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Disertación de Maestría en Salud Pública - FIOCRUZ - 2014
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"Dolor musculoesqueltico y condiciones percibidas de trabajo en
mdicos y enfermeras de un hospital de Lima, Per."
por
Eduardo Ortega Guilln
Disertacin presentada para obtener el Ttulo de Maestro en Ciencias en el
rea de Salud Pblica
Orientadora: Dra. lida Azevedo Hennington
Rio de Janeiro, abril de 2014
ii
Catalogao na fonte
Instituto de Comnicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica
O77 Ortega Guilln, Eduardo
Dolor musculoesqueltico y condiciones percibidas de
trabajo en mdicos y enfermeras de un hospital de Lima,
Per / Eduardo Ortega Guilln 2014. 129 f. : tab. ; graf.
Orientador: Hennington, lida Azevedo
Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2014.
1. Sade do Trabalhador. 2. Condies de Trabalho. 3. Recursos Humanos em Hospital. 4. Hospitais Pblicos.
5. Esgotamento profissional. 6. Estresse psicolgico.
7. Dor musculoesqueltica. I. Ttulo.
CDD 22. ed. 363.11
iii
Esta disertacin, titulada:
"Dolor musculoesqueltico y condiciones percibidas de trabajo en
mdicos y enfermeras de un hospital de Lima, Per."
presentada por
Eduardo Ortega Guilln
Fue evaluada por el jurado examinador compuesto por los siguientes
miembros:
Prof. Dr. Ricardo Carlos Cordeiro
Profa Dr
a Rosane Harter Griep
Profa Dr
a lida Azevedo Hennington Orientadora
Disertacin defendida y aprobada el 07 de abril de 2014.
iv
A mi familia y a los trabajadores de la salud
v
Agradecimientos:
A Giovanni Meneses Flores por sus recomendaciones en el anlisis y discusin de los
resultados.
A Waldo Carrillo Plasencia por su apoyo en el anlisis de los instrumentos
psicomtricos.
A lida Azevedo Hennington por sus sugerencias para la mejora de la disertacin y por
su paciencia, difcil de replicar.
vi
Grau, teurer Freund, ist alle Theorie,
Und grn des Lebens goldner Baum.
(Gris, mi querido amigo, es toda teora,
Y es verde el rbol dorado de la vida.)
Goethe JW, Faust, 1 parte.
vii
Resumen
Introduccin: Los factores psicosociales y ergonmicos interactan generando dolor
musculoesqueltico, frecuente en trabajadores de salud. Existen pocos estudios
relacionando ambas condiciones, especialmente en mdicos.
Objetivo: Examinar la asociacin entre factores psicosociales de estrs laboral
(modelos demanda-control-apoyo (DC) y desequilibrio esfuerzo/recompensa (ERI)) y
dolor musculoesqueltico en mdicos y enfermeras de un hospital pblico de Lima,
Per.
Diseo: Estudio transversal con cuestionarios autorreportados annimos: datos
sociodemogrficos, Cuestionario Nrdico (dolor musculoesqueltico) y cuestionarios
JCQ (Karasek) y ERI (Siegrist), en 54 mdicos y 48 enfermeras del Hospital San Juan
Bautista Huaral en el ao 2013.
Resultados: Los mdicos varones presentaron un IMC medio de 28,45 y la media de
horas trabajadas semanales fue de 66,86 (valores superiores a los de mdicos mujeres y
enfermeras). La prevalencia global de dolor musculoesqueltico fue 93,1 %, ms
frecuente en cuello (72,5 %), hombros (46,1 %), muecas y manos (44,1%), dorso
(52%) y regin lumbar (51 %). El dolor interfiri con las actividades en 53,9 %. Las
enfermeras reportaron ms regiones corporales afectadas por dolor (1,71 vs 0,98, p =
0,036). Hubo asociacin entre dorsalgia y desequilibrio esfuerzo/recompensa (mdicos:
OR = 4,91, IC 95 %: 1,32-18,22; enfermeras: OR = 5,58 e IC 95 %: 1,09-28,45).
Conclusiones: La prevalencia de dolor musculoesqueltico, en especial cervical, dorsal
y lumbar, es elevada, similar a otros reportes. Las dimensiones del modelo ERI se
asociaron con dolor en cuello, hombros, dorsalgia y lumbago.
Palabras clave: Factores psicosociales, dolor musculoesqueltico, Cuestionario
Nrdico, JCQ, ERI, personal de salud.
viii
Abstract
Background: Psychosocial and ergonomic factors interaction generates
musculoskeletal pain, common in health care workers. There are few studies relating
both conditions, especially in physicians.
Objective: To evaluate the association between psychosocial factors of work stress
(demand-control-support (DC) and effort-reward imbalance (ERI) models) and
musculoskeletal pain on physicians and nurses from a public hospital at Lima, Peru.
Design: Observational cross-sectional study employing anonymous questionnaires:
socio-demographic data, Nordic Questionnaire (for musculoskeletal pain), and
psychometric inventories for psychosocial factors: JCQ (Karasek) and ERI (Siegrist) on
54 physicians and 48 nurses from the Hospital San Juan Bautista Huaral at 2013.
Results: Male physicians were overweight more frequently and worked more hours per
week, without showing association with pain. Musculoskeletal pain prevalence was
93.1%, with significant pain in 53.9 % of the cases. The most frequently affected sites
were neck (72.5 %), shoulders (46.1 %), wrists and hands (44.1 %), upper back (52 %)
and low back (51 %). Nurses reported more affected regions (1.71 vs. 0.98, p = 0.036).
It was seen a significant association between upper back pain and the effort/reward
coefficient (physicians: OR = 4.91, IC 95 %: 1.32-18.22; nurses: OR = 5.58, IC 95 %:
1.09-28.45).
Conclusions: Reported prevalence of musculoskeletal pain, specially cervical, dorsal
and lumbar is high and similar to other reports. The dimensions of the ERI model have
shown a better association with neck pain, shoulder pain and upper/lower back pain
presentation.
Keywords: Psychosocial factors, musculoskeletal pain, Nordic Questionnaire, JCQ,
ERI, health personnel.
ix
Resumo
Introduo: Os fatores psicossociais e ergonmicos interagem gerando dor
musculoesqueltica, freqente em trabalhadores de sade. Existem poucos estudos que
relacionam as duas condies, especialmente em mdicos.
Objetivo: Examinar a associao entre fatores psicossociais de estresse laboral
(modelos demanda - controle - apoio (DC) e desequilbrio esforo/recompensa (ERI)) e
dor musculoesqueltica em mdicos e enfermeiras de um hospital pblico de Lima,
Peru.
Desenho: Estudo seccional com questionrios auto-reportados annimos: dados scio-
demogrficos, Questionrio Nrdico (dor musculoesqueltica) e questionrios JCQ
(Karasek) e ERI (Siegrist), em 54 mdicos e 48 enfermeiras do Hospital San Juan
Bautista Huaral no ano 2013.
Resultados: Os mdicos vares apresentaram um IMC mdio de 28,45 e a mdia de
horas laboradas semanais foram 66,86 (valores superiores aos dos mdicos mulheres e
enfermeiras). A prevalncia global da dor musculoesqueltica foi 93,1 %, mais
freqente em pescoo (72,5 %), ombros (46,1 %), pulsos e mos (44,1 %), coluna
torcica (52 %) e coluna lombar (51 %). A dor atrapalhou as atividades em 53,9 %. As
enfermeiras reportaram mais regies corporais afetadas por dor (1,71 versus 0,98, p =
0,036). Houve associao entre dorsalgia e desequilbrio esforo/recompensa (mdicos:
OR = 4,91, IC 95 %: 1,32-18,22; enfermeiras: OR = 5,58, IC 95 %: 1,09-28,45).
Concluses: A prevalncia da dor musculoesqueltica, especialmente cervical, dorsal e
lombar elevada, similar a outros reportes. As dimenses do modelo ERI se associaram
com dor cervical, dor em ombros dorsalgia e dor lombar.
Palavras chave: Fatores psicossociais, dor musculoesqueltica, Questionrio Nrdico,
JCQ, ERI, pessoal de sade.
x
Lista de Cuadros, Tablas y Figuras
Cuadros:
Cuadro 1. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (Modelo demanda-
control) y dolor musculoesqueltico
Cuadro 2. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (Modelo
desequilibrio esfuerzo-recompensa) y dolor musculoesqueltico
Cuadro 3. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (ambos modelos) y
dolor musculoesqueltico
Tablas
Tabla 1. Distribucin de las caractersticas sociodemogrficas
Tabla 2. Distribucin de edad, estado civil e IMC segn profesin y gnero
Tabla 3. Distribucin de las caractersticas laborales
Tabla 4. Distribucin de caractersticas laborales segn profesin y gnero
Tabla 5. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo demanda-control segn la profesin
Tabla 6. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo demanda-control en medicina de acuerdo al gnero
Tabla 7. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo demanda-control en enfermera de acuerdo al gnero
Tabla 8. Frecuencia de los indicadores de control ejercido sobre el trabajo,
referidos por los participantes
Tabla 9. Distribucin de profesiones segn grado de control sobre el trabajo
Tabla 10. Frecuencia de los indicadores de demanda psicolgica, referidos por los
participantes
Tabla 11. Distribucin de profesiones segn grado de demanda psicolgica
Tabla 12. Frecuencia de participantes por cuadrantes del Modelo demanda-control
Tabla 13. Distribucin de los mdicos por cuadrante del Modelo demanda-control,
segn caractersticas sociodemogrficas
Tabla 14. Distribucin de profesionales de enfermera por cuadrante del Modelo
demanda-control, segn caractersticas sociodemogrficas
xi
Tabla 15. Distribucin de los mdicos por cuadrante del Modelo demanda-control,
segn caractersticas laborales
Tabla 16. Distribucin de profesionales de enfermera por cuadrante del Modelo
demanda-control, segn caractersticas laborales
Tabla 17. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo esfuerzo-recompensa segn la profesin
Tabla 18. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo Esfuerzo-Recompensa en medicina de acuerdo al gnero
Tabla 19. Media, desviacin estndar y coeficiente de Cronbach de las escalas del
Modelo esfuerzo-recompensa en enfermera de acuerdo al gnero
Tabla 20. Frecuencia de los indicadores de esfuerzo, referidos por los participantes
Tabla 21. Frecuencia de los indicadores de recompensa, referidos por los
participantes
Tabla 22. Distribucin de profesiones segn desequilibrio esfuerzo-recompensa
Tabla 23. Distribucin de los mdicos por desequilibrio esfuerzo-recompensa,
segn caractersticas sociodemogrficas
Tabla 24. Distribucin de los profesionales de enfermera por desequilibrio
esfuerzo-recompensa, segn caractersticas sociodemogrficas
Tabla 25. Distribucin de los mdicos por desequilibrio esfuerzo-recompensa
segn caractersticas laborales
Tabla 26. Distribucin de los profesionales de enfermera por desequilibrio
esfuerzo-recompensa segn caractersticas laborales
Tabla 27. Frecuencia de dolor musculoesqueltico en profesionales de medicina y
enfermera
Tabla 28. Frecuencia de dolor musculoesqueltico en profesionales de medicina
Tabla 29. Frecuencia de dolor musculoesqueltico en profesionales de enfermera
Tabla 30. Comparacin de frecuencia de dolor musculoesqueltico entre personal
de medicina y enfermera
Tabla 31. Cantidad de regiones afectadas por dolor en los ltimos 12 meses, de
acuerdo a la profesin
Tabla 32. Cantidad de regiones afectadas por dolor que interfiri con las tareas
diarias, de acuerdo a la profesin
Tabla 33. Cantidad de regiones afectadas por dolor en los ltimos siete das, de
acuerdo a la profesin
Tabla 34. Anlisis de la cantidad de regiones afectadas de acuerdo a profesin
xii
Tabla 35. Prevalencia de dolor musculoesqueltico por regin anatmica en
mdicos, segn variables sociodemogrficas
Tabla 36. Prevalencia de dolor musculoesqueltico por regin anatmica en
profesionales de enfermera, segn variables sociodemogrficas
Tabla 37. Prevalencia de dolor musculoesqueltico por regin anatmica en
mdicos, segn variables laborales
Tabla 38. Prevalencia de dolor musculoesqueltico por regin anatmica en
mdicos, segn variables laborales
Tabla 39. Factores de riesgo para dolor en regin cervical
Tabla 40. Factores de riesgo para dolor en regin de los hombros
Tabla 41. Factores de riesgo para dolor en regin de los codos
Tabla 42. Factores de riesgo para dolor en regin de las muecas y manos
Tabla 43. Factores de riesgo para dolor en regin dorsal
Tabla 44. Factores de riesgo para dolor en regin lumbar
Tabla 45. Factores de riesgo para dolor en regin gltea y muslos
Tabla 46. Factores de riesgo para dolor en rodillas
Tabla 47. Factores de riesgo para dolor en tobillos y pies
Tabla 48. Resumen de los factores para dolor en cada regin anatmica
Tabla 49. Porcentaje de regiones afectadas en la profesin de enfermera, en
comparacin con el estudio de Sembajwe et al. (2013)
Figuras
Figura 1. Relacin postulada entre estrs y los trastornos musculoesquelticos
relacionados con el trabajo
Figura 2. Modelo demanda control apoyo
Figura 3. Modelo del desequilibrio esfuerzo recompensa
Figura 4: Ambiente psicosocial de trabajo.
Figura 5. Vas causales para el dolor musculoesqueltico relacionado con el
trabajo.
Figura 6. Exposicin y efecto en el estudio
Figura 7. Representacin esquemtica de la poblacin de estudio
Figura 8. Participacin en el estudio
Figura 9. Antigedad en el puesto segn profesin
xiii
ndice
Introduccin 1
Objeto de estudio 2
Construccin del problema y justificacin del estudio 2
Objetivo general y especficos 5
Hiptesis 5
Marco terico 6
Relacin entre estrs y dolor musculoesqueltico 6
Modelo demanda control apoyo 9
Modelo desequilibrio esfuerzo recompensa 11
Los trastornos musculoesquelticos 12
Relacin entre los tratornos musculoesquelticos y el trabajo en salud 14
La carga de trabajo 16
Descripcin del puesto de trabajo 18
Estudios sobre factores psicosociales y dolor musculoesqueltico 21
Material y mtodos 25
Tipo de estudio 25
Poblacin de estudio 26
Muestra 26
Contexto del campo de estudio 27
Mtodo de recoleccin de los datos 30
Trabajo de campo 35
Elaboracin de los datos 36
Anlisis e interpretacin de los datos 37
Aspectos ticos 40
Construccin del modelo terico 40
Resultados 41
Participantes 41
Caractersticas sociodemogrficas y laborales de los participantes 41
Factores psicosociales de estrs laboral 46
Dolor musculoesqueltico 59
xiv
Asociacin entre variables socio demogrficas y laborales, factores psico-
sociales de estrs laboral y dolor musculoesqueltico 66
Discusin 71
Importancia de los factores sociodemogrficos y laborales 71
Factores psicosociales de estrs laboral 77
Importancia del dolor musculoesqueltico 78
Asociacin entre los factores sociodemogrficos y el dolor musculo-
esqueltico 82
Asociacin entre los factores psicosociales y el dolor musculoesqueltico 83
Limitaciones del estudio 87
Propuestas de intervencin sobre los factores psicosociales de estrs 92
Conclusiones 94
Referencias 97
Anexos 104
Cuestionario Nrdico 105
Job Content Questionnaire 106
Effort-Reward Imbalance 107
Aprobacin de protocolo de investigacin (INS) 108
Constancia de aprobacin de protocolo de investigacin (INS) 111
Autorizacin para ejecucin de proyecto (Hospital Huaral) 112
Apndices 113
Consentimiento informado de investigacin 114
Cuestionario sociodemogrfico 115
1
Introduccin
Mi inters por el estudio del dolor musculoesqueltico provino de varias
consideraciones que fueron entrelazndose en forma sucesiva hasta convertirse en la
motivacin de este trabajo.
Una observacin personal provino del internado en medicina, en el que estuve 11 meses
trabajando 400 horas mensuales o ms, con guardias nocturnas cada cuarto da. Tom
conciencia del discurso legitimador de la jornada prolongada de trabajo entre los
mdicos, bajo el argumento de que la mstica del sacrificio por el bien del paciente haca
necesario que en ese ao de inmersin profesional nos convirtiera en verdaderos
guardianes de la salud, luchadores incansables contra la muerte; y que este sistema de
trabajo tambin era una forma de templar el espritu y adquirir disciplina e inters por la
medicina. No dudo de que an existan colegas de profesin que defiendan honestamente
dicho rgimen como un medio de formar mdicos, pero aquel momento consideraba que
se trataba de una justificacin ideolgica para la explotacin del aprendiz hasta el lmite
de su resistencia fsica, sin haber asimilado o discutido los problemas de los
establecimientos de salud ni la tica del trabajo de nuestras profesiones.
En la especializacin de ciruga ortopdica comprob la corrosiva influencia del
pluriempleo del mdico en el funcionamiento del servicio, la calidad de atencin y la
tica profesional. Sin saberlo an, pude comprobar el impacto de procesos errneamente
estructurados, patologa administrativa crnica y conflictos de intereses en un grupo
humano no carente de talento y habilidad tcnica en medio de la escasez de recursos del
hospital docente. En la prctica profesional, fui testigo de cmo los mdicos nos
convertimos en la puerta giratoria legitimadora del dolor crnico musculoesqueltico,
incluso con acusaciones veladas de actuacin negligente, atendiendo centenares de
recadas en obreros recientemente tratados.
Una de las lneas de investigacin priorizadas por el Instituto Nacional de Salud es:
Estudio de la salud de los trabajadores de salud. Tom la decisin de ejecutar mi
investigacin dentro de esta lnea. Sin embargo, plantearla como un diagnstico de
situacin de salud en uno o varios grupos profesionales era excesivamente amplio para
2
el tiempo disponible en una disertacin de maestra. En ese momento decid restringir el
enfoque al dolor musculoesqueltico y sus factores. Sin embargo, mientras que se
cuenta con instrumentos y mtodos para el estudio de la carga fsica de trabajo, son
relativamente escasos los instrumentos relativos al estudio de factores psicosociales. Por
otro lado, mientras que los estudios en personal de enfermera son numerosos,
realmente contamos con muy escasas evaluaciones en el caso de los mdicos, quienes
tienen una carga de trabajo fsico y posicin distinta dentro de la organizacin de los
servicios de salud, lo que hace ms necesario este estudio.
Objeto de estudio
Debo considerar como objeto de estudio de esta investigacin la relacin entre factores
psicosociales de estrs laboral (bajo control del proceso de trabajo, alta demanda
psicolgica, elevado desequilibrio esfuerzo-recompensa) y la existencia de dolor
musculoesqueltico en profesionales de medicina y enfermera.
Construccin del problema y justificacin del estudio
Debido a su estilo de vida y condiciones de trabajo, los trabajadores de salud se
exponen a diferentes riesgos para su salud individual y colectiva, causados por la
presencia de diferentes agentes biolgicos, qumicos, fsicos o psicosociales (Tan,
1991). Dentro de este ltimo grupo destacan: exceso de trabajo, baja remuneracin,
escasas oportunidades de desarrollo profesional, bajo control de las condiciones de
trabajo y agotamiento emocional. Como consecuencia de estos riesgos ocupacionales,
ellos presentan una mayor predisposicin que la poblacin general para contraer un
conjunto de enfermedades, destacando las infecciosas, musculoesquelticas y
psiquitricas.
Uno de los aspectos desatendidos por el discurso oficial es la salud de los propios
trabajadores de la salud, y dentro de los problemas desatendidos destacan precisamente
las enfermedades musculoesquelticas. El dolor musculoesqueltico, en especial
lumbar, es muy frecuente en mdicos y enfermeras (Prez Domnguez & Snchez
Aguilera, 2009:6). Investigadores y organizaciones de varias partes del mundo han
destacado que el equipo de enfermera es un grupo de riesgo en relacin al desarrollo de
trastornos osteomusculares. (Gurgueira et al., 2003). En Israel, un estudio transversal en
seis ocupaciones encontr que slo los trabajadores de la industria pesada tuvieron una
tasa de lumbago superior a la de las enfermeras. En una encuesta en los Estados Unidos,
3
las tasas de ataque de dolor lumbar ocupacional en enfermeras fueron de 52 % en un
perodo de seis meses y de 37 % en dos semanas (Tan, 1991). Tenemos ejemplos que
ilustran la importancia del dolor musculoesqueltico en trabajadores de salud:
En una muestra aleatoria de 3313 mdicos finlandeses -de hasta 66 aos- se observ
que las siete enfermedades/sintomatologas ms comunes fueron (en porcentaje de
mdicos varones; mujeres): lumbago (21,6%; 18,2%), enfermedades digestivas
(18,9%; 15,8%), eczema crnico (14,3%; 14%), hipertensin (14%; 7,8%), trastornos
mentales (6,2%; 7,8%), artrosis (6,9%; 5%) y asma (5%; 6,3%). En cinco de estos
cuadros (hipertensin, trastornos mentales, eczema crnico, enfermedades digestivas
y dolor lumbar) los mdicos presentan una prevalencia superior a la de los
trabajadores de la poblacin general, comparando tanto varones como mujeres.
(Toyry et al., 2000, apud CFM, 2007:51).
En el estudio transversal en 7690 mdicos brasileos que respondieron el
cuestionario, las enfermedades con mayor prevalencia fueron las de los ojos y sus
anexos (26,4%), seguidas por las que atacan al sistema osteomuscular y tejido
conectivo (22,2%) y el aparato circulatorio (21,8%). (CFM, 2007:90-1, 161).
Un estudio transversal en 133 trabajadores de enfermera de Estados Unidos analiz
la asociacin entre su desempeo en tareas de manipulacin y molestias
musculoesquelticas. En 62% de los sujetos la molestia fue de moderada a severa. La
mayor parte de estos trastornos se situ al nivel dorsolumbar, aunque incluy
lesiones a nivel cervical, del hombro, brazo, mueca y rodilla (Daraiseh et al., 2003,
apud Prez Domnguez & Snchez Aguilera, 2009:6-7).
En un estudio transversal en 507 enfermeros de Porto, en 2004 se encontr una
prevalencia del dolor de 84% en los ltimos 12 meses, afectando la regin lumbar
(65%), cervical (55%), dorsal (37%), hombros (34%) y puos/manos (30%). El
anlisis sugiri alguna asociacin con el las actividades realizadas (e.g. elevacin y
transporte de cargas) y con el aumento del nmero de horas de trabajo semanales.
(Fonseca & Serranhierra, 2006).
En un estudio transversal en 105 trabajadoras de enfermera de So Paulo, el 93 %
refiri algn tipo de sntoma osteomuscular en los ltimos 12 meses. Las
4
localizaciones con prevalencia ms elevada de estos sntomas, fueron: regin lumbar
(59%), hombros (40%), rodillas (33,3%) y regin cervical (26,8%). Tambin se
comprob que, 29,5% faltaron al trabajo, y 47,6% consultaron a un mdico en los
ltimos 12 meses debido a los mismos sntomas (Gurgueira et al., 2003).
En este contexto, no registramos investigaciones nacionales acerca de la importancia
percibida de los factores psicosociales de estrs laboral, enfocado en las caractersticas
de la organizacin, la carga de trabajo, el apoyo emocional y las estrategias para el
control del estrs; ni sobre la influencia de estas condiciones sobre la aparicin de dolor
musculoesqueltico, lo que es una prueba ms del desinters institucional sobre el tema
y hace ms necesarias las investigaciones relacionadas. Los resultados ayudarn a la
discusin acerca de las polticas institucionales ms apropiadas para modificar las
condiciones de trabajo en los servicios de salud y beneficiar de este modo a sus
trabajadores.
5
Objetivo general
Examinar la asociacin entre factores psicosociales causantes de estrs laboral y la
existencia de dolor musculoesqueltico en profesionales de salud, teniendo como grupo
de estudio a los mdicos y enfermeras del Hospital San Juan Bautista Huaral.
Objetivos especficos
1. Caracterizar a los mdicos y enfermeras segn variables sociodemogrficas,
laborales y de exposicin a las exigencias del trabajo, segn los modelos demanda-
control y desequilibrio esfuerzo-recompensa.
2. Identificar la prevalencia de dolor musculoesqueltico segn la regin anatmica
entre mdicos y enfermeras.
3. Analizar la asociacin entre los cuadrantes propuestos por el modelo demanda-
control y la existencia de dolor musculoesqueltico en mdicos y enfermeras.
4. Analizar la asociacin entre el desequilibrio propuesto por el modelo desequilibrio
esfuerzo-recompensa y la existencia de dolor musculoesqueltico en mdicos y
enfermeras.
Hiptesis
1. Los mdicos tienen mayor edad y valores de ndice de masa corporal que los
profesionales de enfermera.
2. El trabajo ejecutado en condiciones de bajo control sobre la actividad laboral y alta
demanda psicolgica, se asocia positivamente con la existencia de dolor
musculoesqueltico en mdicos y enfermeras.
3. El trabajo ejecutado en condiciones de elevado esfuerzo y baja recompensa se asocia
positivamente con la existencia de dolor musculoesqueltico en mdicos y
enfermeras
4. La distribucin de estos factores psicosociales ser distinta entre mdicos y
enfermeras.
6
Marco Terico
Relacin entre estrs y dolor musculoesqueltico
El estrs, siendo inevitable como parte del actuar en el trabajo, es el impulso para la
consecucin de las tareas y la prestacin del servicio de salud. Sin embargo, el estrs
crnico lleva a dolor, y como consecuencias probables, a enfermedad y discapacidad.
El trmino stress fue empleado por la fsica y la ingeniera, para determinar fuerzas
actuantes sobre una resistencia, lo cual representaba la carga que un componente poda
soportar hasta romperse. En el mbito de la salud, el trmino se comenz a utilizar a
inicios del siglo XX con los experimentos de Hans Selye (Guido, 2003). No existe una
definicin cientfica universal de la palabra "estrs". Pero para la investigacin, se
requiere algunas definiciones:
Estresor o demanda: Estmulo fsico o psicolgico al cual responde el individuo.
Existe controversia respecto a si se puede definir universalmente o se debe definir en
el contexto de una experiencia particular del individuo (Quick et al., 1997:3).
Respuesta de estrs: Movilizacin generalizada, estandarizada e inconsciente de los
recursos energticos naturales del cuerpo al ser confrontado con una demanda, por la
accin del sistema nervioso simptico y el sistema endocrino. (Quick et al., 1997:3)
Eustrs o "buen estrs": Resultado sano, positivo y constructivo de los eventos
estresantes y la respuesta de estrs. Para hacer una tarea se requiere un poco de
estrs, lo que se refleja en la Ley Yerkes Dodson. Una situacin con muy poco
estrs o excitacin a menudo no estimula la ejecucin de las tareas, pero demasiado
estrs y excitacin interfieren con la ejecucin, especialmente de tareas complejas.
(Quick et al., 1997:4)
Distrs individual o tensin: Grado de alejamiento fisiolgico, psicolgico y
comportamental del funcionamiento sano individual. Las manifestaciones ms
frecuentes de estos tipos de alejamiento son las enfermedades cardiovasculares, la
depresin y la violencia. Los eventos estresantes y la respuesta de estrs no son causa
exclusiva de estos trastornos, sin embargo son factores contribuyentes al comienzo
del distrs y los trastornos. (Quick et al., 1997:5). Es el conjunto de reacciones
emocionales, cognitivas, fisiolgicas y del comportamiento a determinados aspectos
adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno de trabajo. Es un
7
estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y angustia, con la frecuente
sensacin de no poder enfrentar la situacin. (Levi & Levi, 1999).
Distrs organizacional: Grado de alejamiento de la organizacin de un sano nivel de
funcionamiento productivo. (Quick et al., 1997:6)
Estrs del trabajo: Excitacin mental y corporal resultante de las demandas fsicas y
psicolgicas asociadas con el empleo (Quick et al., 1997:3-6).
El mecanismo propuesto para la aparicin del dolor musculesqueltico en el trabajo se
basa en la interaccin, a menudo sinrgica, entre los factores fsicos y psicosociales
(Leka & Jain, 2010). La combinacin de tensin muscular (causada por el estrs
laboral) los traumatismos repetidos de componentes del sistema musculoesqueltico
(causados por disposiciones insatisfactorias desde el punto de vista ergonmico) y los
factores de riesgo psicosocial pueden contribuir a la aparicin de dolor
musculoesqueltico frecuente, duradero y causante de discapacidad, sobre todo en los
miembros superiores, nuca y regin lumbar (Sautener & Swanson, 1996, apud Levi &
Levi, 1999:29; Carugno et al., 2012).
Como se muestra en la Figura 1, Aptel y Cnockaert (2002) buscan ilustrar esta relacin,
mostrando los mecanismos desencadenados por el sistema nervioso y las reacciones
fisiolgicas del sistema musculoesqueltico, a partir de un factor de estrs (Magnago,
2008: 38).
8
Figura 1. Relacin postulada entre estrs y los trastornos musculoesquelticos
relacionados con el trabajo.
Fuente: Aptel & Cnockaert (2002) apud Magnago (2008: 38)
De acuerdo con esta propuesta, a partir de un estresor se desencadena una cascada de
reacciones fisiolgicas que llevan al individuo a manifestar sntomas
musculoesquelticos. El sistema nervioso central, una vez activado por el estrs, acta
de tres formas:
En la primera forma, el estrs activa el SNC, aumentando el tono de la formacin
reticular. Este hecho induce al aumento del tono muscular que, por s mismo,
favorece el aumento de la carga biomecnica de los msculos y tendones, lo que
contribuye para el desarrollo de trastornos musculoesquelticos.
En la segunda forma, el estrs activa el SNC y desencadena, a travs del hipotlamo,
la activacin de la glndula pituitaria y la liberacin de corticosteroides por la corteza
suprarrenal. A partir de esta reaccin puede presentarse el desequilibrio
9
hidroelectroltico local y aparecer edema. La relacin con los trastornos
musculoesquelticos se presenta porque el tejido edematoso puede ocasionar la
compresin local de los nervios y tambin causar el sndrome del tnel del carpo.
Por ltimo, el estrs activa el SNC que, a su vez activa la produccin y liberacin de
citocinas proinflamatorias, que pueden relacionarse con los eventos de inflamacin
tendinosa (Magnago, 2008: 38).
Adems, el estrs produce la activacin del sistema nervioso autnomo y desencadena
la liberacin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Los trastornos
musculoesquelticos aparecen debido a una restriccin en la microcirculacin en los
msculos y tendones, que puede evolucionar hacia una vascularizacin precaria. Ambas
dan como consecuencia la disminucin de la llegada de nutrientes a los msculos y
tendones, lo que dificulta la cicatrizacin de las microlesiones e inducira fatiga
muscular crnica y dolor muscular (Magnago, 2008: 39).
Modelo Demanda-Control-Apoyo
La propuesta de Karasek surgi a partir de la verificacin de que los diversos estudios
acerca del estrs en el trabajo y las repercusiones sobre la salud mental de las personas
se basaban solamente en las demandas de las tareas (modelos unidimensionales),
mientras que otros se detenan solamente en las demandas versus las capacidades del
individuo, y el control no haca parte del anlisis de los procesos de produccin de
estrs (Magnago, 2008: 42).
Segn este modelo, los estresores tienen dos dimensiones centrales: las demandas
psicolgicas y el control (latitud de decisin), encuadradas por dos ejes (aprendizaje
activo y tensin residual) que lo recorren. De acuerdo al modelo, las dos dimensiones
abarcan aspectos especficos del proceso de trabajo. El control engloba aspectos
referentes al uso o desarrollo de habilidades (el grado en el que el trabajo implica el
aprendizaje de cosas nuevas, repetitividad, creatividad, tareas variadas y el desarrollo de
habilidades especiales individuales) y la autoridad de decisin o influencia (incluye la
habilidad individual para la toma de decisiones sobre el propio trabajo, la influencia del
grupo de trabajo y la influencia en la poltica gerencial). La demanda psicolgica se
refiere a la presin del tiempo, nivel de concentracin requerido, interrupcin de las
tareas y la necesidad de esperar por las actividades realizadas por otros trabajadores
(Karasek y Theorell, 1990 apud Magnago, 2008: 43).
10
El modelo demanda/control refleja un enfoque de estmulo, al asumir que la conducta
es, de manera significativa, generada por ambientes sociales y sus limitaciones fuera del
individuo. Su hiptesis central es que las demandas sociales son moderadas por el grado
conductual de libertad que presentan las oportunidades de decisin. Este modelo se
desarroll para ambientes de trabajo en los cuales los estresores son crnicos, al inicio
no amenazan la vida, y son productos de una sofisticada toma humana de decisiones
organizacionales.(Karasek et al., 1998).
Los empleos de alta tensin (alta exigencia) se caracterizan por elevadas demandas
asociadas con bajo control, mientras que los empleos activos se caracterizan por
elevadas demandas asociadas con elevado control. Los empleos de baja tensin tienen
bajas demandas asociadas con elevado control, mientras que los empleos pasivos tienen
bajas demandas asociadas con bajo control (Quick et al., 1997, 168). Se ha ampliado el
modelo con una tercera dimensin, el apoyo social de los compaeros de trabajo y los
jefes o supervisores, que puede actuar como elemento moderador de la relacin entre las
demandas y el control sobre el trabajo (Johnson & Hall, 1988, apud Escrib-Agir et
al., 2001).
Las exigencias profesionales (carga de trabajo) pueden ser excesivas para las
capacidades, formacin o condiciones previas de un trabajador. Adems, los
imperativos pueden ser razonables cuantitativamente, pero no cualitativamente. Lo
opuesto sera dar poco trabajo, que puede ser tan estresante como el exceso de trabajo
(Levi & Levi, 1999:21).
Los cuatro cuadrantes previstos por el modelo tendran las siguientes caractersticas:
Los individuos bajo alta tensin presentan reacciones adversas de desgaste
psicolgico: fatiga, ansiedad, depresin y enfermedad fsica.
Un trabajo activo permite al trabajador tener una amplia posibilidad de decisin
sobre cmo y cundo desarrollar sus tareas, as como usar toda su potencialidad para
ello. Las consecuencias psicolgicas benficas implican el aprendizaje y alta
productividad. El trabajo se encara como un desafo y la energa generada por la
presencia de estos desafos se traducira en accin para la resolucin de problemas.
Un trabajo pasivo produce una atrofia gradual en el aprendizaje de habilidades. El
trabajador se siente en un estado de apata por la ausencia de desafos significativos o
por el rechazo sistemtico de sus iniciativas de trabajo. Los trabajos mecanizados
11
tambin provocan esta sensacin. Es la segunda exposicin ms problemtica para la
salud, porque este desinters aparentemente se generaliza a otras esferas de la vida.
En el estado de baja tensin, los trabajadores se encuentran en un estado cmodo,
ideal, una situacin relajante (Magnago, 2008: 42).
Figura 2. Modelo demanda control apoyo
Fuente: Levi & Levi (1999)
Modelo del Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa
Segn este modelo, el distrs surge del desequilibrio entre esfuerzo elevado y
recompensa baja. El esfuerzo puede ser extrnseco (demandas y obligaciones) o
intrnseco (enfrentamiento de situaciones crticas, necesidad de control), mientras que la
recompensa puede ser dinero, estima o control de status. El autor sugiri que es ms
probable que los grupos que experimentan los menores grados de control de status
tengan una elevada incidencia del desequilibrio esfuerzo-recompensa. Por ello, el
abordaje del rediseo del empleo no se enfoca al nivel individual, como en el modelo de
las caractersticas del trabajo. Se ha reportado asociaciones entre el desequilibrio
esfuerzo-recompensa y factores de riesgo cardiovascular, trastornos psiquitricos,
alcoholismo y mala salud percibida (Quick et al., 1997:170).
El enfoque terico del modelo desequilibrio esfuerzo-recompensa (ERI, en sus siglas en
ingls) se enfoca en la nocin de reciprocidad social caracterizada por inversiones
12
cooperativas mutuas basadas en la norma de la expectativa de retorno donde los
esfuerzos se equiparan con las recompensas respectivas. La reciprocidad fallida
resultante de una violacin de esta norma desencadena fuertes emociones negativas y
respuestas sostenidas de estrs debido a que amenaza a este principio fundamental
(Siegrist, 2012). El modelo tambin contempla una tercera dimensin, el
sobrecompromiso (overcommitment), definido como un conjunto de actitudes,
conductas y emociones que reflejan excesivo esfuerzo aunado a una fuerte necesidad de
reconocimiento y estima (Griep et al., 2010).
Figura 3. Modelo del desequilibrio esfuerzo-recompensa
Fuente: Siegrist, (2012)
Los trastornos musculoesquelticos
Se usa indistintamente los trminos "trastorno" y "lesin" para referirse a las
enfermedades que afectan msculos, tendones, ligamentos, articulaciones y tejidos
sinoviales y que tengan relacin con el trabajo. No existe un sistema de clasificacin
aceptado mundialmente. (Prez Domnguez & Snchez Aguilera, 2009:6), sin embargo,
usualmente el dolor puede clasificarse en lesiones por manipulacin de cargas y los
sndromes por exceso de uso (OPS, 2005:55-6). Para que una enfermedad sea definida
como ocupacional deben estar presentes dos elementos:
La existencia de una relacin causal entre la exposicin en un ambiente de trabajo
especfico y una enfermedad especfica, y
13
El hecho de que la enfermedad se presente en un grupo de personas expuestas con
una frecuencia mayor a la morbilidad media del resto de la poblacin (OIT,
2010:4,7).
El dolor musculoesqueltico de diversos tipos es un motivo importante para la consulta
mdica en la atencin primaria (Main & Williams, 2002). Destaca por su frecuencia el
dolor lumbar (Tan, 1991; Prez Domnguez & Snchez Aguilera, 2009:6). El dolor
musculoesqueltico, en especial lumbar, es muy frecuente en mdicos y enfermeras
(Prez Domnguez & Snchez Aguilera, 2009:6).
La "epidemia" de dolor lumbar ha llevado a un cuestionamiento del modelo de una
relacin lineal, simple u "objetiva" entre dolor musculoesqueltico y enfermedad.
Cuando el paciente llega al mdico, el distrs y la conducta de enfermedad influyen ms
en la evaluacin y el tratamiento que el propio trastorno fsico. A los seres humanos les
desagrada la incertidumbre, temen a lo desconocido y buscan el significado como
primera etapa para el control de la situacin. Sin embargo, el dolor es un proceso
complejo cuyo diagnstico depende del raciocinio clnico (Waddell, 1987; De Oliveira,
2001:59).
En ocasiones se pretende resolver problemas socioculturales y polticos con
tratamientos mdicos. A pesar de algunas exageraciones, las crticas de Ivn Illich
siguen siendo vlidas. El "crecimiento mrbido de la medicina" lleva a la idea mtica de
que la medicina sea capaz de terminar con el dolor, el sufrimiento y la enfermedad, mito
que compromete la capacidad cultural de los individuos y la sociedad contempornea
para lidiar con la vida, el dolor y la muerte (Illich, 1975, apud Minayo, 2009:85).
Una pregunta bsica es saber qu entendemos por "enfermedad". Se debe analizar no
slo la mortalidad y la morbilidad relacionada con el trabajo, sino tambin las molestias
fsicas y anmicas con vinculadas con ste y la tolerancia a las mismas. Kleinman et al.
(1978) distinguen tres conceptos de "enfermedad": objetivo, subjetivo y el
comportamiento ante la enfermedad (Kleinman et al., 1978, apud Levi & Levi,
1999:19).
Nuestra legislacin sigue los principios de la Salud Ocupacional al considerar que "la
Poltica Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo tiene por objeto prevenir los
14
accidentes y daos para la salud que sean consecuencia del trabajo". (Ley 29783, 2011).
La apreciacin del papel del Estado ha sufrido un cambio. De un rol central y de
garanta para el cumplimiento del derecho, se ha pasado a la concepcin del Estado
como supervisor y coordinador de las diversas iniciativas presentes en la sociedad
(DIGESA, 2005).
Relacin entre los trastornos musculoesquelticos y el trabajo en salud
El trabajo puede entenderse como una actividad que permite al ser humano una
insercin social, en la cual los aspectos fsicos y psquicos se relacionan directamente.
Puede tanto representar equilibrio, desarrollo y satisfaccin, como causar desajuste,
deterioro y ser un factor de riesgo para enfermarse y morir (Magnago, 2008: 34).
El hospital, como organizacin social, es una institucin que evoca el estrs como una
condicin social en su uso y necesidades de vida. (Dos Santos, 2009:49). En la ltima
dcada se ha producido un cambio en el nmero y composicin de los servicios de salud
en Amrica Latina y el Caribe, caracterizado por la descentralizacin, el incremento del
personal capacitado y la precariedad de las condiciones laborales (OPS, 2005:1).
La naturaleza del factor psicosocial es compleja e implica cuestiones relativas al
individuo (personalidad), al ambiente de trabajo (demandas y control sobre la tarea) y al
ambiente social (factores culturales). Puede ser observada desde varios ngulos: cmo
perciben los trabajadores y administradores a la organizacin del trabajo, como
referencia a condiciones especfica del contexto de trabajo, en lo que toca al dficit de
autonoma y los problemas en las relaciones interpersonales, y cmo la interaccin entre
los aspectos del ambiente de trabajo y las caractersticas del individuo producen efectos
psicolgicos sobre su desempeo y bienestar.
15
Figura 4. Ambiente psicosocial de trabajo
Actualmente se est prestando mayor atencin a los efectos interactivos de los peligros
fsicos y psicosociales en la etiologa de los trastornos musculoesquelticos
relacionados con el trabajo. Existen pruebas de que la exposicin conjunta a los factores
fsicos y psicosociales tiene mayor efecto que la exposicin separada a estos dos tipos
(Leka & Jain, 2010: 77). Esta interaccin potenciadora se representa en el siguiente
diagrama:
Figura 5. Vas causales para el dolor musculoesqueltico relacionado con el trabajo
16
La carga de trabajo
Segn Telles (1988), la carga de trabajo es el conjunto de exigencias o demandas
psicobiolgicas del proceso de trabajo, que generan con el tiempo desgastes particulares
en el trabajador. Laurell & Noriega (1989), definen las cargas de acuerdo con su
materialidad en relacin al cuerpo del trabajador. Las cargas de materialidad externa al
cuerpo humano son agrupadas en: fsicas, qumicas, orgnicas y mecnicas mientras que
las internas al cuerpo del trabajador son las fisiolgicas y psquicas.
En la normativa peruana la carga de trabajo se subdivide conceptualmente de este
modo:
Puesto de trabajo: Trabajo total asignado a un trabajador individual. Est constituido
por un conjunto especfico de funciones, deberes y responsabilidades. Supone en su
titular ciertas aptitudes y conocimientos prcticos relacionados con los modos internos
de funcionar y modos externos de relacionarse (R.M. 375-2008-TR).
Carga fsica de trabajo: Conjunto de requerimientos fsicos a los que la persona est
expuesta durante su jornada de trabajo, y que de forma independiente o combinada,
pueden causar un dao a la salud a las personas expuestas (R.M. 375-2008-TR).
Posturas forzadas: Son aquellas posiciones de trabajo que impliquen que una o varias
regiones anatmicas dejen de estar en una posicin natural cmoda para pasar a una
posicin que genera hiperextensiones, hiperflexiones o hiperrotaciones articulares, con
la consiguiente produccin de lesiones por sobrecarga (R.M. 375-2008-TR).
Carga mental de trabajo: Es el esfuerzo intelectual que debe realizar el trabajador para
lidiar con el conjunto de demandas que recibe al realizar su trabajo. Este factor valora la
carga mental basndose en los siguientes indicadores:
Presiones de tiempo: Contemplan el tiempo asignado a la tarea, la recuperacin de
atrasos y el tiempo trabajado con rapidez.
Esfuerzo de atencin: Viene dado por la intensidad o esfuerzo de la concentracin o
reflexin necesaria para recibir las informaciones del proceso y elaborar las
respuestas adecuadas, y por la constancia con que debe sostenerse este esfuerzo. El
esfuerzo de atencin puede incrementarse en funcin de la frecuencia de aparicin de
los incidentes y las consecuencias que le pudiesen ocasionar durante el proceso por
un error del trabajador.
La fatiga percibida: La fatiga es una de las principales consecuencias que se
desprenden de una sobrecarga de las exigencias de la tarea. El nmero de
17
informaciones que se requieren para realizar una tarea y la complejidad de las
mismas son los dos factores para determinar la sobrecarga.
La percepcin subjetiva de la dificultad que tiene el trabajo para el trabajador. (R.M.
375-2008-TR).
Las cargas fisiolgicas no tienen una materialidad visible externa al cuerpo humano. Un
esfuerzo fsico pesado o una posicin incmoda no pueden existir sino a travs del
cuerpo humano (Laurell y Noriega, 1989, apud De Oliveira, 2001:85). Es a travs de las
expresiones de este cuerpo que se puede intentar identificar los efectos de las cargas a
las que estos trabajadores estn sometidos (Loterio, 1999:40). La manipulacin de
cargas se relaciona no solo con la elevacin, transferencia o posicionamiento de
pacientes sino con posturas adoptadas en otras tareas (OPS, 2005:55).
La idea misma del riesgo, central en la formulacin terica de la visin de las
condiciones de trabajo por la Salud Ocupacional, ha sido criticada por reducir el
desgaste y la enfermedad a mecanismos causales dependientes de los factores
ambientales, descontextualizados de la re-creacin continua del trabajador en el actuar
diario, y la interaccin social. Empero, ha habido distintos esfuerzos de clasificacin.
De estos riesgos, los ms importantes para la aparicin del dolor musculoesqueltico
son los ergonmicos y psicosociales, que estn especialmente interconectados:
Se consideran riesgos ergonmicos los que implican esfuerzo fsico intenso,
elevacin y transporte manual de peso, postura inadecuada, control rgido de la
productividad, imposicin de ritmos excesivos, el trabajo nocturno y por turnos,
jornadas prolongadas de trabajo, monotona y repeticin, y otras situaciones
causantes de estrs fsico y/o psquico. Estos agentes tienen su fuente de accin en
puntos especficos del ambiente. Su accin depende de que la persona ejerza su
actividad y tiene reflejos psicofisiolgicos, pudiendo ocasionar lesiones crnicas
(Loterio, 1999:39).
La OPS considera dentro de los riesgos psicosociales la violencia en el centro de
trabajo como asedio, abuso o agresin. Adems de esto, enumera a) el estrs y fatiga,
b) el desequilibrio entre esfuerzo, recompensa, demanda y control, c) los turnos de
trabajo y d) el abuso de drogas (OPS, 2005:59-68).
18
Las presiones existentes en la organizacin de salud son desestabilizadoras para la salud
mental de los trabajadores. Se concepta la organizacin del trabajo por el contraste con
las condiciones de trabajo, blanco de la mayora de los estudios desarrollados por los
investigadores. Las condiciones de trabajo se relacionan con las cargas fsicas,
mecnicas, qumicas y biolgicas del puesto de trabajo, que inciden sobre el cuerpo de
los trabajadores, ocasionando desgaste, envejecimiento precoz, prdida de tiempo de
vida til, muerte prematura y un perfil patolgico (De Oliveira, 2001:78-9).
Las presiones derivadas de la organizacin del trabajo estn relacionadas con la propia
forma en que el trabajo est organizado. Por un lado, la divisin de trabajo
comprendiendo la divisin de tareas entre los operadores, ritmo, reparticin, es decir, el
modo operativo prescrito; y por otro lado, la divisin de hombres: jerarqua, control,
prdida de autonoma, relaciones de poder, etc. Si las condiciones de trabajo tienen por
blanco principal el cuerpo, la organizacin del trabajo, a su vez, acta en el nivel del
funcionamiento psquico del trabajador (Dejours & Abdoucheli, 1994, apud De
Oliveira, 2001:79-80).
Descripcin del puesto de trabajo
La complejidad y variedad de tareas realizadas por los profesionales de medicina y
enfermera excede con creces el propsito de esta investigacin. Sin embargo, de
manera somera, podemos subdividir las labores de los mdicos y enfermeros del
hospital:
Mdicos:
Jefes de Oficinas, Unidades y Departamentos, mdicos auditores y especialistas que
realizan exclusivamente labores de consulta externa: Desempean labores de oficina,
elaboracin de informes, actividades de capacitacin y reuniones. Los factores
ergonmicos asociados a su puesto son problemas relacionados a la comodidad del
mobiliario, el uso de terminales de ordenador, ratn y teclado, as como insuficiente
aislamiento acstico. Los factores psicosociales asociados son la presin por el
tiempo, conflictos interpersonales, ambigedad de roles y la existencia de demandas
conflictivas en el trabajo y domicilio.
Mdicos que realizan labores de emergencia, UCI y procedimientos: Los riesgos
ergonmicos asociados provienen de posturas potencialmente incmodas (e.g. para
resucitacin cardiopulmonar). Los riesgos psicosociales provienen de la jornada
19
prolongada (24 horas consecutivas), pluriempleo, atencin de pacientes terminales o
con evolucin desfavorable, violencia en los servicios de emergencia, deficiencias en
la comunicacin con el personal de enfermera y colegas, conflictos interpersonales y
demandas conflictivas a nivel del domicilio.
Cirujanos: comparten las caractersticas del grupo anterior. En esta categora tambin
debemos tener en cuenta los riesgos fsicos derivados del transporte y colocacin del
paciente, as como la adopcin de posturas incmodas en funcin del mobiliario.
Como factores psicosociales se aadiran la presin por el tiempo y deficiencias en la
comunicacin con los pacientes y sus familiares.
Enfermeros:
Jefes de Departamento y Servicios, encargados en Unidades: Desempean labores de
oficina, elaboracin de informes, actividades de capacitacin y reuniones. Los
factores ergonmicos asociados a su puesto son problemas relacionados a la
comodidad del mobiliario, el uso de terminales de ordenador, ratn y teclado, as
como insuficiente aislamiento acstico. Los factores psicosociales asociados son la
presin por el tiempo, conflictos interpersonales, ambigedad de roles y la existencia
de demandas conflictivas en el domicilio.
Enfermeras que realizan labores en consulta externa: Se enfrentan a problemas
fsicos derivados de la inadecuacin del mobiliario y falta de espacio. Enfrentan
problemas por presin por el tiempo, conflictos interpersonales, fallas en la
comunicacin con los pacientes y falta de apoyo de colegas y jefes.
Enfermeras que trabajan en emergencia: Los factores fsicos que enfrentan se derivan
de la necesidad de transportar a pacientes dependientes: de la camilla a la cama y
viceversa, de la camilla o silla de ruedas a los servicios higinicos. Como factores
psicosociales enfrentan la sobrecarga de pacientes, trabajo interrumpido, violencia en
el trabajo, falta de apoyo de colegas y jefes, conflictos interpersonales, comunicacin
deficiente con los mdicos, pacientes y familiares; la existencia de guardias
nocturnas rotativas en las que debe mantener el estado de alerta en forma constante..
Enfermeras que trabajan en hospitalizacin y UCI: Se enfrentan a los mismos
problemas fsicos que las enfermeras de emergencia, adems de las posturas
requeridas por los procedimientos (colocacin de vas intravenosas, cambios
posturales). Como problemas psicosociales adicionales, se enfrentan a la carga
emocional de los pacientes terminales o con evolucin desfavorable,
20
Instrumentistas quirrgicas: Tienen como problemas fsicos, los relacionados al
transporte del paciente a la mesa quirrgica, a la cama y la postura en bipedestacin
durante las intervenciones quirrgicas. Como problemas psicosociales se enfrentan a
la necesidad de mantener la atencin constante durante la intervencin quirrgica, la
atencin multitarea (atencin al procedimiento, al recuento, lista de chequeo y
procedimiento siguiente).
21
Cuadro 1. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (Modelo demanda-control) y dolor musculoesqueltico
Referencia Diseo del estudio
Poblacin
Exposicin
Evaluacin
de Cronbach
Efecto evaluado Principales resultados
Ahlberg-
Hultn et al.
(1995)
Corte transversal en 39
enfermeras y 51
auxiliares de enfermera
(mujeres) de hospitales
de Estocolmo (Suecia)
JCQ (11 tems): cociente entre
control (6 tems) y demanda (5 tems)
como medida de estrs.
Razn entre las dimensiones,
distribucin en cuartiles.
no mencionado
Dolor musculoesqueltico
en el ltimo mes: cuello,
hombros y columna
(dorsal y lumbar)
Prevalencia de dolor en cuello: 39 %, hombros: 26 % y
lumbar 41 %.
Riesgo de sntomas en columna lumbar para el grupo de alta
tensin: OR = 1,73 (IC 95 % = 1,26-2,11).
Bajo apoyo social: riesgo 35 % mayor (OR = 1,35; IC 95 %
= 1,06-1,50) de dolor en cuello.
Josephson et
al.(1997)
Corte transversal (cuatro
encuestas en cuatro
aos). Completaron las
cuatro encuestas 134
enfermeras y 151
auxiliares de un hospital
del norte de Suecia.
JCQ (11 tems): cuadrante de bajo
control (6 tems) y alta demanda (5
tems) como medida de estrs.
RR de cuadrante de alta tensin vs
dems resultados
de control: 0,51
Dolor en ltimos 12 meses
(s/no) (Cuestionario
Nrdico modificado) y
dolor actual, con escala 0-
9 para estimacin de
intensidad.
Prevalencia (primera encuesta, n = 565): dolor cervical: 53
%, hombros: 60 %, dorso: 30 %, lumbar: 64 %, todas las
ubicaciones: 84 %. Dolor actual intenso (6-9 puntos): 33 %.
RR de desarrollar dolor en caso con alta tensin: 1,5 (1,1-
2,1) en un ao. RR de desarrollar dolor en un caso con alta
tensin y esfuerzo fsico: 2,1 (1,4-3,3) al ao y 1,6 (1,0-2,5)
a los 4 aos.
Lipscomb et
al. (2004)
Corte transversal en 1163
enfermeras (con grado de
bachiller o ms, 579)
escogidas aleatoriamente
en los estados de New
York e Illinois (EUA)
Cambios en el sistema de cuidado de
la salud.
Covariable: Demanda psicolgica (8
tems) dicotomizados y sumados
de demanda: 0,78
Dolor en ltimos 12 meses
(Cuestionario Nrdico): >
1 semana de duracin en
cuello, hombros y espalda
Escala de 5 puntos para
estimacin de intensidad.
Prevalencia de cervicalgia: 20 %, dolor en hombros: 17 %,
en espalda: 29 %. Ms de 6 cambios negativos en el sistema
de salud (ajustado a variables sociodemogrficas,
caractersticas del empleo y demanda psicolgica): OR de
4,45 (1,97-10-08) de cervicalgia, OR de 2,63 (1,17-5,91) de
dolor en hombros y 3,42 (1,61-7,27) en espalda.
Feng et al.
(2007)
Corte transversal en 244
auxiliares de enfermera
(mujeres) de casas de
reposo de Taiwan.
JCQ (27 tems): comprende demanda
(5 tems) y control (9 tems, 2
subescalas: habilidades e influencia)
Regresin logstica
r de Pearson: habilidades: 0,72;
influencia: 0,89; demanda
psicolgica: 0,81.
no mencionado
Dolor lumbar en 12 meses,
en tres meses, con cuidado
mdico, intenso, con
descanso mdico
(Cuestionario Nrdico
modificado) Escala de 0-9
para estimacin de
intensidad
Prevalencia de dolor lumbar en 12 meses: 66,0 %, intenso:
43,9 %, que requiri atencin mdica: 38,1 %, que requiri
licencia: 10,7 % y crnico: 8,6 %.
Dolor lumbar en 12 meses: demanda psicolgica: OR = 1,61
(1,39-1,87), habilidades: OR = 0,81 (0,72-0,91)
Dolor lumbar intenso: demanda psicolgica: OR = 1,46
(1,24-1,73). Dolor que requiri atencin mdica: influencia:
OR = 0,88 (0,79-0,97).
22
Magnago et
al. (2010)
Corte transversal en 146
enfermeros, 161 tcnicos
y 184 auxiliares de
enfermera de un hospital
universitario de Rio
Grande do Sul (Brasil)
JCQ (49 tems): comprende demanda
(5 tems) y control (9 tems). Las dos
escalas dicotomizadas configuran
cuatro cuadrantes.
de demanda: 0,70 de control: 0,59
Dolor en 10 regiones
corporales en 12 meses,
que interfiri con las tareas
y en la ltima semana
(Cuestionario Nrdico)
Prevalencia global de dolor en 12 meses: 96,3 %; lumbar
(71,5 %), cuello (68 %), hombros (62,2 %), piernas (54,6
%). Dolor global en 7 das: 73,1 %. Dolor que interfiri en
las tareas: lumbar (60,4 %), muecas y manos (58 %), dorso
(54,7 %), codos (54,1 %).
OR ajustado de alta tensin: Hombros: 2,39 (1,33-4,31);
dorso: 2,10 (1,17-3,76); lumbar: 1,90 (1,03-3,50); piernas:
1,89 (1,07-3,36) y tobillos: 2,22 (1,16-4,24).
Habibi et al.
(2012)
Corte transversal en 120
enfermeras de
emergencia de tres
hospitales de Esfahan
(Irn)
JCQ corto (16 tems): demanda (5
tems), control (6 tems).
Correlacin con puntaje global de
dimensiones demanda y control.
no mencionado
Dolor lumbar en las
ltimas 5 semanas (leve /
moderado / severo)
Prevalencia: 89,1 % (leve: 29,8 %, moderado: 37,6 % y
severo: 21,7 %)
de Spearman para demanda: 0,042 (p = 0,035)
Sembajwe
et al. (2013)
Corte transversal en 1103
enfermeras y 362
auxiliares de dos
hospitales de Boston
(EUA)
JCQ (49 tems): comprende demanda
(5 tems) y control (9 tems). Escalas
dicotomizadas en el 3 cuartil.
de demanda: 0,70 de control: 0,59
Dolor musculoesqueltico
en los ltimos 3 meses en
6 regiones corporales
(Cuestionario Nrdico
modificado)
Prevalencia global de dolor: 73,6 % en una o ms regiones
(78,2 % en enfermeras).
Prevalencia de dolor en cuello: 27,7 %, hombros: 32,0 %,
muecas: 10,7 %, lumbar: 52,8 %, rodillas: 19,8 %, tobillos:
26,3 %.
OR de alta demanda para dolor en cuello: 1,56 (1,21-2,02);
dolor en hombros: 1,80 (1,40-2,31), muecas: 1,71 (1,18-
2,48), lumbago: 1,66 (1,30-2,12); rodillas: 1,60 (1,19-2,14) y
tobillos: 1,53 (1,17-1,98).
23
Cuadro 2. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (Modelo desequilibrio esfuerzo-recompensa) y dolor musculoesqueltico
Referencia Diseo del estudio
Poblacin
Exposicin
Evaluacin
de Cronbach
Efecto evaluado Principales resultados
Weyers et al., 2006 Corte transversal en
224 enfermeras y 143
auxiliares de
enfermera del norte de
Jutlandia (Dinamarca)
Cuestionario ERI
Cociente de desequilibrio entre
dimensiones esfuerzo (6 tems)
y recompensa (11 tems) con
coeficiente de correccin
Clculo segn terciles
de esfuerzo: 0,71 de recompensa: 0,78
Salud general, con seis
dimensiones: tres del SF-36,
dos del Physical Health
Questionnaire (Barton et al.)
y molestias
musculoesquelticas (4
tems) en escala Likert (4-
16, puntaje total)
Puntaje de molestias musculoesquelticas: 8,12 2,77 (se
podra estimar puntajes de mala salud en 15 %)
Riesgo estimado de puntaje elevado de molestias
musculoesquelticas en cociente ERI elevado (tercil ms
alto): OR = 6,20 (2,40-16,01).
Simon et al., 2008 Corte transversal, en
19 431 enfermeras y
2085 auxiliares de
enfermera de
hospitales, casas de
reposo y asilos de
Blgica, Alemania,
Francia, Italia,
Holanda, Polonia y
Eslovaquia.
Cuestionario ERI
Cociente de desequilibrio entre
dimensiones esfuerzo (6 tems)
y recompensa (11 tems) sin
coeficiente de correccin
Clculo segn terciles
no mencionado
Dolor incapacitante en
cuello y espalda, medido con
cuatro tems del Grade
Chronic Pain Status de von
Korff et al. (de los cuales
tres se refieren a dolor en los
ltimos seis meses que
interfiere en actividades
diarias/trabajo/actividades
recreacionales y sociales)
Prevalencia de dolor incapacitante en los ltimos seis meses:
45,3 % (incapacidad moderada: 32,9 %, incapacidad severa:
12,4 %)
Riesgo estimado y ajustado de dolor incapacitante severo
segn terciles de cociente ERI:
ERI medio: hospitales: 1,97 (1,69-2,31), casas de reposo:
1,77 (1,13-2,78), asilos: 3,08 (1,87-5,05)
ERI elevado: hospitales: 5,05 (4,30-5,93), casas de reposo:
6,52 (4,04-10,52), asilos: 6,40 (3,83-10,70)
Herin et al., 2011 Corte transversal en
2194 enfermeras en
siete hospitales
docentes de Francia.
Cuestionario Organizational
Work Environment, ERI
Cociente de desequilibrio entre
dimensiones esfuerzo (6 tems)
y recompensa (11 tems).
Clculo segn cociente > 1 y
segn terciles.
no mencionado
Dolor musculoesqueltico en
los ltimos 7 das en
miembros superiores
(Cuestionario Nrdico
modificado)
Prevalencia de dolor en miembros superiores en ltimos 7
das: 30,9 %.
Riesgo estimado y ajustado a variables sociodemogrficas y
ocupacionales: ERI de forma continua: OR = 6,08 (3,66-
10,10), ERI > 1: OR = 1,82 (1,34-2,47), ERI en tercil ms
alto: 2,11 (1,62-2,76).
24
Pelissier et al.,
2014
Corte transversal en
328 enfermeras, 1 372
auxiliares de
enfermera, y 628
cuidadoras en 105
casas de retiro en
Rhne Alpes (Francia)
ERI
Cociente de desequilibrio entre
dimensiones esfuerzo (6 tems)
y recompensa (11 tems).
Clculo segn cociente > 1
no mencionado
Dolor en cuello y miembros
superiores en los ltimos 12
meses (Cuestionario Nrdico
modificado)
Prevalencia en enfermeras de dolor en 12 meses: cuello:
52,6 %, hombros: 36,9 %, codos: 94 %, muecas: 14,1 %.
Prevalencia global: dolor que interfiri en el trabajo: cuello:
33,1 %, hombros: 28,9 %. Codos: 8,3 %, muecas: 17,2 %.
Prevalencia de cociente ERI > 1: 9,5 %
Estimacin de riesgo ajustado de dolor para cociente ERI >
1: cuello: 1,30 (1,16-1,45), hombros: 1,30 (1,13-1,48),
codos: 1,69 (1,20-2,37), muecas: 1,49 (1,22-1,82).
Cuadro 3. Estudios sobre factores psicosociales de estrs laboral (ambos modelos) y dolor musculoesqueltico
Referencia Diseo del estudio
Poblacin
Exposicin
Evaluacin
de Cronbach
Efecto evaluado Principales resultados
Silva et al. (2010) Corte transversal en
154 enfermeras y 640
tcnicos de enfermera
de un hospital
universitario en So
Paulo.
Job Stress Scale (6 tems para
demanda y 5 tems para control)
Cuestionario ERI (6 tems para
esfuerzo y 11 para recompensa)
OR de cuadrante de alta tensin
ERI: desequilibrio (ratio> 1,01)
no mencionado
SF-36: incluye 2 tems de
dolor corporal
Puntaje agrupado por
terciles:
OR1: 1 tercio contra 2 y 3.
OR2: 1 y 2 tercio contra 3
Frecuencia de alta tensin: 11,5 % de las enfermeras y
25,2% de los tcnicos.
Frecuencia de desequilibrio alto (ERI): 12,2 % de las
enfermeras y 6,5 % de los tcnicos.
Dolor corporal vs alta tensin: OR1 = 1,43; OR2 = 1,69
Dolor corporal vs ERI alto: OR1 = 1,27; OR2 = 1,68
Yu et al. (2013) Corte transversal en
5338 trabajadores de
13 fbricas de la
provincia de Henan
(China)
Job Content Questionnaire (9
tems para demanda y 10 para
control)
Cuestionario ERI (6 tems para
esfuerzo y 11 para recompensa)
Dimensiones dicotomizadas y
combinadas en cuadrantes
OR de cuadrante de alta tensin
OR de cuadrante de
desequilibrio elevado
de control: 0,70 de demanda: 0,60 de esfuerzo: 0,78 de recompensa: 0,58
Dolor en cuello, hombros, o
muecas por ms de 24
horas en los ltimos 12
meses.
Sexo masculino: 63 %
Prevalencia global de dolor: 63,8 %.
Prevalencia de dolor cervical: 48,6 %, dolor en hombros:
38,8 %, dolor en muecas: 33,5 %.
Riesgo estimado de dolor en cuadrante de alta tensin
(varones/mujeres): cuello: OR = 1,31(1,06-1,62)/1,63(1,16-
2,28); hombros: OR = 1,40(1,12-1,74)/1,63(1,18-2,25);
muecas: OR = 1,24(0,99-1,54)/1,55(1,10-2,17)
Riesgo estimado de dolor en cuadrante de desequilibrio
elevado (varones/mujeres): cuello: OR = 1,65(1,31-
2,07)/1,83(1,31-2,56); hombros: OR = 1,69(1,33-
2,15)/1,42(1,03-1,96); muecas: OR = 1,37(1,08-
1,74)/1,49(1,06-2,09)
25
Material y Mtodos
Tipo de estudio
Se realiz un estudio observacional de corte transversal en profesionales de salud,
empleando cuestionarios autoaplicados para evaluacin de caractersticas
sociodemogrficas y laborales, factores psicosociales de estrs laboral y la presencia de
dolor musculoesqueltico en los ltimos 12 meses.
Los estudios transversales son econmicos, fciles de conducir y tiles en la
investigacin de las exposiciones que son caractersticas individuales fijas (Bonita et al.,
2010). En un estudio transversal, las medidas de la exposicin y del efecto se realizan al
mismo tiempo, teniendo limitaciones para el establecimiento de relaciones causales.
Otra limitacin conocida es el efecto del trabajador sano, es decir que los sujetos de la
investigacin son aquellos que presentan mejores condiciones de salud y que por este
motivo consiguen mantenerse como trabajadores activos. En el presente estudio se
investig la exposicin a los aspectos psicosociales del trabajo (demanda psicolgica /
control sobre el trabajo y desequilibrio esfuerzo / recompensa) conceptuando como
efecto el dolor musculoesqueltico:
Figura 6. Exposicin y efecto en el estudio
26
Poblacin de estudio
El Hospital "San Juan Bautista" Huaral, en diciembre de 2013 tena 103 mdicos y 88
profesionales de enfermera. Del total de profesionales de estos dos grupos se decidi
excluir a quienes gozaran licencia por incapacidad, gestacin o descanso mdico, as
como aquellos que estuvieran destacados a otra entidad (tres mdicos)
Por lo tanto, el universo del estudio, compuesto por los mdicos y enfermeros que se
encontraban laborando en el Hospital entre septiembre y diciembre de 2013, totaliz
100 mdicos y 88 enfermeras. Solo aceptaron participar en el estudio y llenar los
instrumentos de recoleccin de datos un total de 54 mdicos y 48 enfermeras, lo que
represent el 54,1 % de la poblacin elegible.
Figura 7. Representacin esquemtica de la poblacin de estudio
Muestra: Se trat de una muestra por conveniencia, generada con los participantes que
aceptaron llenar los cuestionarios presentados.
27
Contexto del campo de estudio
El Hospital San Juan Bautista se localiza en la ciudad de Huaral. Inici sus
actividades el 06 de marzo de 1985 como centro de salud. En el transcurso de 29 aos
ha incrementado la variedad y complejidad de la oferta de sus servicios, hecho que no se
corresponde con su limitada infraestructura. Su rea cercada es de 15 745,81 m2 y su
rea techada de 5 848,10 m2. Cuenta con las siguientes reas funcionales (unidades
productoras de servicios de salud):
Consultorios externos
Hospitalizacin
Emergencia
Unidad de cuidados intensivos del adulto
Unidad de cuidados intensivos neonatales
Centro quirrgico
Centro obsttrico
Central de esterilizacin
Laboratorio clnico
Banco de sangre
Diagnstico por imgenes, con radiologa convencional, mamografa y ecografa
Farmacia
Servicio de medicina fsica y rehabilitacin.
Servicio de nutricin y diettica.
Es un hospital pblico de categora intermedia (II-2, con especialidades mdicas y
quirrgicas), entre el II-1 (de especialidades bsicas) y el III-1 (Hospital Nacional). A su
vez se encarga del manejo administrativo y referencia de 51 establecimientos de primer
nivel de atencin de la provincia, entre I-1 (puesto de salud sin mdico) y I-3 (centro de
salud). Cuenta con las siguientes categoras profesionales y tcnicas, totalizando 640
trabajadores:
Mdico cirujano: especialistas en medicina interna, medicina intensiva, cardiologa,
reumatologa, neumologa, neurologa, dermatologa, endocrinologa, infectologa,
hematologa, psiquiatra, ciruga general, traumatologa, otorrinolaringologa,
oftalmologa, urologa, ginecologa y obstetricia, radiologa y pediatra,
Profesional de salud no mdico: cirujano dentista, qumico farmacutico, enfermera,
licenciada en obstetricia (profesin separada con cinco aos de estudio),
28
nutricionista, psiclogo, trabajadora social, tecnlogo mdico (con mencin en
laboratorio clnico, radiologa, terapia fsica, terapia ocupacional, terapia de
lenguaje), mdico veterinario e ingeniero sanitario.
Tcnico y auxiliar asistencial: en enfermera, farmacia, laboratorio, fisioterapia,
Profesional administrativo: abogado, contador, licenciado en administracin,
licenciado en mantenimiento de equipos biomdicos, ingeniero de sistemas,
Tcnico y auxiliar administrativo: secretariado, administracin, contabilidad,
computacin, chofer y operador de mquina,
Trabajador de servicio: Limpieza, lavandera, jardinera, costura, cocina, vigilancia.
El hospital posee 65 camas de hospitalizacin, 12 de observacin de emergencia, 4 de
cuidados intensivos e intermedios de adultos, 9 de cuidados intensivos e intermedios
neonatales y tres de recuperacin posanestsica. Su poblacin asignada es de 67 004
habitantes, que incluyendo los establecimientos de referencia obligada llega a 122 789
pobladores. El ao 2012 produjo 206 454 atenciones en consultorio externo -de las
cuales 86 024 fueron consultas mdicas-, 24 949 atenciones de emergencia y 4 209
egresos hospitalarios. El porcentaje de ocupacin global en el ao 2012 fue de 46,35 %
y el promedio de permanencia global fue de 3,77 das.
El Hospital cuenta con el siguiente organigrama estructural:
rgano de Direccin (incluye Subdireccin Ejecutiva, Mesa de Partes y rea de
Comunicaciones),
rgano de Control Institucional (dependiente de la Contralora General de la
Repblica),
rganos de Asesora: Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Unidad de
Epidemiologa y Unidad de Gestin de la Calidad,
rganos de Apoyo: Oficina de Administracin (Unidades de Personal, Economa,
Logstica y Servicios Generales), Unidad de Estadstica e Informtica, Unidad de
Apoyo a la Docencia e Investigacin, y Unidad de Seguros,
rganos de Lnea: Departamento de Medicina (Servicios de Medicina,
Especialidades Mdicas y Medicina Fsica y Rehabilitacin), Departamento de
Pediatra (Servicios de Pediatra y Neonatologa), Departamento de Ciruga
(Servicios de Ciruga General y de Especialidades Quirrgicas), Departamento de
Gineco-Obstetricia (Servicios de Ginecologa, Obstetricia y de Obstetrices),
29
Departamento de Anestesiologa, Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos,
Departamento de Odontologa, Departamento de Patologa Clnica, Departamento de
Apoyo al Diagnstico, Departamento de Enfermera (Servicios de Enfermera en
Consultorios Externos y Salud Comunitaria, Enfermera en Hospitalizacin, y
Enfermera en Emergencia, Cuidados Crticos, Centro Quirrgico y Central de
Esterilizacin), y Departamento de Apoyo al Tratamiento (Servicios Social, de
Farmacia, de Psicologa, y de Nutricin y Diettica).
Como podemos ver en esta distribucin, actualmente los mdicos ejercen la Direccin y
Subdireccin, la jefatura de las Unidades de Seguros, Epidemiologa y Gestin de la
Calidad, as como las jefaturas de Departamento, con excepcin de Odontologa y
Enfermera. Hay enfermeras en la jefatura del Departamento de Enfermera y sus tres
servicios, las Unidades de Apoyo a la Docencia e Investigacin y Epidemiologa. El
Departamento de Enfermera tiene a su cargo 140 tcnicos y auxiliares de enfermera.
El Hospital no cuenta con mdico de personal. La Unidad de Personal realiza las
gestiones administrativas por licencia e incapacidad, mientras que la Unidad de
Epidemiologa reporta los accidentes laborales y enfermedades ocupacionales. El
abordaje de los factores psicosociales est a cargo del Comit de Clima Organizacional,
rgano deliberativo adscrito a la Unidad de Gestin de la Calidad.
Con Resolucin Directoral N 217-2013-DRSL-RL-HH-SBS/DE, el Director Ejecutivo
asign al autor de esta investigacin el encargo de implementar el Sistema de Gestin
de la Seguridad y Salud en el Trabajo en el Hospital, en el marco de la Ley N 29783,
habiendo constituido hasta la fecha el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo,
aprobado el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo del Hospital y
encontrndose en la etapa de elaboracin del diagnstico inicial, pero sin contar con una
estructura orgnica que unifique las funciones antes descritas.
La provincia de Huaral tiene una extensin de 3 655,7 km2. Limita con las siguientes
provincias: por el sur con Lima Metropolitana y Canta, por el norte con Huaura y al este
con Pasco. Al oeste da al Ocano Pacfico y donde se encuentra un puerto (Chancay).
Pertenece a la Regin Lima. Su poblacin estimada el ao 2013 fue de 185 076
habitantes (INEI, 2013) y su capital se ubica en el distrito del mismo nombre, que
cuenta con 92 430 habitantes. Las actividades econmicas ms importantes de la
provincia son la agricultura, ganadera porcina y de aves (a gran escala) y la pesca.
30
Debe mencionarse tambin que el distrito de Chancay tiene una poblacin de 58 462
habitantes y cuenta tambin con un hospital de categora II-2, independiente en su
presupuesto y procesos administrativos. El acceso es por va terrestre desde las ciudades
ms cercanas: Lima Metropolitana (1-2 horas), Huacho (1 hora) y Chancay (15
minutos).
Mtodo de recoleccin de los datos
Se realiz una encuesta annima en sobre cerrado. El autor realiz la entrega y recojo de
los cuestionarios, as como el contacto directo (con los participantes) o indirecto (con
los Jefes de Departamento y Servicio). Se utilizaron cuatro formularios de recoleccin
de datos:
1. Ficha de recoleccin de datos sociodemogrficos (instrumento elaborado por el
autor), el cual incluy:
Datos sociodemogrficos:
o Edad (en aos)
o Gnero
o Estado civil (situacin conyugal)
o La presencia de hijos
o Nmero de hijos
o Peso (en kilogramos)
o Estatura (en centmetros)
o Consumo de tabaco (presencia y veces por semana)
o Consumo de alcohol (presencia y veces por semana)
o Prctica de ejercicio (presencia y veces por semana)
o Uso de cinturn de seguridad en vehculo.
Se consider los cuatro ltimos tems como valoracin de conductas de riesgo, que se
haba tomado en cuenta en el estudio de Jurez-Garca et al. (2013) (Jos Jacinto
Ubills, comunicacin personal):
Datos laborales
o Profesin
o Nmero de lugares (instituciones) de trabajo
o Nmero de guardias nocturnas por semana
o Nmero de horas trabajadas por semana
o Antigedad en el hospital (en aos).
31
2. Cuestionario Nrdico para dolor musculoesqueltico: Desarrollado por Kuorinka
et al. en 1986, se usa internacionalmente para estandarizar investigaciones sobre
dolor musculoesqueltico, dentro de un abordaje ergonmico. (Gurgueira et al.,
2003). Se desarroll con la finalidad de contar con una metodologa estandarizada
que permita comparaciones de dolor musculoesqueltico en varias regiones para su
empleo en estudios epidemiolgicos y no para diagnstico clnico (Crawford, 2007).
Contiene una figura humana vista por la regin posterior, dividida en nueve regiones
anatmicas. En cada zona anatmica, el sujeto de estudio debe responder si ha
presentado o no dolor con las siguientes caractersticas de tiempo o intensidad:
o Dolor en los ltimos 12 meses
o Dolor que ha impedido realizar sus tareas normales en los ltimos 12 meses.
o Dolor en los ltimos 7 das.
Las zonas anatmicas evaluadas individualmente son:
o Cuello
o Hombros
o Codos
o Muecas y manos
o Zona alta de la espalda (regin dorsal)
o Zona baja de la espalda (regin lumbar)
o Caderas/regin gltea/muslos
o Rodillas
o Tobillos/pies
En el caso de las tres regiones del miembro superior (hombros, codos y muecas) se
puede especificar qu lado ha presentado dolor en los ltimos 12 meses (el izquierdo,
derecho o ambos).
Se ha empleado en el estudio la traduccin realizada por Vernaza-Pinzn y Sierra-
Torres (2005), aadiendo el trmino cintura, ms empleado por los pacientes de
Huaral para referirse a la regin lumbar.
32
3. Job Content Questionnaire (JCQ) (Traducido de Karasek & Theorell (1990) por
Escrib-Agir el al., 2001) para estudiar tres dimensiones bsicas: latitud de decisin
(control), demandas psicolgicas del trabajo y apoyo de los compaeros y jefes. Se
ha realizado la evaluacin de fiabilidad, validez de contenido y validez de concepto
de la versin espaola del Job Content Questionnaire, con resultados satisfactorios
(Escrib-Agir et al, 2001). Las respuestas se agrupan en una escala tipo Likert con
cuatro categoras:
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
El JCQ Center (1996) recomienda una versin de 49 tems, que incluye las
siguientes escalas, no consideradas en el instrumento utilizado:
Influencia a nivel global (8 tems)
Demandas fsicas del trabajo (5 tems)
Inseguridad laboral (6 tems)
Efectos competitivos globales (5 tems)
Se tom en cuenta para el anlisis las dimensiones demanda psicolgica y control
sobre el trabajo para establecer la divisin en cuadrantes prevista en el marco
terico (Magnago, 2008). No se tom la dimensin apoyo porque los subgrupos
creados en el anlisis conjunto seran demasiado pequeos.
Dimensin Control:
Subdimensin Posibilidades de desarrollo (6 tems):
Q3: En mi trabajo tengo que aprender cosas nuevas
Q5: Mi trabajo requiere que sea creativo
Q7: Mi trabajo requiere un alto nivel de capacitacin
Q11: En mi trabajo tengo la oportunidad de desarrollar mis habilidades especiales
Q9: En mi trabajo puedo realizar muchas tareas distintas
Q4: En mi trabajo realizo muchas tareas repetitivas
33
Subdimensin Influencia:
Q6: Mi trabajo me permite tomar muchas decisiones por m mismo
Q8: Tengo muy poca libertad para decidir cmo realizar mi trabajo
Q10: Tengo mucha influencia en lo que ocurre en mi trabajo
Dimensin Demanda psicolgica:
Q19: Mi trabajo requiere trabajar muy rpido
Q20: Mi trabajo requiere trabajar muy duro
Q22: No tengo que realizar una cantidad excesiva de trabajo
Q23: Tengo tiempo suficiente para realizar mi trabajo
Q26: En mi trabajo no estoy sometido a situaciones conflictivas o problemticas
producidas por otros.
De signo contrario son: Q22, Q23, Q26
Los siguientes tems considerados por Escrib-Agir ya no son recomendados por
Karasek et al. (1998), (JCQ Center, 2014), por lo que en la actualidad no son
tomados en cuenta en el clculo de la dimensin demanda psicolgica:
Q27: Mi trabajo requiere largos periodos de intensa concentracin en lo que se hace
Q28: Mis tareas son interrumpidas con frecuencia antes de poder terminarlas,
teniendo que continuarlas ms tarde
Q29: Mi trabajo es muy ajetreado
Q32: Mi trabajo se enlentece por retraso de otras personas o departamentos.
De acuerdo a la lista de tems recomendada por el JCQ Center en su revisin 1.5
(JCQ Center, 2014), la forma de clculo de las escalas utilizadas es la siguiente:
Control = Posibilidades de desarrollo + Influencia
Posibilidades de desarrollo = [Q3 + Q5 + Q7 + Q9 + Q11 + (5 Q4)] x 2
Influencia = [Q6 + Q10 + (5 Q8)] x 4
Demandas psicolgicas = [(Q19 + Q20) x 3 + (15 (Q22 + Q23 + Q26)) x 2]
4. Cuestionario para evaluar el desequilibrio esfuerzo/recompensa (ERI)
(Traducido de Siegrist, 1996 por Macas Robles et al., 2003). Estudia tres
dimensiones: esfuerzo, recompensas del trabajo y sobrecompromiso
(overcommitment). Este instrumento ha sido adaptado a diferentes idiomas, y sus
34
propiedades psicomtricas han sido investigadas en Alemania, Francia, Japn,
Espaa, los Pases Bajos y China (Chor et al., 2008).
En espaol, se ha realizado un anlisis factorial confirmatorio, de validez de
construccin y fiabilidad de la versin espaola del cuestionario Effort-Reward
Imbalance (ERI), con resultado satisfactorio (Fernndez-Lpez et al, 2006). Se ha
evaluado el cuestionario ERI a travs de un anlisis factorial exploratorio en
trabajadores de salud venezolanos, mantenindose las tres dimensiones originales y
hallando buena consistencia interna de las dimensiones esfuerzo y recompensa
(Daz y Feldman, 2010). En Colombia tambin se ha evaluado la validez de
constructo de la versin espaola mediante un anlisis factorial exploratorio usando
el mtodo de los componentes principales, usando una muestra de trabajadores que
incluy enfermeras., con resultados satisfactorios (Gmez Ortiz, 2010). Como parte
del esfuerzo combinado de investigadores de Mxico, Colombia, Venezuela, Per,
Chile y Argentina se ha aplicado el cuestionario ERI en estos pases, con la finalidad
de correlacionar estos factores psicosociales causantes de estrs con salud mental
autorreportada (Jurez-Garca et al, 2012). Las respuestas se agruparon en una escala
tipo Likert con cuatro categoras, que es la opcin recomendada en la actualidad
(Siegrist, 2013):
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
A su vez, de las tres dimensiones que considera el modelo, solo se ha empleado en el
anlisis las dimensiones esfuerzo y recompensa, sin considerar la dimensin
sobrecompromiso.
Dimensin Esfuerzo:
E1: A menudo, debido a la cantidad de tareas que tengo, trabajo a un ritmo muy
apurado.
E2: Me interrumpen y molestan con frecuencia en mi trabajo
E3: En mi trabajo tengo mucha responsabilidad
E4: A menudo, me veo obligado a trabajar ms tiempo del estipulado
E5: Mi trabajo requiere esfuerzo fsico
E6: En los ltimos tiempos, tengo cada vez ms trabajo
35
Dimensin Recompensa:
R1: Mis superiores me dan el reconocimiento que merezco
R2: Mis compaeros de trabajo me dan el reconocimiento que merezco
R3: En las situaciones difciles en el trabajo recibo el apoyo necesario
R4: En mi trabajo me tratan injustamente
R5: Las oportunidades de promocin en mi trabajo son escasas
R6: Estoy padeciendo o esperando- un empeorami
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