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Cuidados enfermeros preventivos en Hemodiálisis
Gabriel A. MaitaHospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan
Servicio de Hemodiálisis
¿ Que significa prevenir?Propósito:
Evitar la aparición de riesgos para la salud del individuo, de la familia y la comunidad.
Implica:• Actuar para que el problema no aparezca• o bien, disminuir sus efectos, Esto se logra a través de la investigación, del trabajo en equipo, el conocimiento, la iniciativa y la creatividad.
Palabra clave:
¿Como?
Abarcaremos las medidas de prevenciones mas importantes en hemodiálisis pediátrica
Objetivo: Prevenir que el niño agrave la función renal y sus
complicaciones durante el tratamiento hemodialítico.
• Evitar HIPOTENSION• Evitar ganancia de peso interdialisis.• UF en exceso ( > 4% peso corporal)• Temperatura del baño de diálisis (< 36°C)
Hipotensión Vasoconstricción vascularFlujo sanguíneovascular
Volemia SistémicaFiltradoGlomerularNTA
Disminución de diuresis
•Lavado de manos al comenzar el procedimiento.• 2 operadores•Mantener el lugar cerrado•Equipo de conexión descartable personal (Barbijos, cofias)•Correcta asepsia en la inserción del catéter.•Utilización de Antisépticos de amplio espectro. •Evitar manipulación excesiva.•Asepsia de tubuladuras y punto de conexión (Luer lock) •Verificar elementos estériles. •Verificación de soluciones de sellado (SF al o,9 + heparina).
•Utilizar técnicas de conexión y desconexión según protocolo
Hiperplasia de la intima, por lesión, ocasiona estenosis vascular
•Valorar punción de la FAV. • Presencia de callo o aneurisma.
•Valorar el frémito de la FAV. (Q)• Indica caudal de la Fistula.
•Observar la presión venosa espontanea.• Nativa: QB: 300 ml/m PV: 100 mmhg.• Prótesis: QB: 300 ml/m PV: 200 mmhg.
•Valorar la presencia del dolor• Estenosis subclavia (edema)• Hipertensión vascular distal.
•Laboratorio (Hematocrito)•Evitar hipotensión.
Evitar síndrome de 1° uso.
•Evitar que el paciente presente urea muy elevadas.• Diálisis corta 1hs
• graduabilidad de las horas de tratamiento. • Bomba baja 150 – 200 ml/m.• UF controlada. • Baño con glucosa• Filtro: Alta biocompatibilidad.• Heparina• Control de TA cada 15 minutos.•Paciente agudo: monitorización continua.
•La anemia es una característica común en los pacientes dializados por falta de eritropoyetina producida por los riñones.
Como prevenir que empeore:• Evitar la ruptura del filtro (biocompatabilidad)• Evitar perdidas innecesarias.
• Heparinización del filtro.• Jeringa de heparina, etc.
• Devolución de sangre completa al paciente.• Realizar una buena hemostasia.• Obtener lo necesario de muestra sanguínea para laboratorio.
• Hipotensión • Uf excesivas (> al 4% de masa corporal)• Temperatura QD, • Medicación antiHTA,• Alimentación intradialisis.
•Nauseas y vómitos.• Desequilibrio dialítico a las 2 horas del tto.• Hipotensión R/C ingesta intradialisis.
• Calambres• UF excesiva. (mala estimación)• No toma Carbonato de calcio.• Hipocalcemia, hipomagnesemia.
•Dolor precordial• Uf excesiva.
• Agitación• Uf excesiva.
La UF excesiva se debe a que el paciente toma mas de lo que se le indico.Por lo que, la educación al paciente es la mejor manera de prevenir estos síntomas.
• Educando al paciente (cantidad de líquidos diarios)• Establecer comunicación con grupo de nutrición y la familia.• Señalo al paciente sobre sus complicaciones secundarias.• Advierto al paciente a una 4° diálisis semanal o aumento de tiempo dialítico por indicación medica.
• Paciente con IR defecto de adhesividad plaquetaria r/C uremia.
• Urea alta = Alto riesgo de hemorragia.• Uso de Sintrom Pacientes con AV propensos a
trombosis vascular o ultimo AV.•Acciones preventivas:•Disminuir la dosis de heparina o sin heparina.•Evitar punzar en el mismo sitio•Ante episodio hemorrágico Adm. Vitamina K.•Control mensual hematológico.•Educación nutricional ( hemorragia digestiva) • Estudios complementarios (oculares, renales, hepáticos)
• 1) Biocompatibilidad del filtro• Membrana del filtro (características)• Tipo de esterilización (OE o rayos Gama)• Tipo de desinfección (Peracético)• Baño de diálisis.
• 2) Biocompatibilidad de los anexos• Agujas• Tubuladuras• Solución fisiológica• Medicamentos
• 3) Otros• Guantes de látex o sin látex. • Utilización de antisépticos. • Cinta hipoalergénica.
Como prevenimos estas reacciones intradialisis:
• Lavar el filtro con 500 ml de SF al 0.9• Bomba de 200 ml/min con filtro invertido.• Realizar test de Presencia y ausencia de peracético.• En caso de filtro nuevo, verificar baño.• Verificar no presencia hemática en filtro.• Lavar línea de heparina.• Filtro de alta compatibilidad.• Liquido alcalinizante en caja cerrada o packs.• Material estéril reconocido por el ANMAT y normas ISO. • Recuento mensual de UFC en sala de agua.
•Riesgo de infección R/C asepsia insuficiente.•Riesgo de Infección R/C Catéter venosos central•Riesgo de disfuncionamiento del acceso vascular R/C traumatismo por golpe.•Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C punciones recurrentes.•Riesgo de estreñimiento R/C medicación de absorción intestinal (RIN calcio)•Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C insuficiencia renal.•Riesgo de volumen de líquidos por exceso R/C disminución de diuresis.•Riesgo de sangrado R/C tratamiento anticoagulante.•Riesgo de baja autoestima situacional R/C al tratamiento dialítico.•Riesgo de respuesta alérgica R/C biocompatibilidad dialítica.•Riesgo de desequilibrio de la T° corporal R/C tipo de tratamiento dialítico.•Riesgo del retraso en el desarrollo R/C cambios metabólico en el paciente con IR.
• Las acciones preventivas son exclusivas del personal especializado y de nosotros depende.
• Prevenir:• Observar• Mirar• Educar• Entender• Saber• Actuar
Brindar calidad al niño.
Disminuir los riesgos que empeore su función renal
Saber elegir como actuar
Gabriel MaitaServicio de hemodiálisis
Hospital Nacional de pediatría J.P Garrahan
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