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Diabetes y obesidad Universidad Nacional Autonoma de Mexico

FES Zaragoza Profesora: Aguilar Espindola Maria del Carmen

Alumnos: Baños Salazar Roberto.

Blancas Villalba Lilian Fernanda. Cabrera Mora Fernando

Noviembre del 2018.

OBESIDAD ●  Definición ●  Clasificación ●  Factores de riesgo ●  Cuadro clínico

DIABETES TIPO 2 ●  Definición ●  Clasificación ●  Factores de riesgo ●  Cuadro clínico

●  Diagnóstico ●  Tratamiento ●  Complicaciones

OBESIDAD

Definición de obesidad Obesidad:

Es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual se determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m² y en las personas adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/m².

Clasificación Obesidad tipo ginecoide Se caracteriza por presentar adiposidad en glúteos, caderas, muslos y mitad inferior del cuerpo.

Clasificación Obesidad tipo androide

Predominio del tejido adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello, hombros, sector superior del abdomen.

Este tipo de obesidad se asocia claramente con un aumento del riesgo de desarrol lar Diabetes t ipo 2, Ateroesclerosis, Hiperuricemia e Hiperlipidemia

Fisiopatología de obesidad. Triglicéridos

Leptina (Inmunomodulador)

Adiponectina

Insulina

Papel antiinflamatorio y sensibilizador en presencia de...

Fisiopatología de obesidad.

Inflamación debido a...

Citoquinas

Monocitos

Macrofagos y monocitos

Fisiopatología de obesidad.

Hiperplasia

Hipertrofia Implicada en la ganancia de peso

Inflamación crónica Contribuyendo a inflamación de la diapositiva anterior :D

Inflamación sistémica de bajo grado

Fisiopatología de obesidad.

Fisiopatología de obesidad. Disminuye su función

Aumenta estrés celular afectando

Aumenta la lipólisis basal

Aumento de ácidos grasos libres

Fisiopatología de obesidad.

Distribución sistémica ●  Resistencia a la

insulina. ●  Inflamación. ●  Lipotoxicidad.

Factores de riesgo para obesidad ●  Predisposición genética ●  Sedentarismo ●  Edad ●  Enfermedades subyacentes ●  Medicamentos ●  Alimentación rica en lípidos y carbohidratos

Manifestaciones clínicas de Obesidad ●  Fatigabilidad ●  Astenia ●  Diaforesis ●  Apnea y ronquidos al dormir ●  Dolor articular ●  Dolor lumbar

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definicion diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2:

La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2 La fisiopatología no ha sido aún bien determinada pero el mecanismo principal se

ha señalado es la resistencia a la insulina, sin ser la única explicación fisiopatológica pero sí la más citada.

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2

Hiperinsulinismo

Comienza incapacidad celular

Diabetes mellitus tipo 2

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2 Insulina

Gluconeogénesis Glucogenolisis

Fosforilasa hepática. Glucocinasa Glucógeno sintetasa

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2

Triglicéridos Ácidos grasos libres

Lipasa

Dependiente de AMPc

Insulina (Efecto antilipolítico)

Aumento de ácidos grasos libres

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2

Tejidos sensibles a insulina

Ácidos grasos libres alteran sensibilidad a la insulina

Impiden función de Proteína cinasa (Mecanismo celular no se lleva a

cabo)

Receptores de glucosa asociados a insulina se alteran

Fisiopatología de Diabetes mellitus 2(receptores de insulina y GLUT 4)

Factores de Riesgo (Etiología) para Diabetes tipo II MODIFICABLES NO MODIFICABLES

Sobrepeso y obesidad Raza

Sedentarismo Historia Familiar

Síndrome metabólico Edad

Hipertensión arterial Sexo

HDL-C bajo Historia de diabetes gestacional

Hipertrigliceridemia Síndrome de Ovario poliquístico

Factores dietéticos

Ambiente intrauterino

Inflamación

Manifestaciones clínicas DM II ●  Poliuria ●  Polifagia ●  Polidipsia ●  Acantosis nigricans ●  Infecciones frecuentes que no se curan fácilmente. ●  Visión borrosa

Manifestaciones clínicas Diabetes Mellitus tipo 2 ●  Astenia ●  Irritabilidad y cambios en el estado de ánimo. ●  Piel seca ●  Prurito. ●  Parestesias

DIAGNÓSTICO.

Diagnóstico para obesidad

Índice cintura cadera y circunferencia de cintura

Diagnóstico para Diabetes II Examen de glucemia en ayunas. Se tomará una muestra de sangre tras una

noche de ayuno. Un nivel de glucemia en ayunas menor que 100 mg/dL (5,6 mmol/

L) es normal. Un nivel de glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9

mmol/L) se considera prediabetes. Si el resultado es de 126 mg/dL (7 mmol/L) o

más en dos análisis distintos, tienes diabetes.

Examen Postprandial Se tomará una muestra de sangre en un horario al azar, y

un nivel aleatorio de glucosa en la sangre de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más indica

probabilidad de diabetes, especialmente, cuando está relacionado con cualquiera de

los signos y síntomas de la diabetes.

Diagnóstico para Diabetes II Prueba de hemoglobina glicosilada (A1C). Mide el porcentaje de azúcar en sangre unido a la proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno

(hemoglobina). Cuanto más alto sea el nivel de azúcar en la sangre, mayor será la cantidad de hemoglobina con glucosa. Un nivel de A1C del 6,5 por

ciento o más en dos análisis separados indica la presencia de diabetes.

Examen General de Orina Valores Normales

DIAGNÓSTICO. Obesidad Diabetes

●  Disminución de Ph ●  Disminución de la densidad ●  Proteínas -Microalbuminuria: la presencia de

albúmina en la orina es siempre patológica. Cuando aparecen entre 30-300 mg/dL

●  Glucosa aumentada ●  Presencia de Cuerpos Cetónicos ●  Poteinuiria

●  Disminución de Ph ●  Disminución de la densidad ●  Proteínas -Microalbuminuria: la presencia

de albúmina en la orina es siempre patológica. Cuando aparecen entre 30-300 mg/dL

●  Glucosa aumentada ●  Presencia de Cuerpos Cetónicos

Leve: 20 mg/dL. Moderada: 30-40 mg/dL. Grave: 80 mg/dL

Perfil Lipídico valores Normales

Química Sanguínea

Valores Normales

Química Sanguínea en Diabetes

Tratamiento ●  Medidas higiénico-dietéticas (cambios en el estilo de

vida) ●  Tratamiento farmacológico

Control de peso:

Se considera que un paciente ha logrado un adecuado control de peso, si mantiene un IMC >18 y <25; se pueden establecer metas intermedias

Dieta. Se debe prescribir un programa de alimentación con un contenido de calorías diario menor a los requerimientos del paciente, usualmente entre 1 200 a 1 500 Kcal/día para la mujer y 1 500 a 1 800 Kcal para el hombre, ajustar para el peso actual del paciente, talla y nivel de actividad física; prescribir un déficit de energía de 500 kcal/día o 30% por abajo del requerimiento diario. Otra opción es eliminar ciertos grupos de alimentos de alta densidad energética.

Dieta. Será variada, con suficiente consumo de verduras y frutas, carbohidratos complejos, f ibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lípidos. Restricción del consumo de alcohol: en todos los pacientes, principalmente en aquellos sin control me tabó l i co , obesos , e h ipe r tensos o con hipertrigliceridemia.

Ejercicio:El tipo, intensidad, duración y frecuencia se deben fijar de acuerdo con la evaluación clínica del paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolución de la enfermedad, alimentación y medicamentos.

Se recomienda aumentar la actividad física de manera gradual, se puede empezar por caminar rápido 150 min por semana (30 min cinco días de la semana), o se puede realizar cualquier otro ejercicio aeróbico (bailar, nadar, montar bicicleta)

OBESIDAD

Puede prescribir medicamentos para el tratamiento de la obesidad, cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamiento no farmacológico, actividad física y permanezcan con un diagnóstico obesidad,

El único fármaco aprobado por la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología y por la Secretaría de Salud, es el inhibidor de las lipasas pancreática e intestinal, orlistat

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DIABETES TIPO 2. Hipoglucemiantes orales: ●  Biguanidas: Metformina 500mg una o dos veces al día o hasta

1000mg. ●  Secretagogos: sulfonilureas, Glimepirida, Glipizida, Gliburida

No sulfonilureas: Meglitinidas ●  Inhibidores de la alfa glucosidasa: Arcabosa, Miglitol ●  Tiazolidinedionas: Rosiglitazona, pioglitazona

Parenterales ●  Insulina ●  Exenetida, liraglutida ●  Pramlintida

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Tratamiento quirúrgico y endoscópico de Obesidad -  Estará indicado cuando no haya una respuesta favorable al

tratamiento integral -  Cuando el paciente presente un IMC igual o mayor a 35 kg/m2 con

comorbilidades asociadas, o -  Cuando el paciente presente IMC igual o mayor a 40 kg/m2; -  En el caso de pacientes de 16 a 18 años es necesario que hayan

concluido su desarrollo físico y sexual;

Complicaciones Apnea del sueño

Desviación de columna

Arterioesclerosis

Pie plano

Hipertensión arterial

Cálculos biliares

Coronariopatías.

Síndrome metabólico Diabetes mellitus Hiperuricemia y gota Enfermedad vascular cerebral. Hernias

Complicaciones

Complicaciones de la diabetes

Coma cetoacidótico.

Coma Hiperosmolar.

1.  Macrovasculares

Cardiopatía isquémica

Enfermedad vascular cerebral.

Enfermedad Vascular Periférica

2. Microvasculares Retinopatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética

Complicaciones

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