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JAVIER R. RODRIGUEZ BUITRAGO MD. MSc. Toxicología. Docente Fundación Universitaria Sanitas Docente Invitado Universidad Militar Nueva Granada Director Científico Fundación Antídoto Docente Fundación Universidad Agraria de Colombia Instructor BLS-ACLS American Heart Association. - PowerPoint PPT Presentation
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Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente
Sincope sin causa aparente Presencia de olores extraños Antecedente de intento
suicida Antecedente de consumo de
sustancias psicoactivas Presencia de envases, sobres
o contenedores de medicamentos o sustancias químicas desocupados
Paro cardiorrespiratorio prolongado o sin otras causas aparentes
3
Disminuir la progresión del tóxico
Mantener Perfusión Tisular
Prevenir la Hipoxia Consumo Metabólico Proteger procesos
enzimáticos Minimizar el daño
estructural
PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN
Abordaje General (Bioseguridad, Activar SEM)Verifique respuestaApoyo Vital (CABD)
Paro cardiorrespiratorioCompromiso cardiopulmonar grave
SI NO
Reanimación Cardiopulmonar
RCP
Soporte post reanimación
•Manejo de síndromes tóxicos•Descontaminación•Historia clínica•Antídotos•Soporte Intensivo
Rehabilitación, salud mental, manejo de secuelas y comorbilidades
VERIFIQUE PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIÓN
PresentesAusentes
•Inicie RCP con ciclos de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones• Suministre O2 al 100%•Obtenga dos vías venosas y obtenga muestras biológicas•Obtenga un monitor/desfibrilador y evalúe ritmo.
IDENTIFIQUE•Hipoperfusión•Hipotensión•Crisis hipertensiva•Dolor torácico•Arritmias cardiacas•Bradicardia sintomática
•Suministre O2 según requerimientos del paciente a menos que existan contraindicaciones•Monitoreo hemodinámico•Control de causas•Administración de medicamentos•Terapia eléctrica según indicación•Tratamiento de arritmias o ritmos de colapso
IDENTIFIQUE LA URGENCIA• verifique consciencia
• Solicite equipo de apoyo
Ritmo desfibrilable?
SI NO
Inicie desfibrilación
•Continúe RCP•Administre medicamentos según indicaciones•Controle causas
•Solicite traslado a cuidado crítico•interconsultas
•Valoración del estado clínico•Evaluación de los posibles cambios en los signos vitales asociados con toxicidad•Determinación de los síndromes tóxicos•Clasificación de la severidad de la intoxicación
PACIENTE CON DEPRESIÓN DEL SNC
PACIENTE CON EXCITACIÓN DEL SNC
PACIENTE SIN ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
OCURRE ENTRE LA EXPOSICIÓN AL TÓXICO Y LA PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO A EVITAR LA ABSORCIÓN Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
OCURRE DESDE LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS HASTA EL PICO DEL EFECTO TÓXICO PRIMARIO.
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO SE ENFOCA EN REVERTIR LA TOXICIDAD Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN.
OCURRE DESDE EL PICO DE INTOXICACIÓN HASTA LA RECUPERACIÓN.
TRATAMIENTO: MANEJO POST REANIMACIÓN, CUIDADO CRÍTICO, PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Frecuencia cardiaca Presión Arterial Frecuencia
respiratoria Temperatura
Depresores del SNC
Simpaticolíticos
Hipoxia celular Otros
Anticolinérgicos Clonidina Monóxido de carbono
Hipoglucemia
Barbitúricos Metildopa Cianuro Hipotermia
Derivados del opio Derivados del opio
Sulfuro de Hidrógeno
Trauma craneoencefálico
Benzodiacepinas Metahemoglobinizantes
Evento cerebrovascular
Carbamazepina Metano Hiperkalemia
Alcoholes Propano Hiponatremia
Antipsicóticos Nitrógeno Acidosis metabólica
Antidepresivos Triciclicos
Gamahidroxibutirato
Antihistamínicos
RANGO DE EDAD
RANGO NORMAL DE PULSO
PROMEDIO
Recién Nacido 100 a 205 Latidos por Minuto 140 LPM
1 Mes a 2 años 100 a 190 Latidos por Minuto 130 LPM
2 A 10 años 70 a 140 Latidos por Minuto 90 LPM
Mayor de 10 años
60 a 100 Latidos por Minuto
75 LPM
HIPERTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA
HIPERTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL
Adrenalina Adrenalina (efecto α adrenérgico)
Estimulantes (cocaína, anfetaminas, nicotina)
Clonidina
Inhibidores de la colinestarasa (S. nicotínico)
Derivados del ergot
Vasoconstrictores (efedrina) Noradrenalina
IMAO Antidepresivos triciclicos
Antidepresivos triciclicos Oximetazolina (inicial)
Marihuana Cocaína (crisis hipertensivas)
Anticolinérgicos
HIPOTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O PULSO NORMAL
Benzodiacepinas Inhibidores ECA
Accidente ofídico Bothrópico (Tallas equis)
Clonidina
β2 agonistas (terbutalina) β Bloqueadores
Antipsicóticos (ej. Fenotiazinas)
Calcioantagonistas
Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos (en casos severos)
Cianuro Derivados del opio
Monóxido de carbono Inhibidores de la Colinesterasa (S. Muscarínico)
Barbitúricos
PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS
DEPRESIÓN DE LOS CENTROS DE CONTROL
Inhibidores de la Colinesterasa
Bloqueadores neuromusculares
Neurotoxinas paralizantes (ej. Toxina botulínica, tetano)
Nicotina Accidente ofídico (ej.
crotálico o micrúrico) Estricnina
Antidepresivos Benzodiacepinas Derivados del opio Barbitúricos Antipsicóticos Amitraz Antihistamínicos Etanol y otros alcoholes
Los signos que proveen mejor información son aquellos relacionados con el sistema nervioso central (estado mental), sistema óptico (tamaño pupilar), sistema gastrointestinal (peristalsis), sistema dermatológico (resequedad vs diaforesis), sistema genitourinario (retención urinaria vs incontinencia), y mucosas (húmedas vs secas).
GOLDFRANK’S MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES; GOLDFRAK ET ALL, McGRAW-HILL, INITIAL EVALUATION OF THE PATIENT: VITAL SIGNS AND TOXIC SYNDROMES. 2007
Síndrome AnticolinérgicoSíndrome Colinérgico
Síndrome Simpaticomimético (Alfa-adrenérgico, Beta- adrenérgico Y Adrenérgico Mixto)
Síndrome OpioideSíndrome Hipnótico Sedante
Síndrome SerotoninérgicoSíndrome Piramidal
Síndrome ExtrapiramidalSíndrome de Alteración De La Fosforilación Oxidativa
Síndrome de Hipertermia MalignaSíndrome de Abstinencia
Síndrome de MiorelajaciónSíndrome Antabuse
Solventes
“CIEGO COMO UN MURCIÉLAGO, ROJO COMO UN TOMATE, SECO COMO UN HUESO, CALIENTE COMO UN TIZÓN Y LOCO COMO UNA CABRA”
ANTIHISTAMÍNICOS, ATROPINICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Se observan imágenes de mandrágora en esquina superior derecha, al fondo se observa cacao sabanero, y en esquina inferior derecha se observa amanita muscaria.
Plantas•Mandrágora•Beleño•Raíz de bardana•Estramonio•Cacao sabanero
Setas•Amanita muscaria•Amanita pantherina
SÍNDROME MUSCARÍNICO
SÍNDROME NICOTÍNICO
SÍNDROME NEUROLÓGICO CENTRAL
MUSCARÍNICO NICOTINICO
Miosis Bradicardia Sialorrea Epifora o lagrimeo Incontinencia urinaria Diarrea Borborismo Diaforesis Agitación psicomotora
Midriasis Taquicardia Agitación psicomotora Fasciculaciones Temblor
Cuadro clínico desarrollado por el efecto neurotóxico resultante de exposición a organofosforados, que aparece posterior a los efectos agudos (más de 24 horas), pero mucho antes que la neuropatía retardada
Agitación psicomotora Status convulsivo Coma Paro cardiorrespiratorio
Se caracteriza por: Debilidad y parálisis de los nervios craneales.
Debilidad de los músculos
• Proximales de las extremidades
• Flexores del cuello• Respiratorios.
Está asociado con la exposición a algunos organofosforados como:
dimetoato
fentión
metamidofós
monocrotofós
Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581
Hipertensión arterial Taquicardia Midriasis Ansiedad, estado de
alerta o de pánico Diaforesis Hipertermia Taquipnea Arritmias
Cocaína, anfetaminas, efedrina, éxtasis son las etiologías más frecuentes.
http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v53n1/imagenes/fig1a2n1v53.jpg
Alteración de la conciencia
Bradipnea y depresión respiratoria
Hipotensión arterial Hipotermia Miosis
Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y barbitúricos son las etiologías más frecuentes.
Es el resultado de la estimulación excesiva de los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2 por aumento de la disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como periférico
Hiperactividad Diaforesis Diarrea Hipertermia Irritabilidad Temblor Trismus Mioclonus
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los llamados antidepresivos duales.LSD y NDMA(3-4 metilenodioximetilanfetamina)
http://caribdis.unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVISTAMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/REVISTA720/_RT_C8.PDF
The Serotonin Syndrome. Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael Shannon, M.D., M.P.H. Volume 352 March 17, 2005 Number 11
Constituye la complicación mas temida asociado al uso de antipsicóticos o medicamentos neurolépticos.
Su incidencia varia entre 0.5 al 1%.
Se relaciona su aparición predominantemente en hombres, quienes usan haloperidol.
Puede presentarse, días, semanas o meses después de haberse iniciado el tratamiento.
Hipertermia Rigidez muscular Disartria Disfagia asociado a
sialorrea Agitación
psicomotora Alteración del estado
de conciencia Hipertensión Taquicardia
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie08104.pdf
El síndrome opioide es aquel que se presenta como resultado del agonismo de los receptores opiáceos.
Hay 3 receptores descritos: estos son delta, kappa y mu, que al ser estimulados muestran efectos como analgesia, miosis y retención urinaria y/o constipación.
Se caracteriza por:
Alteración del estado de conciencia.Depresión respiratoria.Miosis.
Las circunstancias en las que suele presentarse este síndrome están relacionadas con efectos adversos de medicamentos principalmente.
Agentes causantes:
Mioclonias Agitación Coma Convulsiones
JANO 21 – 27 MARZO 2008, N° 1.687, www.jano.es
NO EXISTE NINGÚN SINDROME TÓXICO
PATOGNOMÓNICO DE UNA CONDICIÓN ESPECÍFICA
Broncoaspiración Broncoespasmo Falla cardiaca Hiper/Hipotensión Arritmias cardiacas Paro cardiorrespiratorio
Disfunción hepática
Disfunción Renal
Brecha osmolar Brecha anionica
Hiper/Hipoglucemia
Hiper/Hiponatremia
Hiper/Hipocalemia Compromiso
ácido-básico
CONTROL INADECUADO DE LA VÍA AÉREA
FALLA RESPIRATORIA DISFUNCIÓN
CIRCULATORIA REQUERIMIENTO DE
TRATAMIENTO O MONITORIZACIÓN ESPECÍFICOS
DETERIORO PROGRESIVO
RIESGO POTENCIAL DE EVENTOS CATASTRÓFICOS
ELECTROLITOS GLICEMIA HEMOGLOBINA-
HEMATOCRITO HEMOCLASIFICACION P. CRUZADAS TRANSAMINASAS
T. DE COAGULACION
BUN CREATININA GASES ARTERIALES EKG CPK TROPONINA
Taquicardia sinusal Intervalo PR prolongado Intervalo QT prolongado
Complejo QRS ancho
Tapón Rojo: Tubo seco
Tapón lila: (EDTA) Tapón azul: Citrato
de sodio Tapón verde:
Heparina sódica Orina Contenido gástrico
TOXICOLOGIA
CIATOXCentro de Información y Asesoría
Toxicologica
UNI VERSI DAD NACI ONAL DE COLOMBIACONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD-CI SPROQUIM
MINISTERIO DE LA PROTECCI ÓN SOCI AL
Telf. 2886012 Bogotá 01-8000-916012 fuera de Bogotá.
GUIAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS
TOXICOLÓGICAS
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Disponible en:www.minproteccionsocial.gov.co/
documentos y publicaciones www.toxicologia.unal.edu.co
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