Mayor cantidad de mecanoreceptores musculares

que en articulaciones

Mayor porcentaje en musculatura cervical superior

(Suboccipitales)… mas de 200 por gramo de musculo

Rol de aferencias centrales

Aferencias cervicales

hacia el asta anterior

y posterior de la

medula

Estimula neuronas

espinotalamicas,

espinocerebelar, y

neuronas

propioespinales

Mecanoreceptores

sensan cambios

Aferencias y

procesamientos corticalesAferencias cervicales

influencian al SNS vía

beta receptores en el

tejido muscular

El SNS influye sobre

todos los husos de los

paravertebrales de la

columna cervical

Procesamiento central

Releva en el tálamo y

cerebelo

Procesamientos corticales y

eferencias

Toda información aferente

y eferente llegan al nivel

segmentario C1-C2 de la

medula,

motoneuronas

para los

músculos

suboccipitales

corteza

somatosensorial

integra y formula

eferencias

apropiadas para la

respuesta

neuromuscular

El musculo oblicuo inferior de la

cabeza tiene un patrón de

reclutamiento mayor a

suboccipitales y multifido

cervical.

Vías reflejas y su importancia

Orientación de la cabeza = CCR y

VCR

Estabilidad postural = TNR

Control visual = COR, VOR y OKR

“Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural

stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.

“Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou.

(2005)

Orientación de la cabeza

CCR (cervicocolli réflex)

Sensible a movimientos finos

VCR (vestibulocolli reflex)

Sensible a movimientos globales

Mantiene posición de la cabeza

“Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural

stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.

“Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou.

(2005)

Estabilidad postural

TNR (Tonic neck reflex)

Activa respuestas musculares ante

movimientos de EESS y EEII

Controla estabilidad postural

“Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural

stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.

“Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou.

(2005)

Control visual VOR (vestibulo ocular reflex)

Control de movimiento ocular frente a

movimientos craneales

COR (Cervico ocular reflex)

Conserva posición ocular frente a

movimientos cervicales y craneales

OKR (Optokinetic reflex)

Causa movimiento ocular en respuesta

al movimiento de objetos en la periferia

mientras la cabeza mantiene la

posición.

“Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural

stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.

“Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. (2005)

“Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural

stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.

Columna cervical

La columna cervical es el

segmento mas móvil de la

columna, ante lo cual, el rol

sensoriomotriz es primordial

para dar un adecuado rol

de estabilización

neuromuscular y de

protección de estructuras

fundamentales en el ser

humano

Actividad normal

“An electromyographic análisis of the deep cervical flexor muscle in

performance of craniocervical flexion”. Falla D, Jull G, Dall”Alba P,

Rainoldi A, Merletti R.(2003).

FCP presentan una

actividad

estabilizadora

segmentaria y

anticipatoria,

especialmente al

controlar el segmento

cervical alto.

“Further evaluation of an EMG technique for assessment of the deep

cervical flexor muscles”. Falla D, Jull G, O”Leary S, Dall”Alba P. (2006)

Actividad disfuncional

La presencia de dolor influye en

la activación segmentaria y

anticipatoria de FCP produciendo

un déficit en la estabilidad

segmentaria cervical,

conllevando a micro cargas

repetitivas aberrantes

(inestabilidad)

“Feedforward activity of the cervical flexor muscle during voluntary arm

movements is delayed in chronic neck pain”. Falla D, Jull G, Hodges P. 2004.

“Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic

neck pain” D. Falla, 2004

“Feedforward activity of the cervical flexor muscle during voluntary arm

movements is delayed in chronic neck pain”. Falla D, Jull G, Hodges P.

2004.

“Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic

neck pain” D. Falla, 2004

“Patients with neck pain demostrate reduced electromygraphic activity

of the deep cervical flexor muscle during performance of the

craniocervical flexion test”. Falla D, Jull G, Hodges P. (2004).

“Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic

neck pain” D. Falla, 2004

Alteraciones funcionales y

cambios morfológicos

Ante presencia de dolor se

produce una disminución

en su fuerza isométrica,

además acompañada de

un control posicional

segmentario aberrante,

específicamente en cargas

excéntricas en flexión (MTF)

y en extensión (FCP)

Mejorías en el ROM

“Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain” D. Falla,

2004

“The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor

muscles in people with chronic neck pain”. G.A. Jull, D. Falla, B. Vicenzino, P.W.

Hodges. (2009)

Rol hipoalgesico de la FCC

• Se realizan ejercicios de FCC v/s FC en el alivio del dolor

• Se mide el dolor, ROM, temperatura y PA

• FCC generó mayor hipoalgesia local inmediata post ejercicio que

la FC (con características de mov diferentes).

• La prescripción del ejercicio especifico sugiere ejercer un

efecto local inmediato en el dolor cervical

Tests de evaluación cervical

Test flexión cervical

Evaluación de flexión cervical baja (FCS)

Test de flexión cráneo

cervical (FCC)

“The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor

muscles in people with chronic neck pain”. G.A. Jull, D. Falla, B. Vicenzino, P.W.

Hodges. (2009)

Y si no tengo

“Stabilizer”???

Como evalúo los FCP?

Test de Grimmer

FCP con elevación de la cabeza de 2cms

Evalúa resistencia isométrica de FCP

Se evalúa con tiempo de mantención

Especial atención si el pcte realiza:

Fasciculaciones

Rotación post craneal

Elevación de mas de 2 cms

Sobreactividad de musculatura movilizadora

cervico-escapular

Tests de traslación vertebral (capacidad excéntrica)

“Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain: Implications for Assessment

and Management”. S. O´Leary, D. Falla, G. Jull y J. Elliott (2009)

Tests propioceptivos y cinestésicos

“Sensorimotor disturbances in

neck disorders affecting postural

stability, head and eye

movement control” J. Treleaven,

2008.

“Sensorimotor disturbances in

neck disorders affecting postural

stability, head and eye

movement control” J. Treleaven,

2008.