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8/15/2019 CUIDADO DE PACIENTES POST OPERATORIOS
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INTRODUCCION
La presente investigación se refiere al tema “Satisfacción de las
pacientes usuarias del servicio en el Hospital Regional del Instituto de Previsión
Social de Ciudad del Este, de julio a diciembre del !"#$% E&isten variase&periencias en torno a la calidad en los 'ospitales, ( redes de atención
primaria de salud )ue consideran como uno de sus ejes de intervención la
Satisfacción del *suario, entendida esta como una medida de aceptabilidad
social%
El problema )ue aborda la presente investigación es la satisfacción de
las usuarias del servicio de maternidad con la atención brindada por los
profesionales de enfermer+a del Instituto de Previsión Social, de Ciudad del
Este, ( se constituir en un aporte fundamental para )ue de alguna manera los
profesionales mejoren su atención en calidad ( calide- para poder brindar
ma(or satisfacción a las usuarias )ue acuden al servicio% % En este estudio se
adoptó el estudio transversal, asumió )ue el nivel de conocimiento esperado
es el descriptivo desde un enfo)ue cuantitativo%
Para anali-ar esta problemtica, esta investigación asumió el dise.o no
e&perimental, empleando la t/cnica para la recolección de datos durante el
per+odo de investigación fue la encuesta estructurada ( el anlisis documental,
para lo cual se utili-ó uno de las modalidades de la encuesta )ue es el
cuestionario, para determinar el nivel de satisfacción de las pacientes usuarias
del servicio de maternidad del Hospital Regional del Instituto de Previsión
Social de Ciudad del Este%
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En el Cap+tulo I, se presenta el planteamiento del problema, objetivos (
justificación% En el Cap+tulo II, 0guirre12as H% en su libro Calidad de la 0tención
3/dica4!"!5 define la calidad es el conjunto de propiedades ( caracter+sticas
de un producto o servicio )ue le confieren capacidad de satisfacer
necesidades, gustos ( preferencias, ( de cumplir con e&pectativas en el
consumidor% 6ales propiedades o caracter+sticas podr+an estar referidas a los
insumos utili-ados, el dise.o, la presentación, la est/tica, la conservación, la
durabilidad, el servicio al cliente, el servicio de postventa, etc%
Cuba 3, ( otros 4!""5, 2arc+a C ( otras 4!"#5, estudiaron e
identificaron los aspectos ms importantes sobre satisfacción al usuario en el
sector salud mediante la b7s)ueda en las diferentes bases de datos inde&adas,
conclu(endo )ue para lograr la permanencia ( su crecimiento las instituciones
de salud deben establecer pol+ticas claras de atención segura, oportuna (
'umani-ada orientada a la satisfacción del usuario, estas pol+ticas deben
contribuir al mejoramiento continuo de la calidad, enfocadas al cumplimiento de
las estrategias )ue disminu(an acciones inseguras en la atención recibida%
En el Cap+tulo III el dise.o metodológico teniendo como parmetro a
8ama9foroo, 3iranda, 0nder Egg ( otros, en el Cap+tulo I: se e&ponen los
resultados de investigación%
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CAPITULO I
1. Planteamiento de problema
El problema abordado por este pro(ecto de investigación es el 8ivel de
satisfacción de las usuarias del servicio de maternidad del Instituto de Previsión
Social de Ciudad del Este, 0lto Paran% Este problema involucra m7ltiples (
complejas dimensiones, entre las cuales podemos citar;
a5 Insumos, se refiere a los medicamentos, el art+culo, instrumento, aparato
o artefacto, inclu(endo componentes partes o accesorios fabricados, vendidos
o recomendados para uso en el rea de maternidad%
b5 Estructura f+sica; se refiere a la estructura edilicia, especialmente al rea
donde se presta servicios de maternidad%
c5 6/cnicas, se refiere a las diferentes maneras en )ue los profesionales
reali-an su trabajo, para lograr el bienestar del paciente%
d5 Proceso, es un m/todo sistemtico de brindar cuidados 'umanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apo(ndose en un
modelo cient+fico reali-ado por un profesional de enfermer+a%
e5 Resultados, se refiere a los logros obtenidos con los pacientes%
Este pro(ecto de investigación focali-ara el estudio de los siguientes
aspectos; insumos, proceso ( resultados%
0 continuación se formularan t/cnicamente los problemas;
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"." Ob%etivos espec#$icos
1 >escribir la satisfacción de las usuarias )ue acuden al servicio de
maternidad, en cuanto a insumo prove+do por el Hospital del Instituto de
Previsión Social de Ciudad del Este%
1 >eterminar la satisfacción de las usuarias )ue acuden al servicio de
maternidad, referente al Proceso de atención de los profesionales de
salud%
1 Especificar de )u/ manera las usuarias )ue acuden al servicio de
maternidad% demuestran su satisfacción en cuanto a los resultados de
tra(ectoria en el servicio recibido%
&. 'usti$icacin
El Instituto de Previsión social, recibe a usuarios de todo el >epartamento
del 0lto Paran, especialmente de Ciudad del Este, ( la demanda 'a ido
aumentando vertiginosamente, as+ como las caracter+sticas de las usuarias (
de las situaciones )ue lo inducen a la demanda, sin embargo la estructura
f+sica del Hospital sigue siendo la misma, llegando a veces al colapso en d+as
de alta demanda% Consideramos necesario abarcar nuestra propuesta de
intervención dentro de un marco de desarrollo social, personal ( profesional
)ue en una medida importante se produce dentro del sistema de salud%
Con esta investigación pretendemos determinar el nivel de satisfacción de
las pacientes usuarias del servicio de maternidad del Instituto de Previsión
social% En consecuencia, este trabajo constituir un aporte teórico generando
nuevos conocimientos o sistemati-ando informaciones (a e&istentes, tambi/n
favorecer a las usuarias en cuanto al conocimiento de sus derec'os, (
mejoras de la calidad de atención del servicio% Este trabajo apo(ara en un
aporte fundamental para la comunidad )ue dar beneficios a la institución, tales
como nuevas metodolog+as investigativas para estudiosos del rea de la salud%
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".1. Insumo; >e conformidad a lo descrito por la ?rgani-ación
3undial de la Salud se entender como Insumo 3edico o >ispositivo
3edico, el art+culo, instrumento, aparato o artefacto, inclu(endo
componentes partes o accesorios fabricados, vendidos o
recomendados para uso en;
"% >iagnóstico, tratamiento curativo o paliativo o prevención de
una enfermedad trastorno o estado f+sico anormal o s+ntomas en un
ser 'umano%
% Restauración, corrección o modificación de una función
fisiológica o estructura corporal en un ser 'umano%
@% >iagnóstico del embara-o de un ser 'umano
#% Cuidado de seres 'umanos durante el embara-o, nacimiento o
durante del mismo inclu(endo el cuidado del reci/n nacido
".1./ Calidad 0ue satis$ace+ se da cuando e&isten
propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores solicitan
espec+ficamente% Cuando estn presentes estas propiedades (
caracter+sticas, los consumidores )uedan satisfec'os% La calidad
)ue satisface cumple con las e&pectativas del consumidor, pero sin
llegar a superarlas%
"." Antecedentes
Cuba 3, ( otros 4!""5, reali-aron un estudio cu(o ?bjetivo fue Evaluar el
cumplimiento de la estrategia de atención primaria ( el grado de satisfacción de
los usuarios en un establecimiento de salud de primer nivelA reali-aron un
estudio descriptivo transversal aplicando encuestas a #! usuarios escogidos
al a-ar% Se midió el grado de satisfacción con respecto a la estructura, los
procesos ( los resultados del establecimiento, ( el cumplimiento de tres
atributos de la atención primaria; primer contacto, integralidad ( continuidad%
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Conclu(eron )ue el grado de satisfacción con el establecimiento ( el
cumplimiento de los atributos de la atención primaria fueron percibidos en
grado medio%
*rgiles 3, ( otro 'an reali-ado un estudio, el objetivo principal de esta
investigación fue identificar tiempos de espera 'asta la atención ( la
satisfacción de los usuarios del Centro de Salud 8B ", en el a.o !""% El
m/todo )ue se utili-ó fue la ?bservación, la t/cnica fue cuantitativa ( el
instrumento fue una encuesta aplicada a los usuarios del Centro de Salud 8B"%
Se trabajó con @! personas de todas las edades, seleccionadas
aleatoriamente de una población total de #"D@% Se investigó las caracter+sticas
de la población seg7n; edad, se&o, ocupación, procedencia e instrucción, se
definió el carcter de la consulta si es por patolog+a o control, se identificó los
tiempos de espera 'asta la atención ( la satisfacción de los usuarios durante
toda su estancia en el Centro de Salud 8B "% Los resultados de los anlisis se
presentan en cuadros ( grficos%
2arc+a C ( otras 4!"#5, reali-aron un estudio cu(o objetivo del presente
art+culo fue Identificar la documentación relacionada con los aspectos ms
importantes sobre satisfacción al usuario en el sector salud mediante la
b7s)ueda en las diferentes bases de datos inde&adas, en el periodo
comprendido de ma(o !"@ a 3ar-o de !"#A conclu(eron )ue para lograr la
permanencia ( su crecimiento las instituciones de salud deben establecer
pol+ticas claras de atención segura, oportuna ( 'umani-ada orientada a la
satisfacción del usuario, estas pol+ticas deben contribuir al mejoramientocontinuo de la calidad, enfocadas al cumplimiento de las estrategias )ue
disminu(an acciones inseguras en la atención recibida%
".&De$inicin
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Calidad es el conjunto de propiedades ( caracter+sticas de un producto o
servicio )ue le confieren capacidad de satisfacer necesidades, gustos (
preferencias, ( de cumplir con e&pectativas en el consumidor% 6ales
propiedades o caracter+sticas podr+an estar referidas a los insumos utili-ados,
el dise.o, la presentación, la est/tica, la conservación, la durabilidad, el servicio
al cliente, el servicio de postventa, etc%
*nos consumidores podr+an preferir algunas propiedades o caracter+sticas,
mientas )ue otros podr+an preferir otras, pero en ocasiones e&isten ciertas
propiedades o caracter+sticas )ue siempre deben ser satisfec'as para )ue un
producto o servicio pueda ser considerado de calidad% Por ejemplo, en un
restaurante, por ms e&)uisita )ue sea la comida, si la atención es mala o
lenta, dif+cilmente 'abr alg7n consumidor )ue considere al restaurante como
de calidad 1
En general, podr+amos decir )ue un producto o servicio es de calidad
cuando cuenta con insumos de primera, un dise.o atractivo, una buena
presentación, es durable en el tiempo, ( est acompa.ado de un buen servicio
al cliente, satisface necesidades, gustos ( preferencias%
".&.1 Tipos de calidad
".&.1.1 Calidad 0ue se espera
Se da cuando e&isten propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores
dan por sentado )ue encontrarn en los productos o servicios% Cuando
encuentran estas propiedades ( caracter+sticas, los consumidores )uedan
satisfec'os, pero cuando no las encuentran, )uedan mu( insatisfec'os%
".&.1." Calidad 0ue satis$ace
Se da cuando e&isten propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores
solicitan espec+ficamente% Cuando estn presentes estas propiedades (
1
0guirre12as H% Calidad de la 0tención 3/dica% 6ercera Edición% Conferencia Interamericanade Seguridad Social 4CISS5% 0rgentina% EditoresA !"!%
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caracter+sticas, los consumidores )uedan satisfec'os% La calidad )ue satisface
cumple con las e&pectativas del consumidor, pero sin llegar a superarlas%
".&.1.& Calidad 0ue deleita
Se da cuando e&isten propiedades ( caracter+sticas )ue los consumidores
no solicitan por)ue no saben )ue puedan e&istir, pero )ue cuando estn
presentes ( agradan, los consumidores )uedan mu( satisfec'osA sin embargo,
si no las encuentran, no )uedan insatisfec'os% La calidad )ue deleita supera
las e&pectativas del consumidor%
".,volucin 2istrica del concepto de calidad
0 lo largo de la 'istoria el t/rmino calidad 'a sufrido numerosos cambios )ue
conviene reflejar en cuanto a su evolución 'istórica% Para ello, describiremos en
cada una de las etapas el concepto )ue se ten+a de la calidad ( cules eran los
objetivos a perseguir %
tapa Concepto 3inalidad
0rtesanal
Hacer las cosas bienindependientemente, del coste o
esfuer-o necesario para ello%
• Satisfacer al cliente%
• Satisfacer al artesano, por el
trabajo bien 'ec'o
• Crear un producto 7nico%
RevoluciónIndustrial
Hacer muc'as cosas no importando )uesean de calidad
4Se identifica Producción con Calidad5%
• Satisfacer una
gran demanda de bienes%
• ?btener beneficios%
Segunda 2uerra3undial
0segurar la eficacia del armamento sinimportar el costo, con la ma(or ( msrpida producción 4Eficacia Pla-o F
Calidad5
2aranti-ar la disponibilidad de unarmamento efica- en la cantidad (
el momento preciso%
Posguerra4Gapón5
Hacer las cosas bien a la primera
• 3inimi-ar costes
mediante la Calidad
• Satisfacer al cliente
• Ser competitivo
Postguerra4Resto del
mundo5Producir, cuanto ms mejor
Satisfacer la gran demanda debienes causada por la guerra
Control deCalidad
6/cnicas de inspección en Producciónpara evitar la salida de bienes
defectuosos%
Satisfacer las necesidadest/cnicas del producto%
0seguramiento
de la Calidad
Sistemas ( Procedimientos de laorgani-ación para evitar )ue se
produ-can bienes defectuosos%
• Satisfacer al cliente%
• Prevenir errores%
•
Reducir costes%• Ser competitivo%
10
http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/artguerr/artguerr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/configuraciones-productivas/configuraciones-productivas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/artguerr/artguerr.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/coad/coad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/japoayer/japoayer.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtml
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Calidad 6otal"6eor+a de la administración empresarialcentrada en la permanente satisfacción
de las e&pectativas del cliente%
Satisfacer tanto al cliente
e&terno como interno%
• Ser altamente
competitivo%
• 3ejora Continua%
Esta evolución nos a(uda a comprender de dónde proviene la necesidad de
ofrecer una ma(or calidad del producto o servicio )ue se proporciona al cliente
(, en definitiva, a la sociedad, ( cómo, poco a poco 'a ido involucrando toda la
organi-ación en la consecución de este fin%
La calidad no se 'a convertido 7nicamente en uno de los re)uisitos
esenciales del producto sino )ue en la actualidad es un factor estrat/gico clavedel )ue dependen la ma(or parte de las organi-aciones, no sólo para mantener
su posición en el mercado sino incluso para asegurar su supervivencia%
".- Calidad total
La calidad total, tambi/n conocida como gestión de la calidad total 463 por
sus siglas en ingl/s5, es una filosof+a, cultura o estilo de gerencia )ue involucraa todos los miembros de una organi-ación, los cuales buscan mejorar
continuamente la calidad no sólo en los productos, sino tambi/n en todos los
aspectos de la empresa como, por ejemplo, en los trabajadores 4por ejemplo, al
estar bien calificados5, en los insumos 4por ejemplo, al ser de primera5, en los
procesos 4por ejemplo, al evitar desperdicios5, en la atención al cliente 4por
ejemplo, al brindar una rpida atención5%
".3iloso$#a de calidad total
La filosof+a de calidad total, tambi/n conocida como la de mejora continua,
es una filosof+a )ue se.ala )ue la calidad se debe “respirar$, ( )ue se debe
buscar siempre su mejora de manera continua ( gradual por parte de todos los
miembros de la organi-ación% La filosof+a de calidad total deriva del t/rmino
11
http://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mercado/mercado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/sociedad/sociedad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mercado/mercado.shtml
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japon/s aisen )ue significa “mejoramiento continuo$% "
"./4estin de calidad
Conjunto de actividades de carcter gerencial relacionadas con la calidad,
tales como la planificación de la calidad, la definición de pol+ticas de calidad, el
establecimiento de normas o estndares de calidad, la elección de
responsables del aseguramiento o control de la calidad, la implementación de
sistemas de calidad, el establecimiento de medidas de control de calidad, entre
otras%
".5Aseguramiento de calidad
Conjunto de acciones )ue tienen como objetivo asegurar o garanti-ar )ue el
producto o servicio cumpla con determinadas especificaciones o re)uisitos de
calidad 4( de ese modo prevenir )ue luego se descubran fallos )ue luego
tengan )ue ser corregidos5, as+ como asegurar o garanti-ar el cumplimiento de
normas o estndares de calidad%
".6 Control de calidad
Conjunto de acciones o medidas )ue tienen como objetivo comprobar o
verificar )ue el producto o servicio 'a(a cumplido con determinadas
especificaciones o re)uisitos de calidad, as+ como comprobar o verificar )ue se
'a(a cumplido con las normas o estndares de calidad previamente
establecidas @
Los principios fundamentales de este sistema de gestión son los siguientes;
1 Consecución de la plena satisfacción de las necesidades ( e&pectativas
2 Caminal G% La medida de la satisfacción; un instrumento de participación de la población en lamejora continua de la calidad de los servicios sanitarios% Rev% Calidad 0sistencial% !!"A"D;JDK%3
2uti/rre- Pulido, Humberto% Calidad total ( productividad% M% Edición% *rugua(% Edit% 3c2raN1Hill Interamericana% !""% "!p
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del cliente 4interno ( e&terno5%
1 >esarrollo de un proceso de mejora continua en todas las actividades
( procesos llevados a cabo en la empresa 4implantar la mejora continua tiene
un principio pero no un fin5%
1 6otal compromiso de la >irección ( un lidera-go activo de todo el e)uipo
directivo%
1 Participación de todos los miembros de la organi-ación ( fomento
del trabajo en e)uipo 'acia una 2estión de Calidad 6otal%
1 Involucramiento del proveedor en el sistema de Calidad 6otal de
la empresa, dado el fundamental papel de /ste en la consecución de la
Calidad en la empresa%
1 Identificación ( 2estión de los Procesos Claves de la organi-ación,
superando las barreras departamentales ( estructurales )ue esconden dic'os
procesos% 6oma de decisiones de gestión basada en datos ( 'ec'os objetivos
sobre gestión basada en la intuición% >ominio del manejo de la información%
".17 Normas para la gestin de la calidad
La ?rgani-ación Internacional de 8ormali-ación 4IS?5 es una federación
mundial de organismos nacionales de normali-ación 4Comit/s miembros de la
IS?5%La publicación en "%J de las 8ormas Internacionales de la serie IS?
!!! obedeció a e&igencias bsicas de los programas gen/ricos de gestión de
calidad%
Las normas de la serie IS? !!! estn redactadas en t/rminos gen/ricos (
son igualmente aplicables a empresas de servicios tales como bancos,
'ospitales, 'oteles ( restaurantes% Se desarrollaron principalmente para ser
usadas dentro de las empresas ( en las relaciones entre comprador (
vendedor% Esta 7ltima aplicación implicaba para las empresas la posibilidad de
evaluaciones m7ltiples (, en cierto n7mero de pa+ses, la prctica de confiar la
evaluación de sistemas de calidad de proveedores a organismos terceros, lo
13
http://www.monografias.com/trabajos11/sercli/sercli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/liderazgo/liderazgo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/sercli/sercli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/liderazgo/liderazgo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml
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cual se 'a desarrollado rpidamente #
Para promover la convergencia entre las normas nacionales, el Comit/ del
Consejo para la evaluación de la conformidad 4IS?O C0SC?5 'a preparado (
publicado gu+as )ue forman parte de la colección de gu+as IS?OCEI% 0lgunas
gu+as son aplicables directamente, como es el caso de la gu+a IS?OCEI #!
“Re)uisitos 2enerales para la 0ceptación de ?rganismos de Certificación$ ( de
la gu+a IS?OCEI # “Re)uisitos para la Evaluación ( el Registro por 6erceros del
Sistema de Calidad de un Proveedor$% Las cuales fueron adoptadas en muc'os
pa+ses tanto en sus reglamentos sobre programas de certificación como en
normas nacionales o en normas regionales como es el caso de las 8ormas
Europeas de la serie E8 #!!! de CE8OCE8ELEC%
3ientras )ue los certificados IS? !!! en cuestión no se entregan en
nombre de la IS?, se 'a considerado necesario )ue la IS? juegue un papel en
la diseminación de información sobre los programas nacionales )ue operan en
los pa+ses miembros%
1 Qeneficios de los sistemas de calidad basados en la IS? !!!
1 3ejor dise.o del producto%
1 3ejor calidad del producto%
1 Reducción de desec'os, rectificaciones ( )uejas de los clientes%
1 Efica- utili-ación de mano de obra, m)uinas ( materiales con el
resultado de una ma(or productividad%
1 Eliminación de cuellos de botella en la producción ( creación de un clima
de trabajo distendido, lo )ue conduce a unas buenas relaciones 'umanas%1 Creación de una conciencia respecto a la calidad ( ma(or satisfacción
de los empleados en el trabajo, mejorando la cultura de la calidad de la
empresa%
1 3ejora de la confian-a entre los clientes%
".11 Calidad de la atencin en salud
4
0guirre12as H/ctor 2% Sistema IS? !!! o evaluación de la calidad de la atención m/dica%3edigrap'ic !!AJD;"J1"D
14
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Es el grado en )ue los medios ms deseables se utili-an para alcan-ar las
ma(ores mejoras posibles en la salud %
La Calidad de 0tención en Salud no puede definirse desde el punto de vista
e&clusivo de un actor del sistema de salud% Cada uno de ellosA paciente,
prestador, asegurador o entidad rectora, tiene una percepción diferente, )ue,
sin contradecir ( estando de acuerdo con la de los dems, 'ace /nfasis en
a)uel o a)uellos determinantes )ue ms valora%
Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la amabilidad (
disponibilidad de tiempo del prestador, las caracter+sticas f+sicas del sitio en
donde recibe la atención, el tiempo )ue transcurre entre el momento en )ue
solicita el servicio ( efectivamente lo recibe%
Los resultados ( las complicaciones del proceso, son caracter+sticas )ue
puede evaluar fcilmente%Por lo tanto, determinan su valoración de la calidad%
Por el contrario, la idoneidad del prestador ( el nivel de actuali-ación de la
tecnolog+a empleada durante su atención, son aspectos )ue no puede evaluar
( )ue, por eso mismo, da por 'ec'os%
Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoración
de la calidad se soporta en los aspectos )ue podr+amos denominar cient+ficos,
t/cnicos ( tecnológicos involucrados en el proceso, tales como credenciales (
e&periencia de los profesionales ( tecnolog+a disponible%
Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la relación entre el costo
de cual)uier intervención ( su efectividad para evitar la enfermedad o para
recuperar la salud, es la caracter+stica )ue ms valora%
El apartado anterior sirve para ilustrar cómo la calidad en salud no depende
5
>onabedian 0% Calidad de la atención m/dica% 0rgentina, >; La Prensa 3/dica 0rgentinaA!"@%
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de una sola caracter+stica, sino de m7ltiples aspectos, cada uno apreciado (
valorado de manera diferente seg7n el actor del sistema de )ue se trate% Es por
lo anterior )ue los e&pertos entienden ( definen C0LI>0> E8 S0L*> en
t/rminos de la sumatoria de los resultados de todas las dimensiones )ue la
soportan D
*na definición precisa ( consensuada del t/rmino calidad asistencial no 'a
sido posible 'asta el momento, a pesar del inter/s ( necesidad de poder medir
nuestra actividad en t/rminos como el buen 'acer o la adecuación de la
asistencia sanitaria% La tendencia, as+ como la manera ms fcil de conseguirlo
'a sido ms bien la de descomponerla en diversas partes ms fciles de
concretar ( de medir%
".1" Componentes de la calidad
La investigación ( las actividades de evaluación relacionadas con la calidad
de la asistencia sanitaria pueden o deben basarse en las siguientes variables;
".1".1 $ectividad
El grado en )ue se alcan-an las mejoras del proceso de atención, en relación
con el actual desarrollo de la tecnolog+a%
".1"." $iciencia
Relación entre el impacto real de un servicio o programa ( su costo de
producción%
".1".& Adecuacin
6
>onabedian 0% Continuidad ( cambio en la b7s)ueda de la calidad% Ruelas e Instituto demedicina de los Estados *nidos% Salud P7blica 0rgentina%!"@A @ 4@5;@1#J%
16
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Relación entre la disponibilidad de los servicios ( las necesidades de la
población% Esto tiene un componente num/rico 4cantidad de servicios en relación
con las necesidades5 ( un componente de distribución 4disponibilidad de
servicios ( subgrupos poblacionales5%
".1"., Accesibilidad
Es la posibilidad de )ue un usuario obtenga los servicios )ue necesita, en el
momento ( lugar )ue los necesita, en suficiente cantidad ( a un costo ra-onable%
Este componente est estrec'amente ligado al de distribución ( puede
conceptualmente ser incluido en ella%
".1".- Calidad cient#$ico t!cnica
Este es el objetivo ms com7n de los programas de control de calidad ( se
refiere al nivel de aplicación de los conocimientos ( tecnolog+a m/dicos
disponibles actualmente% El t/rmino de calidad cuando es utili-ado sólo, se
refiere casi siempre a este componente%
".1". Continuidad
Se refiere a la atención del usuario como un todo, en un sistema de atención
jerar)ui-ado e integrado de manera )ue acceda al nivel de atención adecuado
para la satisfacción de su necesidad% Este componente puede incluirse en la
calidad cient+fica t/cnica%
".1"./ *atis$accin del usuario 8 del prestador
Se refiere a la satisfacción del usuario con los servicios recibidos, con los
profesionales ( con los resultados de la atención% La satisfacción del profesional
se refiere a la satisfacción con las condiciones de trabajo ( el resultado de la
17
8/15/2019 CUIDADO DE PACIENTES POST OPERATORIOS
18/85
atención J%
En general estos componentes o variables ad)uieren diferente importancia
seg7n )uien sea el actor )ue los analice; el personal de salud, los usuarios de
los servicios, los administradores o los empresarios, pues cada grupo puede
tener diferentes objetivos% En general, los profesionales ponen ma(or /nfasis en
la evaluación de la calidad cient+fico t/cnica, los usuarios en los aspectos
psicosociales ( los administradores ( empresarios del sector salud, en la
eficiencia% Estas generali-aciones pueden variar, para los mismos actores; en
circunstancias diferentes% Los estudios muestran )ue los pacientes internados
en 'ospitales, por estar en muc'os casos gravemente enfermos valoran sobre
todo la competencia profesional
".1& Distribucin de la calidad
0un)ue son frecuentes afirmaciones tales como debemos conseguir
solo lo mejor para nuestros pacientes o todo el mundo tiene derec'o a la
mejor asistencia posible%
E&isten dos errores importantes; el primero es de orden lógico, es decir,
la calidad es una variable continua ( no uniforme%
En esta distribución 'a( partes de alta ( de baja calidad% El objetivo del
control de la calidad ser intentar empujar toda la distribución 'acia la parte
de alta calidad% El segundo es de orden prctico; e&isten l+mites económicospara la mejora de la calidad% La medicina est llena de recomendaciones (
procedimientos bien intencionados, pero económicamente injustificables, )ue
'an sido 'ec'os ondeando la bandera de la alta calidad%
".1, Controles de calidad
7 2on-le-1Posada G, 3erelo10na(a 0, 0guirre12as H, Cabrera1Hidalgo G0% Sistemas deevaluación m/dica% Progresos ( perspectivas% Rev% 3ed% I3SS "#A ;#!J%8
:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores3asson,Qarcelona%!""%
18
8/15/2019 CUIDADO DE PACIENTES POST OPERATORIOS
19/85
*na visión panormica de las publicaciones ( las reuniones cient+ficas, o de
los planes estrat/gicos ( los organigramas de las diferentes instituciones
sanitarias muestra un apreciable avance de la preocupación por la calidad% 3s
dif+cil resulta objetivar en )u/ medida esta preocupación es ms real )ue
aparente, dadas las dificultades intr+nsecas de cuantificación de estos
esfuer-os, la idiosincrsica descoordinación entre pro(ectos ( las diferencias
apreciadas entre organi-aciones similares% Para el conjunto del Sistema cabe
diagnosticar una ausencia de monitori-ación del producto en cuanto a
resultados de la asistencia sanitaria ( aportación del dispositivo asistencial a la
calidad de vida de sus clientes, as+ como, en general, la falta de sistemas de
información sanitaria 4SIS5 apropiados para valorar la evolución de estas
dimensiones%
".1- De$inicin de criterios 8 est9ndar de calidad
Criterios, al 'ablar de criterios estamos definiendo un patrón de a)uello )ue
)ueremos medir% Establecemos as+ un instrumento de medida ( como tal este
debe ser;
".1-.1 :alido 4tiene )ue ser capa- de medir a)uello para lo )ue 'a
sido dise.ado5%
".1-." 3iable 4si medimos varias veces lo mismo, los resultados no
podrn variar ms )ue entre los l+mites de fiabilidad )ue 'a(amos
fijado5%
".1-.& *ensible 4si a)uello )ue medimos var+a, el criterio debe ser
capa- de detectar dic'a variación5%
Si (a 'emos definido )u/ )ueremos medir, el segundo problema ser
decidir sobre la escala de medición a utili-ar% >efinir una escala es 'acer una
graduación o categori-ación de algo )ue en este caso es lo )ue )ueremos
medir% Las unidades de medida a)u+ no son universalesA en control de calidad
/stas van a depender de m7ltiples factores ( pueden variar incluso para cada
19
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centro% Esta escala puede ser de distintos tipos;
".1-.&.1 Nominal o lgica 4aceptar 7nicamente valores de s+ o
no, o lo )ue es igual, de ! ó "5A
".1-.&." Ordinal 4aceptando valores como 7til, in7til o poco 7til5A
".1-.&.& De intervalo 4pudiendo tomar valores como por ejemplo
de " a @, de # a D, etc%5A
2.15.3.4 Cuantitativa 8 continua.
".1 Clasi$icacin de los criterios
Seg7n el momento en )ue se formulan% 0s+, tendr+amos )ue si esta
formulación es previa a la medición, ser+an criterios Explícitos%
3ientras )ue si una ve- )ue 'emos recogido un 'ec'o nos planteamos
)u/ es lo )ue 'ubi/ramos 'ec'o en una situación similar ( valoramos esta
actuación, estamos formulando criterios Implícitos%
Los criterios e&pl+citos suelen tener ma(or fiabilidad ( valide- )ue los
impl+citos, por lo )ue suelen ser ms empleados%
Si la atención del criterio se centra sobre un aspecto parcial de la
asistencia, como puede ser una enfermedad determinada, estamos 'ablando
de criterios Específicos% Por el contrario, si anali-a aspectos ms amplios del
proceso asistencial tendr+amos criterios Generales% En general, si tratamos de
reali-ar un anlisis del proceso asistencial ser+an ms 7tiles los criterios
espec+ficos, mientras )ue para un anlisis de resultados parecen ms
adecuados los criterios generales%
Cuando fijamos un criterio basndonos en la prctica ( en los resultados )ue
previamente 'an sido obtenidos, estamos estableciendo un criterio
Empírico% Si lo 'acemos en t/rminos absolutos o teóricos, teniendo en
cuenta 7nicamente a)uello )ue consideramos como la mejor asistencia posible,
20
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estamos fijando un criterio Ideal %
0mbos tipos de criterios presentan problemas, pues mientras )ue los
emp+ricos pueden acarrear cierto conformismo con la realidad, los ideales
pueden tener el efecto contrario
0 la 'ora de enunciar criterios es importante definir bien )ui/n debe
'acerlo% En la ma(or parte de los casos 'an sido los profesionales sanitarios
los protagonistas de la elaboración de criterios% Sin embargo, cuando estos
criterios, como suele ser frecuente, impli)uen la actividad de ms de un
profesional debe ser un pe)ue.o grupo con composición pluridisciplinaria el
)ue llegue a un consenso sobre la definición de los mismos%
6ras este paso, ser+a conveniente someterlos a la opinión del resto de
las personas del servicio o institución al )ue va(an dirigidos%
?tras caracter+sticas o condiciones m+nimas )ue se le deben e&igir a un
criterio son
;
".1.1 *implicidad 4detallados ( precisos5%
".1." Aceptabilidad 4basados en un acuerdo general para )ue sean
valorados ( aceptados por todos como una buena asistencia5%
".1.& Universalidad; )ue sean limitados a un n7mero esencial,
adaptables a los recursos de los profesionales ( pacientes%
".1., Actuali
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criterio ( )ue act7an como l+mite entre lo aceptable ( lo inaceptable%
Los estndares, al igual )ue los criterios, pueden ser; Ideales o Empíricos% 0 su
ve-, los estndar ideales pueden dividirse en óptimos ( absolutos%
3ientras )ue los estndar ideales ( absolutos 7nicamente aceptar+an valores
de ! ó " o frecuencias del "!! T o del !T, los ideales ( óptimos permiten
valores intermedios o frecuencias intermedias )ue estar+an basadas en los
resultados de los mejores 'ospitales u opiniones de e&pertos% Los estándar
empíricos suelen ser promedios de resultados obtenidos desde estad+sticas o
encuestas de centros similares%
0l igual )ue con los criterios, al decidirse por emplear estndar emp+ricos o
ideales 'a( )ue tener en cuenta los problemas de conformismo o de frustración
)ue respectivamente conllevan%
0un)ue es necesario fijar correctamente todos los estndar a utili-ar, de poco
servir 'acerlo si /stos no son consensuados ( aceptados por los cl+nicos%
".1/ =erramientas de calidad para la Identi$icacin de Problemas
1>iagrama de flujo
16ormenta de ideas
12rupo nominal
12rfica de Pareto
1Causa K efecto
12rfica de tendencias
1Estratificación
1 0nlisis de Problemas;
1Histograma
12rfica de control
12rfica de dispersión%
13itos e)u+vocos ( prete&tos 4ue no nos permiten alcan-ar la calidad total5
1Eval7a, corrige%
1 “3ano dura$ es mejor )ue anar)u+a%
22
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1Ha( )ue formarlos, capacitarlos como deseamos )ue trabajen para lograr la
calidad%
1Calidad F Calide-1Satisfacer al cliente es lo ms importante, puede morir satisfec'o, pero no
necesitaba morirse%
1Calidad total F calidad absoluta%
1El 'ombre es la medida de todas las cosas, por lo tanto el m/dico es la
medida de la calidad%
1Los enfo)ues industriales no pueden aplicarse%
1
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Este juego de intereses puede resultar claro si se anali-an las e&pectativas de
los actores frente a algunos de los componentes de calidad% 0s+ por ejemplo,
desde el punto de vista de los usuarios el cumplimiento de los criterios de
accesibilidad, con sus componentes de distribución ( cantidad puede
interpretarse como una red de 'ospitales grandes ( de alta complejidad, el
punto de vista de los usuarios se 'a descuidado por muc'o tiempo, pero
actualmente viene ad)uiriendo un inter/s creciente, (a )ue e&iste una ma(or
concienti-ación sobre la importancia de este punto de vista entre los dems
actores ( una presión cada ve- ma(or de los usuarios por 'acer o+r sus
intereses% Lo importante es )ue los pacientes tienen sus propios puntos de
vista de lo )ue es una buena prctica m/dica, a pesar de )ue puede variar
seg7n sus estilos de vida, edades, condiciones socioeconómicas, educación,
tipo de institución en )ue son tratados ( tipo de servicio )ue reciben%
".16 Los en$o0ues 8 las metodolog#as
Con un enfo)ue sist/mico, en la producción de servicios de salud pueden
reconocerse tres componentes; estructura, proceso ( resultado% Esta división,
propuesta originalmente por >onabedian, 'a sido aceptada como punto de
partida para clasificar los enfo)ues de los programas de control de calidad "!
El grado de desarrollo de metodolog+as de evaluación, basadas en estos tres
enfo)ues 'a sido diferente ( en general se usan en circunstancias tambi/n
diferentes% Los primeros intentos para introducir el control de calidad se
basaron en la b7s)ueda de buenos resultados% Cuando muc'os de estosm/todos se mostraron mu( dificultosos, los pioneros del control de calidad se
volcaron a los enfo)ues estructurales ( 7ltimamente se est poniendo un
/nfasis creciente en la evaluación del proceso% Si bien 'ubo grandes
discusiones respecto al valor de cada uno de estos enfo)ues, actualmente no
'a( duda respecto a )ue el /nfasis de las evaluaciones debe ponerse en la
evaluación de procesos ( resultados ( )ue el enfo)ue estructural es el )ue
10
>onabedian 0% Continuidad ( cambio en la b7s)ueda de la calidad% Ruelas e Instituto demedicina de los Estados *nidos% Salud P7blica 0rgentina%!"@A @ 4@5;@1#J%
24
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menos información suministra respecto a real calidad de servicios ""
Sin embargo, metodolog+as )ue combinen los tres enfo)ues permiten una
evaluación multidimensional, a(udan a identificar los sitios ( las causas del
fracaso de la calidad ( asegura acciones correctoras ms apropiadas%
"."7 tapas de las metodolog#as de evaluacin 1"
leccin de los componentes a evaluar 4efectividad, eficiencia, accesibilidad,
adecuación, calidad cient+fico t/cnica, continuidad, satisfacción del usuario ( el
prestador5%
"."7.1 leccin del en$o0ue 4estructura, proceso ( resultado5%
"."7." leccin del $enmeno a medir.
"."7.& 3ormulacin de los est9ndares o criterios con los cuales
comparar.
"."7.& Obtencin 8 an9lisis de la in$ormacin.
"."7., Propuesta de medidas correctoras.
El control de calidad puede aplicarse a trav/s de evaluaciones internas,
e&ternas ( compartidas, seg7n )ui/nes sean los responsables de llevarlas a
cabo "@
"."1 Las evaluaciones internas
Son reali-adas por el propio personal de la institución evaluada% En la
evaluación e&terna se designa personal ajeno a la institución, en algunos casos
asesores con e&periencia en esa actividad, personal de otras institucionesestatales, de asociaciones profesionales, de una empresa comercial, etc% En
general la selección de este personal depende de los objetivos de la
11 0guirre12as H% 0dministración de la calidad de la atención m/dica% Rev% 3ed% I3SS !"@A@;J1D#%12 ?rgani-ación Panamericana de la Salud% Reunión Regional sobre Programas de 2arant+a dela Calidad de los Servicios de Salud en el 3arco de las Reformas Sectoriales% Programa?rgani-ación ( gestión de Sistemas ( Servicios de Salud% Quenos 0ires, 0rgentina; !"@% Pp%DK"%13 Seclen Palac+n Guan ( Cols%
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evaluación%
"."" Las evaluaciones e>ternas
Estn menos sujetas a acusaciones de encubrir o disimular% La interna es ms
aceptada por los profesionales ( ms relevante para la identificación de
problemas ( propuesta de soluciones% >eben ser e&ternas las evaluaciones
destinadas a aclarar sospec'as de fraudes, 'ec'os pol+ticos, acreditación de
establecimientos, 'abilitación o apertura de establecimientos%
"."" La evaluacin compartida
Con asesores o evaluadores e&ternos ( el personal de los propios servicios,
ofrece la ventaja de sumar a la e&periencia de los primeros, el compromiso e
inter/s del personal )ue brinda la atención%
"."& n$o0ues estructurales
Se basan en la evaluación de los recursos ( su organi-ación ( su
fundamento es )ue, teniendo unas buenas condiciones previas, es posible
tener un proceso de atención ms apropiado ( mejores resultados 45% En el
planteamiento estructural se eval7an los siguientes +tems; recursos 'umanos,
instalaciones ( e)uipamiento, )ue se describen ( comparan con normas
establecidas%
".", Las metodolog#as usadas en el control de calidad basadas en el
en$o0ue estructural son los siguientes+
".",.1 =abilitacin
Es un procedimiento )ue desarrolla la autoridad sanitaria jurisdiccional o )uienella delegue% Se reali-a 'abitualmente por una sola ve-, previo a la puesta en
funcionamiento del efector% La evaluación se basa en criterios m+nimos
estructurales )ue deben poseer los establecimientos%
".",." Categori
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resolución de problemas de acuerdo con las tecnolog+as disponibles,
permitiendo configurar redes de atención, )ue son la base para la organi-ación
de los Sistemas Locales de Salud 4SIL?S5%
".",.& Acreditacin
Es un procedimiento de evaluación de los recursos institucionales, voluntario,
periódico ( reservado, )ue tiende a garanti-ar la calidad de atención a trav/s
de estndares previamente aceptados% Los estndares pueden ser m+nimos
4definiendo el piso o base5 o ms elaborados ( e&igentes, definiendo diferentes
niveles de satisfacción$% Puede decirse )ue un establecimiento es acreditado
cuando el ordenamiento ( organi-ación de sus recursos ( actividades
conforman una organi-ación cu(o resultado final tiende a obtener una atención
m/dica asistencial de adecuada calidad "#
".",., )atriculacin
Consiste en el registro de los t+tulos profesionales, por la autoridad de salud
jurisdiccional%
".",.- Certi$icacin
Es el procedimiento de evaluación periódica de los recursos 'umanos de
profesionales, mediante el cual los mismos% Luego de obtener su matriculación
certifican una determinada especialidad ( con ello el aval para la reali-ación de
determinadas prcticas de la misma%
".",. Condiciones de e$iciencia
Esta metodolog+a fue desarrollada en 0rgentina al comien-o para la evaluación
de los servicios de salud materna infantil ( luego utili-ada para otras reas%
Estudia en )u/ medida los recursos de los servicios re7nen las caracter+sticas
adecuadas para atender con eficiencia las necesidades de salud de la
población, entendi/ndose por recursos los 'umanos, f+sicos, tecnológicos ( de
conocimientos 4"5% Es un tipo de evaluación por encuesta ( observación directa
14 3ira G%G% ( Cols% Causas de satisfacción ( de insatisfacción de los pacientes en 'ospitales (atención primaria% Rev% Calidad 0sistencial !"A"J45;J@1@15
Lorenzo S, Arcelay A, Bacigalupe M, Mira JJ, alacio !, "gnacio #, e$ al% Au$oe&aluaci'n (e cen$ro))ani$ario) u$ilizan(o co*o re+erencia el Mo(elo (e #celencia (e la #!-M% Ma(ri(. MS/ 2011%
27
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reali-ada en forma compartida por el personal de los servicios ( evaluadores
e&ternos ( los 'alla-gos se comparan con un modelo normativo% Ha mostrado
ser 7til para la planificación de servicios ( educación del personal de salud%
"."- n$o0ues de proceso
El enfo)ue de proceso se basa en el supuesto de )ue, si en todas las etapas
de la atención se aplican correctamente el conocimiento m/dico ( la tecnolog+a
disponible, es probable )ue el resultado sea mejor )ue cuando la aplicación del
conocimiento ( la tecnolog+a son deficientes% >entro de este enfo)ue deben
diferenciarse las evaluaciones administrativas ( las profesionales 4"D5%
La evaluación administrativa est destinada a evaluar el uso de los recursos
institucionales en las reas de planificación, gestión ( contabilidad, siendo la
evaluación e&terna la ms indicada%
La evaluación profesional est reservada casi e&clusivamente para apreciar la
calidad cient+fica t/cnica ( aspectos psicosociales de los servicios producidos (
en casi todos los casos, es aconsejable reali-arla a trav/s de una evaluación
interna%
"." )etodolog#as del en$o0ue de proceso
".".1 Revisin de casos puntuales
0)u+ el objetivo es la evaluación de una actividad prestada por un profesional o
recibida por un paciente, siendo la fuente de información la 'istoria cl+nica%
Los tipos de estndares 4normas5 ( criterios para evaluar pueden ser e&pl+citos
o impl+citos% Se 'a usado tambi/n la llamada observación participativa, sobre
todo para los aspectos sicosociales, pero /sta tiene algunos cuestionamientos
acerca de )ue la participación del observador modifica las conductas de los
prestadores ( resulta e&cesivamente cara%
16 ouri, %% #l on$rol (e ali(a( en lo) Ser&icio) Sani$ario)% #(i$ore) Ma))on,Barcelona%2011%
28
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"."." studios estad#sticos
Consiste en anali-ar la agregación de datos obtenidos a partir de casos
individuales registrados en las estad+sticas de servicios% En el caso de servicios
de internación, se utili-an estad+sticas 'ospitalarias; promedio de d+as de
estada, porcentaje ocupacional, giro de camas, mortalidad 'ospitalaria, etc%
Cuando el anlisis de estos datos agregados lleva al descubrimiento de datos
negativos se procede al anlisis ms detallado, con las respectivas 'istorias
cl+nicas% En la 0tención Primaria de Salud, se usan tambi/n los registros
'abituales de actividades tales como consultas, controles de salud, educación,
inmuni-aciones, etc% ( algunas e&tramurales, como visitas domiciliarias,
atención en escuelas ( organi-aciones comunitarias, etc%
".".& studios de utili
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Estos estndares o criterios pueden 'aber sido formulados por otros o por el
propio Comit/ ( definen cuando se considera una atención aceptable ( )u/
información se necesita en la 'istoria para determinar si se 'a cumplido el
criterio% En resumen, el Comit/ anali-a las 'istorias de los casos
seleccionados, define si la atención 'a sido o no aceptable seg7n los criterios
adoptados ( decide si es necesario reali-ar alguna medida correctora%
En general, en la evaluación a trav/s de anlisis de 'istorias cl+nicas debe
tenerse en cuenta )ue /stas sólo registran aspectos )ue revelan los
conocimientos del personal de salud ( )ue no permiten anali-ar acerca de sus
actitudes, relación con el usuario, la agude-a de su percepción o capacidad
anal+tica entre otros aspectos sicosociales del proceso de atención "%
Ua
".".- n$o0ues de resultados
La evaluación con el enfo)ue de resultados se basa en medir en )u/ medida
se alcan-an los objetivos de la atención de salud, es decir promover la salud,
curarla enfermedad o evitar su progresión, restablecer la capacidad funcional,
aliviar el dolor o el sufrimiento% Esta evaluación de resultados consiste en medir
los cambios producidos en individuos o poblaciones, )ue pueden ser atribuidos
a la atención de salud% Entre /stos se inclu(en los siguientes;
8ivel de salud alcan-ado, mediante indicadores de mortalidad, morbilidad (
de estado de salud 4indicadores positivos5
0d)uisición de conductas de los individuos o familias )ue puedan influir en la
salud futuraA
Satisfacción de los individuos ( las familias con la atención ( sus resultadosASatisfacción de los prestadores%
Respecto a estos puntos es preciso 'acer algunas observaciones;
El nivel de salud alcan-ado puede referirse a la salud individual, familiar (Oo
comunitaria% En el primer caso la evaluación de la calidad deber centrarse en
los aspectos de la salud susceptibles de mejora, teniendo en cuenta las
circunstancias ( el estado actual del conocimiento% Es importante la evaluación
18
:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores 3asson,Qarcelona%!""%
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del nivel de salud alcan-ado sobre el conjunto de la población ( no sólo sobre
las personas )ue demandan (a )ue si la evaluación se centra sólo en los )ue
consultan, no podr medirse adecuadamente un componente importante como
es la accesibilidad%
El grado de satisfacción del usuario puede estar en relación con la satisfacción
con el proceso atención ( tambi/n con los resultados alcan-ados en su nivel de
saludA% El grado de satisfacción del prestador puede e&presar su visión de la
capacidad del sistema ( de su propia capacidad cient+fica t/cnica%
"."/ Aspectos metodolgicos>efinición de los servicios a evaluar; Este es el primer punto a definir en el
proceso de evaluación% En general se acepta )ue la evaluación puede
reali-arse en una o ms de las siguientes reas;
1 Evaluación de las instituciones donde se presta la asistenciaA
1 Evaluación de problemas de salud seleccionadosA
1 Evaluación del desempe.o de todos los integrantes del e)uipo de saludA
1 ?peraciones ( procedimientos utili-ados en la prestación de servicios%1 La ma(or parte de la evaluación de calidad se refiere a la asistencia
prestada por los profesionales, (a )ue /sta es el rea donde tienen lugar las
ma(ores variaciones ( donde las medidas correctoras pueden ser
implementadas con ma(or eficiencia% Por ra-ones económicas ( log+sticas es
imposible, en la ma(or parte de los casos, evaluar la totalidad de la asistencia%
En estos casos deber reali-arse un muestreo aleatorio dirigido, concentrando
los recursos en reas donde se esperan ma(ores beneficios%
1 Para seleccionar estas reas de asistencia pueden ser 7tiles los siguientes
criterios;
1 Reali-ar la evaluación de la asistencia )ue recibe una población
definida desde el punto de vista geogrfico, por grupo etreo o por la
naturale-a de la atención )ue recibe, por ejemplo aguda o crónica%
1 Seleccionar el proceso a evaluar por la naturale-a del problema o
necesidad de salud%
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1 En estos casos deber considerarse la elevada prevalencia, su
gravedad, la posibilidad de intervención a un costo bajo, accesible ( de gran
impacto%
La gravedad de las consecuencias de una mala atención ( la
necesidad sentida de la comunidad%
En este punto resulta mu( 7til la utili-ación de los llamados “procesos
tra-adores$, entendi/ndose por tales a problemas de salud identificables, cada
uno de los cuales ilustra de )u/ manera opera un sector del servicio de salud,
en relación con los dems sectores% El supuesto bsico es siempre el mismo; la
forma en )ue el personal de salud administra la atención rutinaria de un
problema relativamente frecuente es un indicador de la calidad de la atención (
del servicio )ue presta esa atención%
Reali-ar la evaluación de la asistencia brindada por determinado personal del
e)uipo, (a sea profesional, t/cnico o au&iliar% Por ejemplo puede considerarse
necesario evaluar el desempe.o de m/dicos residentes u otro personal en
formación, desempe.o de personal cu(a actuación 'a sido motivo de
frecuentes )uejas de los usuarios, etc%
En algunos casos la selección del rea a evaluar estar determinada por el tipo
de servicio% 0s+ por ejemplo puede ser necesario evaluar la atención de
urgencia pues su mala atención puede tener consecuencias graves o generar
una presión sociopol+tica indeseable%
En general la naturale-a de los datos ( su recopilación depender de los
objetivos de la evaluación% Si se trata de una investigación se justifica la
recolección ( elaboración de un ma(or caudal de datos, ms elaborados ( por
ende ms costosos%
En cambio, la evaluación de calidad )ue se reali-a en forma rutinaria (
sistemtica por parte del mismo servicio ( con el objeto de implementar
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medidas correctoras 4control de calidad5, deber obligar a una recolección
rpida, fcil ( económica%
Las estad+sticas de salud ( de servicios; Esta información es fcil de anali-ar si
bien en muc'os casos no se dispone de ella con la oportunidad deseada pero,
su relevancia en la determinación de la calidad es cuestionable%
En general son ms 7tiles en los estudios de estructura de los servicios%
1 Las 'istorias cl+nicas; son el documento bsico de la evaluación del
proceso de atención% Si bien en muc'os casos se 'an 'ec'o esfuer-os para su
estandari-ación 4'istorias “7nicas$, 'istoria perinatal5, en la prctica su
utili-ación puede estar limitada por diversas circunstancias; estar incompletas,
ser ilegibles o no poder locali-arse por defectos en el arc'ivo% Estos problemas
son especialmente frecuentes en la atención primaria ( conducen al peligro de
)ue el objetivo de la evaluación de calidad se convierta en la “evaluación de la
'istoria cl+nica$%
1 La observación participante; Esta metodolog+a de recolección de
información se 'a propuesto en un afn de salvar los inconvenientes de la
utili-ación e&clusiva de las 'istorias cl+nicas% La observación del proceso de
atención se supone )ue permite evaluar las llamadas caracter+sticas
psicosociales de la atención; la amabilidad, la buena relación con la gente, la
empat+a, la consideración, la adecuada información para lograr el
consentimiento, etc% aspectos sumamente importantes en toda la atención pero
especialmente relevantes en la atención primaria%
1 Encuestas de opinión; Este punto es fundamental para evaluar dos de loscomponentes; la satisfacción del usuario ( del prestador% En el caso de los
usuarios, si bien e&isten algunos )ue desconocen el valor ( la calidad de los
servicios )ue reciben, actualmente puede percibirse una creciente participación
e inter/s de la gente en la provisión de servicios adecuados a sus necesidades%
Esto es especialmente observable en el caso de los beneficiarios de las
prepagas, probablemente por)ue en estos casos reciben servicios )ue 'an
33
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abonado previamente%
1 En el servicio p7blico, si bien se 'a estimulado la participación
comunitaria, a7n se percibe )ue resta muc'o por 'acer% ui-s el indicador de
)ue 'a( un ma(or inter/s de la gente por la calidad de los servicios sea la
utili-ación de los mismos para control en salud% Las encuestas a la gente deben
reali-arse a los usuarios de los servicios ( a informantes claves de la
comunidad, (a )ue estos 7ltimos pueden informar mejor problemas de
accesibilidad ( de rec'a-o%
1 Estrategias correctoras
1 El proceso de la evaluación de la calidad de un servicio, de acuerdo a lo
se.alado, re)uiere concluir con la formulación e implementación de medidas
correctoras, (a )ue si /stas no se proponen ( concretan, la tarea desarrollada
ser+a est/ril% Es preciso plantearse )u/ medidas correctoras se proponen para
mejorarla calidad de este servicio de acuerdo a los resultados obtenidos,
tratando de apro&imarse al modelo )ue nos planteamos antes de reali-ar esta
evaluación 4normas, criterios o estndares5%
1 El “control de calidad$ ( la “garant+a de calidad$ llevan impl+citos en su
conceptuali-ación dos aspectos destacados; la aplicación de medidas
correctoras posteriores a la evaluación ( el monitoreo permanente del proceso
de evaluación% Estos conceptos 'an sido tomados de los procesos )ue
desarrolla la industria para asegurar una buena calidad de sus productos antes
de )ue sean lan-ados al mercado ( consisten fundamentalmente en comprobar
tanto las materias primas como el proceso de producción ( la calidad del
producto terminado%
1 0un)ue para muc'os resulta desagradable comparar la estructura ( elproceso industrial con la atención de salud, desde el punto de vista económico
la atención de salud no es sino producción de servicios sanitarios%
En este modelo el sistema sanitario proporciona la estructura, constituida por el
personal, el e)uipamiento, os insumos en el marco de las instituciones de salud
tanto de los sectores p7blico, privado o de la seguridad social 4centros de
salud, consultorios privados, 'ospitales, sanatorios, laboratorios, farmacias
34
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etc%5%
1 Cuando un paciente entra en un sistema de salud desencadena una
serie de actividades destinadas a satisfacer sus necesidades en el rea de
salud, tales como la confección de su 'istoria cl+nica, el diagnóstico, el
tratamiento ( el seguimiento%
0 pesar de la individualidad de este proceso )ue es particular para cada
individuo ( para cada grupo 'umano es posible asimilarlo a la llamada “cadena
de producción$ de la industria% inalmente este proceso, )ue tiene lugar en las
estructuras mencionadas, produce un resultado final e&presado en t/rminos de
nivel de salud%
Cada uno de estos componentes, la estructura, el proceso ( los resultados
pueden ser medidos al igual )ue en la industria, comparndolos con criterios
preestablecidos ( pueden tambi/n introducirse medidas correctoras en cada
uno de ellos "
La ms importante de ellas es )ue el objetivo de la industria es prevenir la
e&istencia de productos defectuosos ( en la atención de salud se pretende
prevenir tanto como garanti-ar para cada individuo o comunidad, una
asistencia de buena calidad%
E&iste s+, una cosa )ue comparten ambos procesos ( es la necesidad de
introducir el “control$ para lograr sus objetivos% 3ientras la evaluación es un
proceso destinado a determinar el nivel de calidad de la atención de salud, elcontrol de calidad o garant+a de calidad inclu(e ese concepto ( adems la
acción correctora, basada en el “feedbac9$ o realimentación, a trav/s de
medidas sugeridas por los 'alla-gos de la evaluación 4!5%
En un sentido amplio, una estrategia correctora es cual)uier m/todo empleado
19 0guirre12as H% La /tica ( la calidad de la atención m/dica% Cir !!AJ!;!1#20
3ira G%G% ( Cols% Causas de satisfacción ( de insatisfacción de los pacientes en 'ospitales (atención primaria% Rev% Calidad 0sistencial !"A"J45;J@1@
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para mejorar la calidad de la asistencia, sin tener en cuenta si la calidad 'a ido
medida o no%
En un sentido ms estrec'o, una estrategia correctora es la 7ltima etapa del
proceso de control de calidad ( est destinado a la corrección de las
discrepancias entre la calidad observada ( la deseada%
"."5 strategias para me%orar la calidad
La naturale-a de los 'alla-gos de la evaluación de la calidad de los servicios
( los factores derivados de los estilos de vida de los usuarios de los mismos%
Halla-gos en la evaluación de los servicios; La disparidad entre los 'alla-gos (
el modelo deseado e&presado por las normas o estndares, puede estar
condicionado por factores in'erentes al sistema de salud, al propio servicio o a
su entorno%
>entro de los factores derivados de las caracter+sticas del sistema de salud
pueden se.alarse; falta de claridad en las pol+ticas de salud, montos
insuficientes del presupuesto sectorial con respecto al gasto social, deficiencia
o inadecuada distribución ( organi-ación de los recursos f+sicos, 'umanos,
materiales ( financieros, inadecuada planificación de los diferentes niveles de
servicios%
0 nivel de los servicios, entre los factores )ue condicionan la calidad pueden
citarse, la falta de una programación )ue resulte en una ineficiente utili-ación
de los recursos por falta de normali-ación, referencia ( contra referencia% 8o
menos importante es la falta de capacitación del personal ( la inadecuada
dinmica de las relaciones 'umanas en los e)uipos de salud%
Los estilos de vida, )ue condicionan comportamientos no saludables de los
usuarios de los servicios pueden en muc'os casos e&plicar algunos de los
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'alla-gos en t/rminos de falta de resultados en el nivel de salud o en aspectos
de utili-ación de servicios%
El entorno de los servicios en )ue se reali-a el control de calidad suele limitar o
condicionar la elección de las estrategias correctoras%
Entre estas caracter+sticas del entorno pueden mencionarse las actitudes
sociales prevalentes, la legislación e&istente, las caracter+sticas de las
organi-aciones del personal de salud ( la oportunidad en t/rminos de
disponibilidad de recursos% 0s+ por ejemplo, en algunos pa+ses sólo son
posibles la persuasión ( la educación, en otros puede ser factible la coerción
mediante medidas disciplinarias% Se 'a se.alado )ue en muc'os casos las
estrategias correctoras no estn claramente se.aladas, consistiendo en
sugerencias no espec+ficas para mejorar la asistencia ( )ue son vlidas a7n sin
'aber reali-ado previamente una evaluación "% Este autor cita como ejemplos,
las siguientes;
1 Hacer ms investigación%
1 0umentar el desarrollo tecnológico%
Re)uerir niveles ms altos de especiali-ación ( cualificación a todos los
profesionales de los servicios de salud%
1 Re)uerir niveles ms altos de educación continuada, e&menes
periódicos ( recertificación%
1 Promover recompensas a la buena prctica, o bien amena-ar con
penali-aciones ms severas a las prcticas inadecuadas, inspeccionar ms amenudo ( ms e&'austivamente para comprobar )ue todo funciona a la
perfección%
Se 'a sugerido )ue las principales estrategias 4mecanismos sociales de
control, usando su terminolog+a5 son las siguientes 45;
21 enry L% Blu*% au$a) concep$uale) y *e$o(ologa) para eplicar lo) (e$er*inan$e) (e lo) ni&ele) (e
)alu(% ua% 1974%22 23 Aler$o J% oe*er)% #)$r) y proce)o) (e en+er*e(a(% ui(a(o) (e #n+er*era en eri(a)%2012%
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1 >eterminación de estndares para cada categor+a de profesionales%
1 Creación de estructuras organi-ativas )ue condu-can a una alta calidad%
1 Planificación sanitaria%
1 Regionali-ación%
1 Control de drogas e instrumentos%
1 Incentivos disciplinarios%
0dems, se se.ala )ue sólo 'a( tres medidas correctoras cuando se trata de la
evaluación de la atención brindada por un profesional individual @
1 3edidas educativas como cursos de reciclaje, educación continuada (
ree&aminación%
1 3edidas organi-ativas como distribución de tareas, reorgani-ación de la
estructura f+sica ( provisión de determinados recursos o e)uipamientos%
1 Incentivos disciplinarios como promoción o degradación e incentivos o
penali-aciones económicas%
1 La educación, ( particularmente la educación continuada, es la
estrategia ms importante ( ms frecuentemente reclamada para mejorar los
servicios de salud%
1 La educación est en relación con la calidad en las siguientes formas;
Educación del personal de salud, durante su graduación ( pos graduación de
manera )ue ad)uiera potencialidad para producir servicios de calidad% >urante
este proceso los profesionales deben ser educados para aceptar ( reali-ar ellosmismos la evaluación de calidad%
1 Educación de todo el personal de salud en forma continuada ( en
servicio de manera )ue puedan ponerse en prctica medidas correctoras
cuando las evaluación es lo justifi)uen%
o Educación al p7blico en general ( a los usuarios de los servicios
o en particular para distinguir los atributos de una buena calidad de
23ouri, %% #l on$rol (e ali(a( en lo) Ser&icio) Sani$ario)% #(i$ore) Ma))on,Barcelona%2011%
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atención ( para utili-ar adecuadamente los servicios%
1 Si bien la educación es la estrategia fundamental para el mejoramiento
de la calidad, debe tenerse en cuenta lo siguiente;
1 Habitualmente menos de la mitad de las deficiencias cualitativas de
calidad derivan de problemas de conocimiento, siendo el resto de organi-ación
( disponibilidad de recursos,
1 Los programas de capacitación )ue se implementen no deben atender
sólo los problemas de conocimientos sino tambi/n las actitudes ( los
comportamientos en el e)uipo de salud ( en su relación con los usuarios%
La regionali-ación es otra de las estrategias relevantes para lograr una mejor
calidad% Como m/todo de planificación sanitaria permite 'acer un uso óptimo
de los recursos mediante el desarrollo de sistemas de servicios jerar)ui-ados,
responsables de la salud de la población de un rea geogrfica ( donde cada
uno de los servicios tiene asignados sus recursos ( grado de complejidad
seg7n su responsabilidad% Se estima )ue, concentrando ciertas actividades en
determinados niveles, seg7n su frecuencia ( su necesidad de resolución con
determinada complejidad, se previene la duplicación de e)uipos ( actividades (
se favorece el adecuado desempe.o de los trabajadores de la salud%
El dise.o de las estructuras organi-ativas est tambi/n relacionado con la
planificación sanitaria ( condiciona la calidad de los servicios, sin embargo, a7n
'o( e&isten distintas opiniones respecto al impacto )ue producen en la calidad
el tama.o ( complejidad de las organi-aciones de salud%
La e&periencia de las 7ltimas d/cadas, donde se dise.aban servicios de gran
capacidad ( complejidad 'a mostrado )ue en algunos casos estas estructuras
resultaban en una burocracia ineficiente, en insatisfacción de los prestadores (
alienación de los pacientes #%
Sin embargo en otros casos estas organi-aciones complejas pueden tener sus
24
0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"
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propios mecanismos para controlar su calidad mediante adecuada
programación de actividades, delegación de tareas, asignación de
responsabilidades, conformación de comit/s de evaluación ( monitoreo de
calidad%
La opinión generali-ada es )ue no deben construirse 'ospitales demasiado
grandes ( la tendencia actual es la construcción de servicios de dimensiones
“'umanas$, es decir )ue el objetivo es crear un entorno )ue 'aga posible alta
calidad ( alto grado de satisfacción del usuario ( del trabajador de salud%
El control de medicamentos e instrumentos es otra de las estrategias
fundamentales para mejorar la calidad% Esta evaluación debe cubrir el
determinar no sólo la seguridad sino tambi/n su efectividad%
En este punto 'a( e&periencias de monitori-ación de las prescripciones de
algunos facultativos en particular, determinando a trav/s de este proceso, en
)u/ medida se producen desviaciones de un patrón medio de prescripción para
determinados procesos% El motivo de esta monitori-ación en la seguridad social
es, en nuestro medio, fundamentalmente económico ms )ue de seguridad%
El uso de la computación 'a favorecido el desarrollo de procesos de evaluación
de la idoneidad de las prescripciones as+ como de identificar eventuales
interacciones potencialmente peligrosas, sobredosis ( reacciones al/rgicas
antes de la indicación de la droga%
En la mejora continua de la calidad de la atención de enfermer+a se 'ace
necesario la implementación de instrumentos )ue gu+en la prctica ( mar)uen
las l+neas a seguir para la acción, tanto los estndares como los indicadores
son instrumentos esenciales para medir la calidad%
Pues el estndar es un componente subjetivo )ue mide ( se.ala el l+mite
diferenciador entre lo )ue es o no aceptable, mientras )ue el indicador mide
40
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fenómenos espec+ficos%
En su aplicación muestran la tendencia (Oo desviación de una actividad, puede
emplearse para determinar el grado de cumplimiento de los estndares,
determinando el margen )ue e&iste entre el desempe.o ideal ( el real en los
procesos cl+nicos, administrativos ( los resultados de satisfacción de los
usuarios% Ellos traducen un enunciado cualitativo del estndar en uno
cuantitativo 4recuentos5, promedios, porcentajes o proporción%
Estos permiten evaluar la calidad de los procesos ( el grado de satisfacción de
los usuarios% 0s+ como contar con una gu+a para la elaboración de los
procedimientos, de manera )ue previene no evitan desviaciones en los mismos
>e a'+ )ue la responsabilidad de enfermer+a trasciende los aspectos f+sicos de
los cuidados para implicarse en los propios sentimientos )ue el paciente tiene
respecto a s+, respecto a sus allegados ( respecto a sus relaciones sociales,
as+ como la respuesta )ue el paciente 'a de dar al ambiente )ue lo rodea%
El consentimiento informado para la reali-ación de algunos procedimientos, es
un instrumento )ue resguarda el derec'o a la participación de la persona en las
decisiones t/cnicas )ue se toman en el proceso de atención de su saludA en el
caso de la salud reproductiva, para una cesrea ( para el uso de anestesia D
La seguridad se mide en el riesgo )ue acarrean los servicios ofrecidos para elpaciente% Esta depende de su condición, de la eficacia de la estrategia definida
( de la destre-a con )ue se apli)ue% Es una dimensión impuesta por la Goint
Comisión, )ue se refiere a la eliminación ( o reducción de riesgos, accidentes,
infecciones, efectos perjudiciales vinculados a la prestación de servicios de
salud, tanto para el usuario como para los proveedores%
25 0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"%26
:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores3asson,Qarcelona%!""%
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Calidad percibida; Entendida como la toma en cuenta de las condiciones
materiales, psicológicas, administrativas ( /ticas en )ue las acciones de salud
se desarrollan%
Se considera )ue la relación interpersonal con el paciente ( las caracter+sticas
del lugar en )ue se preste la atención deben reflejar respeto por el paciente (
permitir su privacidad ( comodidad J%
La calidad percibida abarca todos los aspectos del proceso de atención, desde
la nueva percepción del trato recibido, la provisión de la información, capacidad
de elección, gestión administrativa, 'ospedaje, continuidad de cuidados entre
niveles de atención%
"."6 Calidad de atencin durante el proceso reproductivo
Costo racional de la atención, entendiendo su estrec'a relación con los
beneficios ( los riesgos )ue se derivan de ella% 3ejorar la calidad puede
redundar en un aumento de los costos, pero el uso innecesario o inadecuado
de servicios aumenta los costos sin acrecentar la calidad, dilapidando recursos
)ue podr+an ser utili-ados para lograr ma(ores beneficios sociales ( cu(o costo
afecta el acceso ( la continuidad%
Satisfacción de los proveedores de la atención; es una causa principal de buen
desempe.o, siendo un condicionante fundamental de la calidad%
6ienen relevancia los usuariosOas del proceso de la atención sanitaria, )uienes
definen como debe ser la calidad de los servicios recibidos, los cuales sern
valorados en función de las necesidades ( e&pectativas de los mismos%
".&7 )odelo Iberoamericano
La undación Iberoamericana para la 2estión de la Calidad 4*8>IQE5 fue
fundada el " de mar-o de " como una organi-ación supranacional, sin
nimo de lucro% Para mejorar la competitividad e imagen del tejido económico (
27
>onabedian 0% Calidad de la atención m/dica% 0rgentina, >; La Prensa 3/dica 0rgentinaA!"@%
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social de la comunidad iberoamericana, ( para mejorar la eficacia de las
organi-aciones p7blicas%
La institución, presente en pa+ses, es independiente ( abierta, ( est
formada por organi-aciones p7blicas ( privadas de primer nivel% Es un referente
en el impulso de la calidad ( e&celencia en la gestión empresarial ( la mejor
plataforma de Reputación Corporativa ( Responsabilidad Social para sus
patronos ( empresas colaboradoras en Iberoam/rica
La undación la constitu(en en la actualidad organi-aciones, entre
Patronos ( 0sociados% >ic'a undación crea en el a.o " el 3odelo
Iberoamericano de E&celencia en la 2estión, similar al 3odelo E3 en
Europa, >E3I82 en Gapón o 3alcom Qaldrige en Estados *nidos, ( en !!
publica una versión adaptada espec+fica para las 0dministraciones Publicas% En
base a estos 3odelos, se eval7an anualmente las candidaturas a los Premios
de las diferentes organi-aciones p7blicas o privadas )ue postulan a los premios
Iberoamericanos de Calidad%
Es una fundación independiente ( abierta, compuesta por empresas p7blicas
( privadas ( de la 0dministración P7blica, )ue contribu(e a mejorar la
competitividad e imagen del tejido económico ( social de la Comunidad
Iberoamericana %
Promueve, desde un mbito internacional, el 3ovimiento Iberoamericano
de difusión de la cultura de la E&celencia en la 2estión en todas las
organi-aciones de Iberoam/rica, tomando como referencia el 3odelo
Iberoamericano de E&celencia en la 2estión%
Rol de la en$ermer#a en el cuidado de la salud se>ual 8 reproductiva
La atención en salud, especialmente en a)uellos campos en los )ue la
intervención est marcada por la atención primaria en salud, inclu(endo las
acciones de promoción, prevención ( atención de bajo riesgo, es la esencia del
28 0lberto G% Roemers% Estr/s ( procesos de enfermedad% Cuidados de Enfermer+a enHeridas%!"%29
:ouri, H%:% El Control de Calidad en los Servicios Sanitarios% Editores 3asson, Qarcelona%!""%
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)ue'acer profesional de la enfermer+a% En el campo de la salud se&ual (
reproductiva, la ma(or parte de las intervenciones previstas ( las ms
frecuentes, corresponden a este nivel, ( para ellas, la formación, las
competencias ( las aptitudes de las4os5profesionales de enfermer+a resultan
idóneas%
El informe “El estado de las parteras en el mundo!""; Cuidar la Salud, Salvar
:idas$ 4*8P0, !""5,fue coordinado por el *8P0, en respuesta al
“Llamamiento 3undial a la 0cción$ emitido en el Simposio sobre
ortalecimiento de la Parter+a reali-adoen junio de !"! durante la conferencia,
“Las 3ujeres dan :ida$, en Vas'ington >% C%A ( en apo(o a la Estrategia
3undial para la Salud de las 3ujeres ( los 8i.os% Este informe propone un
conjunto de conocimientos para dar respuesta a la necesidad ( acelerar la
disponibilidad de servicios de calidad de parter+a en beneficio de las mujeres (
los reci/n nacidos% Se.ala, adems, )ue en la ma(or+a de los pa+ses no e&iste
una cantidad suficiente de parteras plenamente cualificadas, ni otro personal
con competencias de parter+a )ue pueda encargarse de la cantidad estimada
de embara-os, la cantidad correlativa de alumbramientos de bajo riesgo ( el "
T de los partos )ue, por lo general, tienen complicaciones obst/tricas%
Seg7n estimaciones de la ?3S, @ pa+ses presentan un d/ficit severo% Estas
estimaciones establecen en primer lugar, la insuficiencia de parteras a nivel
mundial ( establece )ue algunos pa+ses necesitarn multiplicar por ms de die-
la cantidad de parteras ( la ma(or+a deber duplicar, triplicar o bien
cuadruplicar este personal, a fin de mejorar la calidad ( la cobertura de losservicios% En segundo lugar, estiman )ue 'a( baja cobertura de atención
obst/trica ( neonatal de urgencia (, a menudo, los establecimientos de salud
e&istentes tienen insuficiencia de personal ( e)uipamientos deficientesA esta
situación es ms grave en las comunidades rurales (Oo remotas% En tercer
lugar, establece )ue no se abordan los problemas de acceso a los servicios
desde la perspectiva de la mujer%
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El informe tambi/n indica )ue las pol+ticas nacionales relativas a los servicios
de salud materna ( neonatal, mu( a menudo, no tienen en cuenta la
importancia fundamental del personal de parter+a, ni la apremiante necesidad
de mejorar la calidad de la atención, respetando los derec'os de las pacientes%
En Paragua( no e&iste el nivel de formación profesional en parter+a ( se
denominan as+ las parteras tradicionales, generalmente l+deres comunitarias
)ue ejercen gran influencia en las prcticas de salud ( su conocimiento es
producto de un saber )ue involucra la tradición oral, el aprendi-aje emp+rico m(
la prctica 4La-a ( Ru+-, !"!5%
8o obstante, s+ e&isten profesionales de enfermer+a )ue pueden cubrir estas
necesidades de cuidado gracias a una serie de caracter+sticas mu( propias de
la disciplina; su formación acad/mica, profesional, disciplinar ( t/cnica en sus
estudios de pregrado en el rea materno1infantilA su formación fundamentada
en el cuidado 'umano, )ue se evidencia por el compromiso ( responsabilidad
frente a la conservación de la salud ( la vidaA el ejercicio de su profesión )ue
pone a disposición del sector ( la población sus capacidades (
comportamientos /ticosA la capacidad de establecer relaciones respetuosas (
empticas con la mujer ( la gestanteA su capacidad para prestar ( motivar el
cuidado ( el autocuidado en la población )ue atiende%
Si se tiene en cuenta )ue la ma(or parte de los problemas de salud materno
infantil son susceptibles de resolver por medio de acciones preventivas, )ue
buscan acrecentar la cultura de la prevención (, por esa v+a, disminuir los
problemas potenciales )ue pueden presentarse en la mujer durante esteproceso% Resulta evidente )ue, entre los mbitosde la competencia de
enfermer+a, se encuentra el cuidado integral de la salud se&ual ( reproductiva
de la mujer en edad f/rtil ( )ue inclu(e los temas de anticoncepción (
planificación de la familia, orientación en aspectos preconcepcionales,
prevención de I6S ( :IHOSI>0, la educación para la prevención ( detección
preco- del cncer de cuello uterino ( el cncer de mama, ( la detección (
manejo inicial de los casos de violencia contra la mujerA de igual manera, es un
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agente de salud e&cepcional para la educación de adolescentes ( jóvenes en
temas de SSR (, especialmente, en la prevención del embara-o adolescente,
entre otros% Con la mujer gestante, es fundamental la atención primaria ( el
fomento del autocuidado, el seguimiento del curso de la gestación, la
preparación para el parto ( para el cuidado del reci/n nacido% Por 7ltimo, puede
desempa.arse de manera autónoma, en la atención del trabajo de parto, parto
( puerperio de bajo riesgo ( el acompa.amiento en los casos de riesgo o
emergencia obst/trica%
0dems de la formación en pregrado, diferentes universidades colombianas
ofrecen programas de formación de postgrado 4especiali-aciones ( maestr+as5
en reas materno1 perinatales ( neonatales, )ue cuentan con un n7mero
importante de graduados con capacidad para asumir estos retos,
espec+ficamente, la atención de la mujer embara-ada de bajo riesgo durante
todo el proceso de gestación ( el parto, inclu(endo el e&pulsivoA actividad )ue
actualmente se reali-a cuando los servicios de salud estn con altas demandas
o no se cuenta con personal m/dico disponible, ( )ue se reali-ó sin
limitaciones normativas 'asta 'ace " a.os% E&isten a7n profesionales
entrenados ( capacitados para la prestación directa del cuidado, la docencia, la
investigación ( la gerencia en /sta rea de inter/s%
La ?3S reconoce, por ejemplo, )ue la reducción efica- ( sostenible de la
mortalidad de las mujeres ( los reci/n nacidos, e&ige la presencia de personal
de salud con una amplia gama de competencias en parter+a, el cual puede
tener formación tecnológicade @ a.os o formación de " meses, cuando setra
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