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CUIDADOS PRE Y POSOPERATORIO DE CX GINECOLÓGICAS Y SUS
PRINCIPALES COMPLICACIONES
Cano A, Carrascal K, Castro I, Contreras E, Coronell J, De León Y, Díaz J, Duitama J, Fernández M, Field R, García F, García
C, Gómez J.
Medicina VIII Semestre
UN BUEN RESULTADO QX DEPENDE:
Evaluación preoperatoria apropiada
Selección apropiada de la paciente
Análisis apropiado con la paciente acerca de los riesgos y beneficios de la cirugía
Capacidad de trabajar con las MCO
Además de la experiencia de un cirujano y las técnicas quirúrgicas correctas:
PROPOSITO DE LA EVALUACION PREOPERIATORIA SEGÚN FISCHER
Disminuir la morbilidad quirúrgica
Disminuir al máximo los retrasos y las cancelaciones del día de la cirugía
Evaluar y optimizar el estado de salud de la paciente
Facilitar el plan de anestesia y la atención perioperatoria
Reducir la ansiedad de la paciente por medio de su educación
Obtener el consentimiento informado
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Indispensable que el ginecólogo que opera realice la
anamnesis
Requiere tiempo y paciencia
La HC debe ser concisa pero no
debe ser sacrificada para que sea breve
Los antecedentes menstruales deben ser precisos y detallados
Anamnesis
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Historia reproductiva
Historia sexual
Anamnesis urológica
Anamnesis gastrointestinal
Antecedentes ortopédicos y neurológicos
Anamnesis
Examen físico completo no solo uno concentrado en la parte inferior del abdomen y la pelvis
Evaluación de la TA, peso, altura, temperatura
Examen de tiroides y cuello
Auscultación del corazón y los pulmones
Examen de las mamas
Evaluación neurológica y ortopédica
Examen del abdomen y pelvis
Examen general
EXAMEN GINECOLÓGICO
GENERALIDADES
Debe inspeccionarse y palparse: mamas, abdomen, pelvis y
recto
El evaluador debe ser el mismo efector de la
cirugía.
EXAMEN MAMARIO
Simetría
Tamaño
Condición de los pezones
Lesiones macroscópicas
Secreciones
Se evaluara durante el examen mamario:
EXAMEN MAMARIO
EXAMEN MAMARIO
En caso de anomalías durante el examen físico de la mama se podrá recurrir a:• Mamografía• Ecografía• Biopsia con aguja fina• Citología de secreciones (solo en
casos unilaterales)
EXAMEN ABDOMINAL
EXAMEN ABDOMINAL
Inspección Auscultación
Palpación Percusión
Todo esto es
importante para
diferenciar un proceso ginecológic
o de uno NO
ginecológico.
EXAMEN ABDOMINAL
Ecografía abdomina
l
TACRMN
Cuando el examen físico resulta confuso se puede recurrir a:
EXAMEN PELVIANO Y RECTAL
Se debe vaciar la vejiga antes del
examen y además para realizar un
uroanálisis.
Se debe evitar el examen durante
los días de la menstruación.
EXAMEN PELVIANO Y RECTAL
Lesiones Macroscópicas
Glándulas de Bartolino y Senke
Flujos
Infecciones
Prolapsos de la pared vaginal anterior o posterior
Cambios en la pigmentación
Pujar y Toser
Inspección de la vulva:
EXAMEN PELVIANO Y RECTAL
Inspección del Cuello Uterino• Ulceraciones• Neoplasias• Inflamación• Flujo Anormal
Todas las pacientes requieren una citología previa a cirugía, de ser anormal se recurre a
colposcopia y biopsia de la lesión.
EXAMEN PELVIANO Y RECTAL
Inspección bimanual del útero:• Posición • Tamaño• Movilidad• Irregularidades• Sensibilidad a la movilización• Zonas Anexiales
EXAMEN PELVIANO RECTAL
Inspección recto-vaginal.• Esfínter anal• Lesiones del recto• Ovarios• Ligamento ancho• Fondo de saco posterior
LABORATORIO
• Hematocrito y/o Hemoglobina
Mayores de 6
meses
• Hematocrito y/o hemoglobina• ECG
Mayores de 40 años
• Hemoglobina y/o hematocrito• ECG• BUN / Glicemia
Mayores de 65 años
EPO, TRASTORNO GINECOLOGICO NO COMPLICADO, ENFERMEDAD MEDICA O
QUIRURGICA NO COMPLICADA
Anamnesis meticulosa
Examen físico completo
Hematocrito/hemoglobina
Electrocardiograma
Nitrógeno ureico en sangre y
glucosa sérica
Prueba de embarazo
Evaluación de enfermedades
de transmisión
sexual
Grupo sanguíneo
EPO, TRASTORNO GINECOLOGICO COMPLICADO, ENFERMEDAD MEDICA O
QUIRURGICA NO COMPLICADA
Enfermedad pelviana por adherencias
Tumores o quistes de gran tamaño
Infección concurrente del tracto reproductor
Sangrado activo o crónico proveniente del tracto reproductivo que produce inestabilidad hematológica
EPO, TRASTORNO GINECOLOGICO COMPLICADO, ENFERMEDAD MEDICA O
QUIRURGICA NO COMPLICADA
Anamnesis meticulosa
Examen físico completo
* Estudios de trastorno no complicado
Recuento de glóbulos
blancos (RGB)
Tiempo de protombina (TP)
y tiempo de tromboplastina
(TPT)
Recuento de plaquetas
Estudios de función
Hepática y estudios Renales
Tipificación y agrupamiento
sanguíneo
Interconsulta con
anestesiología
EPO, TRASTORNO GINECOLOGICO NO COMPLICADO O COMPLICADO,
ENFERMEDAD MEDICA O QUIRURGICA COMPLICADA
Cardiopatías
Enf. Pulmonar, Vascular, Renal
Enf. Intestinales, endocrinas
Enf. neurológicas y ortopédicas
Anamnesis meticulosa
Examen físico completo
* Estudios de trastorno no complicado
* Estudios de trastorno no complicado
Recuento de glóbulos blancos
(RGB)
Tiempo de protombina (TP)
y tiempo de tromboplastina
(TPT)
Recuento de plaquetas
Estudios de función
Hepática y Renales,
electrolitos, glicemia
Electrocardiograma
Interconsulta con
anestesiología, clínica media y
cirugía
ATENCION Y PREPARACION PREOPERATORIA
Evaluación preoperatoria(Laboratorio)
procedimientos médicos y
ginecológicos preoperatorios
Procedimientos quirúrgicos menos
complicados y mejores
resultados
Antibióticos preoperatorios reparación de prolapso genial Cistitis concurrente
Cremas vaginales (estrogenos) 4- 6 sem previas controlar uropatogenos y engrosar mucosa vaginal permite disecar la
vagina facilmente y reduce morbilidad
MANEJO PREOPERATORIO DE FARMACOS
MANEJO PREOPERATORIO DE FARMACOS
No hay un manejo universal Explicar al paciente
INSULINA
Hiperglicemia
↓ resistencia a la tensión en las heridas
(Fracaso de cicatrización)
INSULINA PREOPERATORIA
Día antes: nada vía oral
6 am: Dextrosa 5%
IV, 125 ml/h/70 kg
½ insulina IV
Continuar durante cirugía
Monitoreo post-
operatorio de glucosa sérica
RECOMENDACIONES GENERALES
Warfarina
Anticonceptivos orales
Riesgos anestésicos
Preparación intestinal
Profilaxis antibiotica
Evitar tabaquismo
… EN EL QUIRÓFANO
Rasurado preoperatorio: Evidencia en contra
Examen pelviano bimanual
Preparación vaginal de rutina
Asepsia y antisepsia
Considerar riesgos biológicos: VIH
CUIDADOS POSTANESTÉSICOS Y POSTOPERATORIOS
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
72 Horas
Sistemas cardiovascular,
renal, respiratorio
Evaluación preoperatoria
adecuada
Profilaxis TVP Estado nutricional
COMPLICACIONES VASCULARES
Profilaxis pre-postoperatoria con heparina, dextran, medias embolizantes y dispositivos de compresión neumática ha reducido incidencia Embolia Pulmonar.
½ millón de Hospitalizaciones
Muertes: 1/50000
Inc: 15% ( 5-45%)
EP: 40% de las muertes
TRIADA DE VIRCHOW
CASCADA DE COAGULACION
FORMACION DE TROMBO VENOSO
METODOS DIAGNOSTICOS
FLEBOGRAFIA
Técnica empleada en forma mas amplia Casos de TV y EP Utilidad limitada como procedimiento de
screening
CENTELLOGRAFIA CON FIBRINOGENO MARCADO CON 125I
Preoperatorio 24 horas después de inyectar 100 uCi IV, postoperatorio inmediato y diario.
Yoduro para evitar absorción por tiroides
TV: radioactividad mayor del 20%
PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA
Medición de la resistencia eléctrica en un área especifica del cuerpo.
Disminución de flujo: disminución eléctrica
ECOGRAFIA DOPPLER
Medición de la velocidad del flujo sanguíneo en los grandes vasos.
Señal reflejada convertida en audio
ECOGRAFIA DE TIEMPO REAL
Aiken y Gooden: Sensibilidad 94% y especificidad 100%
Appleman y col: Sensibilidad 96% y especificidad 97%
Hillner y col: tratamiento TVP costo/beneficio.
ECOGAFRIA DOPPLER DUPLEX
Eco tiempo real + Doppler Observación de trombo y medición de vasos Método no invasivo Reemplazo de flebografía TVP
INDIO 111
Clarke Pearson y col.
Plaquetas marcadas TVP y embolia pulmonar
Sensibilidad = 100% especificidad = 90%
Anticuerpo monoclonales
Fácil producción Hepatitis o VIH
DÍMERO D Y RESONANCIA MAGNÉTICA
DD + PGI (-) = VpN del 97% y 99% para la TVP proximal
DD + PGI (+) = VpP 93% cualquier tipo de TVP
No uso de contraste de contraste intravenoso
FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES VASCULARES
Edad mayor a 40 años
Obesidad mayor del 20% (PI)
Cirugía prolongada
Inmovilidad durante etapas de la cirugía
Neoplasias pelvianas
Antecedentes de
tromboembolia
Diabetes grave e IC
Radioterapia
EPOCVenas varicosas
TRATAMIENTO TVP
PROFILAXIS
Dosis bajas de heparina
• Reducción de TVP desde 35% a 45%• XIIa, XIa, Xa y trombina• SC, 5000 unidades 2 hr antes de la operación y cada 12hr después por 5 días
Dosis bajas de heparina/ Dihidroergotamina
• Constrictiva selectiva venas y venulas • Disminución estasis venosa y acelerar retorno venoso P• Contra. Enfermedad vascular grave, hipertensión, sepsis, alteración hepática o renal
PROFILAXIS
Dextrán 70/ Dextrá 40
• Iniciar D70 durante el procedimiento Qx o inmediatamente a su finalización • No recomendado D40 para profilaxis
Heparina bajo peso molecular
• Mayor complicaciones hemorrágicas • No significancia estadística
MODALIDADES COMPRESIVASCompresión estática
Disminució
n del diámetro
Aumento de la
velocida
d
20%
200%- Fibrinólisis- Prostaglandinas
Virchow- Estasis - Cuagulabilidad
MODALIDADES COMPRENSIVAS
MEDIAS COMPRENSIVAS ELASTICAS
COMPRESIÓN NEUMÁTICAS SECUENCIAL INTERMITENTE (CNI)
COMPRESIÓN INTERMITENTE UNIFORME EN LA PANTORRILLA
COMPRESIÓN NEUMATICA INTERMITENTE EXTERNA
TROMBOSIS EN PACIENTES CON NEOPLASIAS
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
SINDROME DE TROUSSEAU
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
Mantenimiento:
De 5000 a 10000 UI de Heparina IV en bolo
Dosis de mantenimiento / Infusión continua a una velocidad de 1000 a 1200 UI hora
COMPLICACIONES POSTRATAMIENTO
Sindrome pos-flebitico
Trombosis iliofemoral aguda
Embolismo pulmonar
HIPOVENTILACIÓN
I.R.A
S.D.R.AATELECTASIAS
NEUMONÍA
COMPLICACIONES PULMONARES
HIPOVENTILACIÓN
Nivel de ventilación alveolar que es insuficiente para evitar la acumulación del CO2.
Común en el postoperatorio inmediato. Calcular la ventilación alveolar o efectiva. Causas: obesidad, enf. Neuromusculares, dolor,
inmovilidad, hipomovilidad, CO2 Gases arteriales, el mejor indicador: PaCO2C
Ventilación alveolar
(L/min)
PaO2(mmHg)
SaO2 (%) PaCO2(mmHg)
pH
5 100 96 40 7,4
4 82 94 50 7,32
3 68 87 75 7,2
2 30 40 105 7,05
COMPLICACIONES PULMONARES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Hipoventilación y PaCO2 mayor de 50mmhg
El manejo inicial es la asistencia respiratoria mecánica.
Se confirma con midiendo Volumen corriente (>10ml/kg) y la presión inspiratoria (>-20 cm H2O).
Extubación del paciente y se suministra oxígeno complementario y monitoreo periódico.
COMPLICACIONES PULMONARES
COMPLICACIONES PULMONARES
Sindrome De Distres Respiratorio Agudo Del Adulto (SDRA)
Síndrome inflamatorio que presenta aumento de la permeabilidad debido a un proceso de edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia, asociado con varias etiologías.
Definiciones de la lesión pulmonar aguda (LPA) y del síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto (SDRA)
LPA 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
SDRA PaO2/FiO2 ≤200 mmHg
Estos términos fueron definidos por el American-European Consensus Committee sobre SDRA.
Lesión pulmonar aguda Fase latenteInsuficiencia
respiratoria agudaCortocircuito
intrapulmonar
COMPLICACIONES PULMONARES
ATELECTASIA
Colapso de las vías aéreas periféricas del pulmón, se debe a hipoventilación.
Disminución del
murmullo vesicular
Crepitos Cianosis HipoxiaTaquicard
ia
PREOPERATORIO
- Educación del Paciente.
POSOPERATORIO
- Espirometría con esfuerzo y deambulación.
DISEMINADAS
- Ventilación con presión positiva e Hiperinflación.
COMPLICACIONES PULMONARES
NEUMONÍA
Una disminución de la actividad de las cilias causada por fármacos o por una alteración de la humedad podría interferir con la eliminación
de las bacterias en forma significativa.
Proteus PseudomonasASA ≥ 3
Tabaquismo
Internación
Preoperatoria ≥ 2 días
Cx ≥ 3
horas o
sitio cx
en la parte super
ior
Fiebre
Persistencia
de esput
o purule
nto
Leucocitosis
Hemocultivo positivo
Signos
físico y Rx de
neumonía
COMPLICACIONES URINARIASATONÍA CAUSADA POR SOBREDISTENSIÓN Y RENUENCIA.
COLPORRAFIA ANTERIOR
Espasmo Edema
Sensibilidad de los
músculos pubococcígeo
s
PLICATURA DE LA FASCIA PUBOCERVICAL
Edema de la pared uretra y submucosa
Unión uretrovesical
OBSTRUCCION
URINARIA
SONDA URETRAL VS TECNICA
SUPRAPUBICA
COMPLICACIONES TGIDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÍLEO POSOPERATORIO Y OBSTRUCCIÓN POSOPERATORIA
CARACTERÍSTICAS ÍLEO POSOPERATORIO OBSTRUCCIÓN POSOPERATORIA
Dolor abdominal Molestias debido a distención pero sin dolores cólicos
Cólicos cada vez más intensos
Relación con cirugías previas
Por lo general dentro de las 48 a 72 hrs de la cirugía
Suele ser tardía, puede ocurrir tras 5 a 7 días en caso de establecimiento tardío.
Náuseas y vómitos Presente Presente
Distensión Presente Presente
Ruidos intestinales Ausentes o hipoactivos Borborigmos con los movimientos peristálticos y ruidos timpánicos de tono elevado
Fiebre Solo si se relaciona con peritonitis asociada.
Presente en escasa frecuencia salvo que el intestino padezca gangrena
Rx Abdominal Asas distendidas de los intestinos delgado y grueso; suele haber gas en el colon
Una o múltiples asas de intestino distendido (por lo general, ID) con niveles de aire-líquido.
Tratamiento Conservador con aspiración nasogástrica, enemas, estimulación colinérgica.
Tratamiento conservador con descompresión nasogástrica. Exploración quirúrgica
INFECCIONES POSOPERATORIAS: PREVENCIÓN Y MANEJO
FIEBRE POSOPERATORIA
Temperatura de 38°c o mayor registrada en 2 ocasiones, separadas por lo menos de 6 horas, mas de 24 horas después del procedimiento quirúrgico
FLORA VAGINAL
COCOS GRAM + AEROBICOS
BACILOS GRAM- AEROBICOS
ANAEROBIOS
Staphylococcus aureus Escherichia coli Especies de Peptostreptococcus
Staphylococus epidermidis
Especies de Klebsiella Especies de Peptococcus
Grupo de Streptococcus viridans
Gardnerella vaginalis Prevotella bivia
Estreptococos grupo B Prevotella disiens
Streptococcus faecalis Bacteroides melaninogenicus
Bacteroides capillosus
Grupo de Bacteroides fragilis
Especies de Fusobacterium
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POP
Inmunocompetencia alterada
Edad premenopausica Obesidad Cx radical
Vaginosis bacteriana
Internacion preoperatoria prolongada
Perdida de sangre excesiva durante la cx
Inexperiencia operatoria
Nivel socioeconomico bajo
Nutricion inadecuada
Tejido desvitalizado excesivo
Diabetes Mellitus
No antibioticoterapia profilactica
Cx en sitio operatorio infectado
Tiempo operatorio prolongado
ETIOLOGÍABacterias aerobias
Proceso infeccioso
Tejido desvitalizado
Alteracion del potencial oxido-
reduccion
Proliferacion anaerobios
Daño tisular
Respuesta inflamatoria
Encapsulamiento
CATEGORÍAS DE INFECCIÓNCelulitis de la cúpula vaginal
Hematoma o absceso de la cúpula vaginal
Absceso pop de ovario
Tromboflebitis pelviana séptica
Osteomielitis pubiana
Infección de la herida
Celulitis de la herida
Seroma de la herida
Infección profunda de la herida
Fascitis necrosante
Infección urinaria
Bacteriemia
Fiebre producida por fármacos
CELULITIS DE LA CÚPULA VAGINAL
Síntomas •Dolor en parte inferior de abdomen•Dolor pelviano•Dolor en espalda•Fiebre•Perdidas anormales por vagina
Examen clínico
•Hiperemia•induración•Sensibilidad en maguito vaginal•Perdidas purulentas•leucocitosis
HEMATOMA INFECTADO O ABSCESO DE LA CÚPULA VAGINAL
Síntomas
•Fiebre•escalofríos•Dolor pelviano•Presión rectal
Examen clínico
•hiperemia•Dolor a la palpación de parte inferior de abdomen y cúpula vaginal•Presencia de masa fluctuante y dolorosa•Drenaje purulento
ABSCESO POSOPERATORIO DE OVARIO
Fiebre y dolor abdominal tardíos
Aumento súbito de dolor
Ruptura del absceso
Antibiotico amplio espectro
Drenaje
TRATAMIENTO
TROMBOFLEBITIS PELVIANA SÉPTICA
Diagnóstico de exclusión
•2-4 días•fiebre•taquicardia•Molestias GI•Dolor abdominal unilateral•Cordón palpable en abdomen
Forma clásica
•Picos de temperatura•Taquicardia•Trombos pequeños diseminados
Forma enigmática
OSTEOMIELITIS PUBIANA
DolorSensibilidad en sínfisis del pubis
Fiebre escasa
Aumento de VSGTRATAMIENTO: antibioticoterapia agresiva. Si no hay
respuesta desbridamiento quirúrgico del pubis
Procedimientos Qx: suspensión uretral retropubiana, vulvectomía radical, exenteración pelviana
Gravedad pero aún son frecuentes
Profilaxis antimicrobiana
Tasa de infección pasó del 32 al 6%
Tasa de infección pasó del 21 al 9%
Cefalosporinas
Bactericidas No toxicas Económicas
Una dosis 2 horas antes
del procedimiento
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Infecciones postoperatorias
precoces •Infecciones preexistentes•Infección de los tejidos quirúrgicos por estrectococos hemolítico •Fascitis necrotizante
Infecciones postoperatorias
tardías •Infección de la herida quirúrgica•Infecciones pélvicas•Abscesos pélvicos •Infección por catéter•Infecciones urinarias•Fiebre medicamentosa•Bronconeumonia •Tromboflebitis pélvica
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA
SEPSISRespuesta sistémica a la
infección
SEVERA
Acidosis metabólica
Encefalopatía
Oliguria
Hipoxemia
Hipotensión
Erradicación precoz y agresiva fuente de
infección
AntibióticoCirugía
UCI
Disfunción
Orgánica
INFECCIONES DE LA HERIDA
TIPO DE HERIDA
DESCRIPCIÓN DE LA HERIDA
% DE INFECCI
ÓN
Limpia
No infectadas Sin signos de inflamación NO tracto respiratorio, Digestivo o genitourinario
< 2 %
Limpia- Contamina
da
En tracto respiratorio, Digestivo o genitourinario sin contaminación
5 - 15%
TIPO DE HERIDA
DESCRIPCIÓN DE LA HERIDA% DE
INFECCIÓN
Contaminada
Heridas abiertas, recientes o accidentales Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. inflamación aguda no purulenta.
15 - 30 %
Sucia Tejido retenido desvitalizadoInfecciones clínicas previas Perforación de víscera hueca.
>30%
INFECCIONES DE LA HERIDA
Infecciones
del
órgano o espacio del
sitio
quirúrgico
Infección superficial o profunda de la incisión
TIEMPO < 30 DÍAS
Dx Médico
Abceso o evidencia de infección
Dx Imagenológico o histopatológico
CELULITIS DE LA HERIDA
Inflamación
Eritema
Calor
DOLOR
PATÓGENOS Staphylococcus
aureus Estafilococo
coagulasa negativos Estreptococos
TRATAMIENTOCefalosporina
Penicilina
SEROMA DE LA HERIDA
Colección de material seroso por debajo de la piel
Desinfección
Drenaje
Apertura
INFECCIÓN PROFUNDA DE LA HERIDA
Aponeurosis indemne
• Desbridamiento mecánico • Curar con gasas
humedecidas con SSN• Antibiótico contra anaerobios
Aponeurosis comprometida
• Identificar solución de continuidad
• Reavivar bordes de aponeurosis
• Drenajes aspirativos cerrados • Reforzar cierre de
aponeurosis
FASCITIS NECROTIZANTE
Aponeurosis
Tejido Subcutáneo
Piel
Diabéticas Inmunocomprometida
s
CLÍNICA: Dolor
Signos de sepsis Secreción viscosa, turbia y maloliente Bordes purpura o
necrosados
PATÓGENOS Estreptococos Anaerobios
INFECCIÓN URINARIA
Asintomática Sintomática
PREVENCIÓNColocación y manejo
adecuado de catéteres
Pronto retiro de catéteres
TRATAMIENTO Antibióticos VO o
parenterales
QUINOLONAS
FIEBRE PRODUCIDA POR FÁRMACOS
Antibióticos apropiados por vía parenteral
Sin evidencia de foco infeccioso, no colecciones de líquidos
Fiebre constante y sin picos
Eosinofilia
TTO: SUSPENDER ANTIBIÓTICOS
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN
FIEBRE
Induración
Eritema dolor
Sensibilidad
Inflamación
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN
ANTECEDENTES
Procedimiento
realizado
Profilaxis antibiótic
a
Enfermedad
asociada
Factores de riesgo asociado
s
Tiempo de
evolución
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON PROBABLE INFECCIÓN
EXAMEN FÍSICO
Sistema respirat
orioSistema digestiv
o
Examen mamari
oSistema genitourinario
Accesos IV
Herida Qx
CÚPULA VAGINAL Secreciones
Eritema Induraciones
Dolor Masas
TRATAMIENTO
Infecciones de etiología polimicrobian
a
20% cocos grampositivos aerobios 20% gramnegativos 60% anaerobios
Primeras 24 horas
Después de 48 horas
Microorganismos
Cocos gram+ aerobios: S. aureus, S. epidermidis
Bacilos Gram-: E. Coli, Klepsiella Anaerobios: B. Fragilis
FACTORES A TENER EN CUENTA
Elección empírica del antibiótico
Momento de inicio puede indicar grupo patógeno
Resistencia contra antibióticos de uso común
TRATAMIENTO FACTORES A TENER EN CUENTA
TRATAMIENTO
Gentamicina +
Clindamicina
Absceso: Imipenem
Resistencia a
Clindamicina
metronidazol
Antibióticos hasta estado
afebril y buena
evolución en 24 a 48
hrs
Drenaje quirúrgico
después de 48 a 72 horas sin
mejoría
PACIENTE SIN MEJORÍA DEBE
SER REEVALUADA
QUÉ SE HACE EN NUESTRO MEDIO?
TRATAMIENTO
•Estreptococo y Estafilococo•Manejo con cuidados locales•Ambulatorio
Infección de herida
quirúrgica
•Manejo ambulatorio•Biconjugado: cefradina + gentamicina •Medidas locales y control en 2 o 3 días
Celulitis de Pared
•Drenaje temporal por 24 0 48 horas Seroma
TRATAMIENTO
Absceso de Pared
• Manejo hospitalario
• Antibiótico según cultivo y antibiograma
• Drenaje quirúrgico
Infecciones urinarias
• Hidratación• Antibióticos
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
Era moderna de antibióticos Falsa convicción.• Impacto sobre la salud y económico.
Factores de riesgo:• Obesidad• Vaginosis bacteriana• Cx radical• Pérdida de sangre > 1000 cc
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
Lavado meticuloso de
manos.
No tocar pacientes
sépticas antes de entrar a
quirófano.
No contacto con 2 o más pacientes
infectadas consecutivas.
Exposición del quirófano a
personal infectado.
Pautas para prevenir ciertos tipos de infecciones
PREVENCIÓN DE NEUMONÍA POP
Riesgo generado por la IOT• Secreciones pulmonares• Colapso alveolar• Neumonía• Fiebre Atelectasia
PREVENCIÓN DE NEUMONÍA POP
Pre-Cx
• Suspender tabaquismo
• Tratar infecciones de vías respiratorias superiores
Pos-Cx
• Estimular tos, respiraciones profundas y expansiones alveolares.
• Admon anestesia por dolor.
• Deambulación temprana
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA
Proximidad uretra – vagina.
Colocación de sonda uretral
• Manejo adecuado
PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA
Profilaxis Antibiótica
Morbilidad infecciosa
Incidencia de ISO de 30 – 50% a 15%
PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA
Procedimientos con riesgo de contaminación
bacteriana.
Antibióticos efectivos contra los patógenos y pocos efectos colaterales.
Niveles tisulares óptimos en el
momento de la ISO
Teoría de la profilaxis antibiótica
Cefalosporinas
PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA
Elección del antibiótico
PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA
Elección del antibiótico
PREVENCIÓN ISO Y DE LA HERIDA
Cefalosporinas: Efectos colaterales < 10% - Erupciones y
urticaria.
β – lactámico: Diarrea secundaria a colitis
pseudo membranosa 15%
No quitar el vello púbico.
Duchas vaginales y preparación del colon.
No usar antibióticos de
amplio espectro.
Reacciones adversas
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Uso de guantes,
tapabocas y gafas.
Lavado de manos
Manipulación de agujas u
objetos filosos.
Dispositivos para la
reanimación de
emergencia.
Todas las pacientes
son POTENCIAL-
MENTE infectante
s
SHOCK EN LA PACIENTE GINECOLÓGICA
SHOCK EN LA PACIENTE GINECOLÓGICA
Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión y disfunción grave de los órganos vitales para la supervivencia
CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Volumen sanguíneo circulante inadecuado por hemorragia o depresión aguda del volumen
SHOCK DISTRIBUTIVO
Líquido acumulado en compartimiento intersticial con depleción de volumen intravascular
SHOCK CARDIOGÉNICO
Falla intrínseca de la bomba
SHOCK OBSTRUCTIVO
EXTRACARDÍACO
Factores mecánicos interfieren con el funcionamiento de la bomba
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DE SHOCK
Clasificación Situaciones halladas en ginecología y obstetricia
Hipovolémico
• Hemorrágico Hemorragia obstétrica, embarazo ectópico, pérdida de sangre quirúrgica aguda, hemorragia retroperitoneal, traumatismo
• No hemorrágico Vómitos, diarrea, drenaje agudo de ascitis, pérdidas renales (diuréticos, diuresis posobstructiva, necrosis tubular aguda), peritonitis
Distributivo Sepsis, anafilaxia, preeclampsia, Ca de ovario avanzado con ascitis, derrame pleural o ambos, obstrucción intestinal, insuficiencia suprarrenal, lesiones cerebrales o de médula espinal, tóxicos/fármacos (vasodilatadores, benzodiacepinas), endocrinológicas.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DE SHOCK
Clasificación
Situaciones halladas en ginecología y obstetricia
Cardiogénico Infarto de miocardio, miocarditis, depresión farmacológica/tóxica (antraciclina, betabloqueadores, bloqueantes de los canales de calcio), cardiomiopatías, insuficiencia valvular mecánica, arritmias
Obstructivo extracardíaco
Embolia pulmonar masiva, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, coartación aortica, hipertensión pulmonar severa, tumores mediastinales, neumotórax a tensión, asistencia respiratoria con presión positiva
Mixto Sepsis, shock neurogénico, anafilaxia, envenenamiento por toxina, sobredosis de fármacos, embolia de líquido amniótico
SHOCK HIPOVOLÉMICOCLASE I II III IV
Perdida de sangre (ml)
Hasta 750 750-1.500 1.500-2.000 >2.000
Vol. Sangre (%)
Hasta 15 15-30 30-40 >40
FC <100 >100 >120 >140
PA Normal o aumentada
Cambios ortostaticos
TAM <60mmHg
Disminuida
FR normal Levemente aumentada
Taquipnea moderada a
severa
Taquipnea marcada/col
apso
Producción de
orina(ml/h)
>30 20-30 5-15 Anuria
Estado mental
Normal o ansioso
ansioso confuso Letargico,obnubilacion
Clase I
Mecanismos compensatorios
No cambios cuantificable
s
Clase II
Sistema RAA
Angiotensina II
Aldosterona
Sistema hipotálamo-hipofiso-suprarrenal Catecolamina
s
¿Reversible?
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clase III
Mecanismos compensatorios
TaquicardiaTaquipneaOliguriaPiel fría
Clase IV
Riesgo inmediato
Tranf. Sangre
Cristaloides
Qx
Extracción de O2
Derivación del flujo
sanguíneo
ColapsoComaFalla
multiorg.Muerte
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Perdida de liquido/sangre
Precarga
Actividad simpática
VASOCONSTRICCION
TAM. Isquemia
Insuf. Multiorganica
SDRA
Insuf. Hepatica
Hemorragia digestiva por
estrés
Insuf. Renal
SHOCK HIPOVOLÉMICO
GRACIAS
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