View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DETECCCIÓNDETECCCIÓN
INTEGRADAINTEGRADA
Transición Demográfica
1970
MujeresHombres
2002
2050
Años de edad
30 a 3940 a 4950 a 5960 a 6970 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
% %0 10 201020 5 5 1515
Esperanza de vida:
2025 : 78.8 años
Tendencia de la mortalidad por enfermedades Crónicas no transmisibles 1960-2010
%
Prevalencia de diabetes y HTA ENSA 2000
65,934,1
39.0
61.0
Hallazgo
Dx previo y 5% acude a Tx regularmente
Prevalencia HTA: 30.05 % 15.2 millones
Prevalencia Diabetes: 10.9 % 5.1 millones
Dx previo y 11 % acude a Tx regularmente
Hallazgo
Fuente: CNVE/SSA.1999
Sobrepeso y Obesidad en las personas con diabetes.
52.0
17,2
30.0
<27
>25
25-27
Mayor de 27 = 52.0%
Entre 25 - 27= 30.0%
Menor de 25 = 17.2%
Sindrome Metabólico
Peso normal - Sobrepeso - Obesidad
Dislipidemia
Hipertensión Arterial
Glucosa postprandial
Glucosa en ayunas
Hiperuricemia
Resistencia a la insulina
Modelo para la Prevención y Control
(F. Vinicor, Cdc, Atlanta, USA. Seminario Internacional de Diabetes Mellitus,1996).Adapatado por el Programa de salud del Adulto y del Anciano.2003
Áreas de intervención
IndividuosSin diabetes HTA y obesidad
Individuos Sin diabetes, HTA yobesidad
1Prevención
primaria
Diabetes, HTA yobesidad No identificada
Diabetes, HTAyobesidad Identificada
Deteccióny Diagnóstico
2
Diabetes, HTAy obesidad No tratada
Diabetes, HTA y obesidad Tratada
Acceso y utilizaciónde los servicios
3
Manejo Inadecuadode la diabetes de la HTA y obesidad
Manejo Adecuadode la diabetes, HTAy obesidad
Calidadde la atención
4
Abordaje de la Detección Integrada de Diabetes, Obesidad e Hipertensión Arterial
Qué es la Detección Integrada de Factores de Riesgo.
Es la estrategia del programa de salud del adulto y el anciano
que identifica a traves de los factores de riesgo, a los
individuos con posibilidades de desarrollar: diabetes,
hipertensión arterial, y obesidad.
•En 1989 la ADA: Utilizó cuestionario de Síntomas y factores de
riesgo.
•En 1995 Herman y Col.,utilizó factores de riesgo tales como
edad, grado de obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares
de diabetes y PM.
•En 1997 Validó el cuestionario de la Detección Integrada de
Factores Riesgo, en 6 estados del país y en1998-99 se evaluó la
estrategia en la Facultad de Medicina de la UAEM y en los
estados de Guanajuato, Jalisco, Estado de México y SLP.
Antecedentes
• 25% de las personas con diabetes y 60% de las personas con hipertensión arterial desconocen que padecen estas enfermedades.
• 62% de los mayores de 20 años tiene sobrepeso y obesidad, riesgo no percibido como problema para su salud.
• Tales individuos no reciben, tratamiento, ni la orientación apropiada para proteger su salud y la de su familia.
• Aproximadamente 30% de los individuos con diabetes también tienen hipertensión arterial y 80% de las personas con diabetes tiene sobrepeso y obesidad.
Justificación
• La diabetes y la hipertensión tienen factores de riesgo comunes, destacando el sobrepeso y la obesidad, además afectan a los mismos grupos de la población.
• La detección integrada permite un considerable ahorro de recursos y constituye una intervención más eficiente.
• Los instrumentos y procedimientos de detección de ambas enfermedades son complementarios entre sí.
Justificación
• Identificar a las personas con diabetes, obesidad
y/o hipertensión arterial no diagnosticados, a fin de
establecer el tratamiento correspondiente.
• Vigilancia de los factores de riesgo, a fin de
modificarlos y prevenir la aparición de estas
enfermedades.
• Fomentar la salud mediante la promoción de estilos
de vida saludable entre todos los individuos.
• Promover la evaluación de la detección y la
investigación operativas en los Servicios Estatales de
Salud.
Objetivos de la Detección
Distribución de la Mortalidad por HTA y Diabetes
Fuente: SSA, DGEI. 1998Elaborado por el Programa de Salud del Adulto y del Anciano.CVE/SSA
2
4
6
8
10
12
14
16
18
<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +
Diabetes
Hipertensión
DefuncionesMiles
Grupo de edad
Tamizaje1998- 2002
Tamizaje Anterior
PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
Calificación 10sin riesgo
• Glucemia capilar en ayunas o casual
• Promoción de estilos de vida saludables• Cuestionario cada 1, 2 ó 3 años,
dependiendo de la edad
NEGATIVA:• 100mg/dl
(ayunas)• 140mg/dl (casual)
Normal
POSITIVA:• 140 <200 mg/dl
(casual)Prob. intolerancia a
la glucosa
Calificación 10con riesgo
DETECCIÓNpoblación 20 años
Tratamiento Integral:• No Farmacológico• Farmacologicos
Investigación de factores de riesgo
Interpretación de la glucemia capilar
POSITIVA:100 <110mg/dl
(ayunas)Prob. alteración de
la glucosa
POSITIVA:• 126 mg/dl
(ayunas)• 200 mg/dl
(casual)Prob. diabetes mellitus
Normal
110 mg/dl
Intolerancia a la glucosa
>140 <200 mg/dlInterpretación de la glucemia en Laboratorio
Alteración de la glucosa
ó Glucosa anormal en
ayunas>110 <126 mg/dl
Diabetes mellitus
>200 mg/dl
Tratamiento Integral:• No Farmacológico 6 meses• Valorar tratamiento farmacológico preventivo Referencia a Grupos de
Ayuda Mutua
Manejo del caso
LABORATORIO
Glucosa Sérica en Ayunas Carga oral de 75 grs de glucosa**
Diabetes
>126 mg/dl
Normal ***
< 140 mg/dl
* Un resultado de glucemia en ayunas >126 mg/dl más síntomas se considera diabetes ó con dos resultados de glucemia en ayuno >126 mg/dl aun sin síntomas, se considera diabetes.
** Antes de realizar una carga oral de 75 grs. de glucosa se toma en cuenta el resultado de la glucemia en ayuno, si esta es >200 mg/dl NO se administrará la carga de glucosa oral y se considera al paciente diabético.
*** Se procede como en los casos negativos.
Procedimientos para la detección y diagnósticodel paciente obeso 20 años y más
INDICADOR
*I MC >27
OBESIDAD
ler grado
IMC 27.0 – 29.9
2o grado
IMC 30 – 39.93er grado
IMC > 40
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Buena Respuestarespuesta
Sin respuesta
Continuar con elmismo esquema
Tratamiento no farmacológico por 6 meses
• Dieta estricta
• Evitar el sedentarismo(Ejercicio diario 30-60 minutos)
•Valoración cada quincenal para consideración Tx
Detección 1
población > 25 años
-Promoción de estilosde vida saludables.- Detección c/ 2 años.
- Promoción deestilos de vidasaludables.
- Detección anual.
160-179 /100-109
(estadio 2)
Diagnóstico 2
121-129 / 81-84
(normal)
<120/<80(óptima)
130-139 /85-89
(normalalta)
>180 / >110160-179 /100-109
140-159 /90-99
140-159 /90-99
(estadio 1)
>180 / >110(estadio 3)
- Promoción de estilosde vida saludables
- Tratamiento integral
Detección y Diagnóstico de la Hipertensión Arterial
1. Promedio de dos mediciones casuales.2. Promedio de dos o más mediciones separadas entre sí por dos o más minutos, tomadas en dos o más ocasiones
subsecuentes. 3. Si alguna de las cifras de la presión arterial se encuentra entre dos categorías, se debe aplicar la inmediata superior.
Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999
Si41.3%
No58.7%
Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)
•Sobrepeso (22%)
•Actividad Física (22%)
•Edad (41%)
•Herencia (14%)
Ponderación de los factores de riesgo en la EFRV
Masculino
32.5 %
Femenino
67.5 %
Sexo
19.1 %
40.4 %
40.5 %
< - 49 Años
50 - 64 Años
> - 65 Años
Edad
Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)
Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999
• 64 Cuestionarios para encontrar un caso de diabetes.
• 28 Glucemias capilares por un caso de diabetes.
• 50 Detecciones para encontrar 1 caso de HTA.
• El 29.2 % asistió a confirmación diagnóstica de diabetes en
relación a los casos sospechosos.
• El 55 % asistió a confirmación diagnóstica de HTA en
relación a los casos sospechosos.
• El costo indirecto por cada detección integrada es de $2.70
(lanceta, tira reactiva, cédula del cuestionario).
• El costo directo de captación de un caso de diabetes ó de
Hipertensión Arterial fue de $80.45 pesos.
Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999
Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)
Logros y evaluación de la Detección Integrada 2000
• 49 cuestionarios para encontrar un caso de diabetes.
• 85 detecciones para encontrar 1 caso de HTA.
• El 6.5% de las personas a las que se realizo glucosa capilar (ayunas ó casual), resultaron mayor de 110mg/dl ó mayor de 140 mg/dl respectivamente.
• Se continúa incluyendo las tomas de presión arterial de la consulta externa en las detecciones de hipertensión arterial, ya que solo el 3% de las detecciones fueron positivas.
• El 14.5% de las personas resulto positivo a la Encuesta de factores de riesgo, el indicador a alcanzar a finales del año 2000 es del 30-40%.
• Se modifica el Sistema de Información
Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 2000(N:2,864,755)
Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001
500.000
2.000.000
3.500.000
5.000.000
6.500.000
8.000.000
9.500.000
11.000.000
12.500.000
1994 95 96 97 98 99 2000 2001
Sector Salud
Inicio Detección Integrada
Estrategia Nacional
Detecciones de Diabetes Mellitus 1994 - 2001
Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001
0
5.500.000
11.000.000
16.500.000
22.000.000
1994 95 96 97 98 99 2000 2001
Sector Salud
Inicio Detección Integrada
Estrategia Nacional
Detecciones de Hipertensión Arterial 1994 - 2001
• Fortalecer la confirmación diagnóstica.
•Solo el 55% de los sospechos de hipertensión arterial
acuden a confirmación diagnóstica
•Solo el 34% de los sospechos de glucemia capilar
acuden a confirmación diagnóstica.
• Utilizar esfigomanómetros mercuriales o establecer
mecanismos para la calibración de los demás
esfigomanómetros.
• Homogeneizar la vigilancia de los factores de riesgo y los
sistemas de información en el Sector Salud.
• Capacitación y difusión de la estrategia de “Detección
Integrada”.
Retos para la Detección Integrada
0.21
0.30
0.35
0.35
0.390.440.46
0.50
0.57
0.59
0.59
0.600.620.64
0.65
0.66
0.67
0.69
0.750.80
0.89
0.89
1.00
1.12
1.12
1.411.55
1.63
1.80
1.87
1.97
2.21
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50
¦NAYARIT
¦COLIMA
¦TLAXCALA
¦BAJ A CALIFORNIA SUR
¦AGUASCALIENTES
¦QUINTANA ROO
¦CAMPECHE
ZACATECAS
¦HIDALGO
¦CHIHUAHUA
¦GUANAJ UATO
¦MORELOS
¦SAN LUIS POTOSI
¦OAXACA
¦DISTRITO FEDERAL
¦QUERETARO
¦COAHUILA
¦MICHOACAN
¦VERACRUZ
¦J ALISCO
¦YUCATAN
¦TABASCO
¦GUERRERO
¦DURANGO
¦TAMAULIPAS
¦SONORA
¦SINALOA
¦MEXICO
¦BAJ A CALIFORNIA
¦NUEVO LEON
¦PUEBLA
¦CHIAPAS
Fuente: SISPA 2002
Cobertura de detección en obesidad
Recommended