View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
VIH SIDA PEDIATRICOVIH SIDA PEDIATRICO
DR. GRACIANO LOPEZ ESPINOZADR. GRACIANO LOPEZ ESPINOZAPEDIATRIA. HGTPEDIATRIA. HGTglopez11@prodigy.net.mxglopez11@prodigy.net.mxFEBRERO 2007FEBRERO 2007
VIH SIDAVIH SIDA
42 MILLONES DE PERSONAS 42 MILLONES DE PERSONAS INFECTADAS EN EL MUNDOINFECTADAS EN EL MUNDO2.9 MILLONES DE NI2.9 MILLONES DE NIÑÑOSOS650,000 INFECCIONES EN NI650,000 INFECCIONES EN NIÑÑOS OS CADA ACADA AÑÑOO2605 NI2605 NIÑÑOS EN MEXICOOS EN MEXICO50% HAN FALLECIDO50% HAN FALLECIDO48 NI48 NIÑÑOS ACUDEN AL OS ACUDEN AL H.G.TH.G.T..ONUSIDA NOV. 06
REG. NAL. SIDA NOV.06
SIDA. MEXICOSIDA. MEXICO
107,625 CASOS NOVIEMBRE 2006107,625 CASOS NOVIEMBRE 200683.0% MASCULINO83.0% MASCULINO17% FEMENINO17% FEMENINO2,605 CASOS EN MENORES DE 15 2,605 CASOS EN MENORES DE 15 AAÑÑOS (2.4%)OS (2.4%)VIA PERINATAL EN 95% DE CASOS VIA PERINATAL EN 95% DE CASOS PEDIATRICOSPEDIATRICOS
CensidaCensidaNov.06Nov.06
VIH SIDA PEDIATRICOVIH SIDA PEDIATRICO
LA ENFERMEDAD PROGRESA MAS LA ENFERMEDAD PROGRESA MAS RAPIDO QUE EN EL ADULTORAPIDO QUE EN EL ADULTOEL DIAGNOSTICO REQUIERE EL DIAGNOSTICO REQUIERE PRUEBAS ESPECIALES EN PRUEBAS ESPECIALES EN MENORES DE 18 MESESMENORES DE 18 MESESDNA PCR. RNA. CULTIVO VIRALDNA PCR. RNA. CULTIVO VIRALELISA PARA MAYORES DE 18 ELISA PARA MAYORES DE 18 MESESMESES
DIFERENCIAS ENTRE NIDIFERENCIAS ENTRE NIÑÑOS Y OS Y ADULTOS EN VIHADULTOS EN VIH
PROGRESION MAS RAPIDA EN NIPROGRESION MAS RAPIDA EN NIÑÑOSOSALTERACION DE CRECIMIENTO Y ALTERACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLODESARROLLOINFECCIONES OPORTUNISTAS SON INFECCIONES OPORTUNISTAS SON FRECUENTES EN EL DXFRECUENTES EN EL DXINSUFICIENTE RESPUESTA PRIMARIA A LAS INSUFICIENTE RESPUESTA PRIMARIA A LAS INMUNIZACIONES EN LA INFANCIAINMUNIZACIONES EN LA INFANCIAN.I.LINFOIDEN.I.LINFOIDE ES FRECUENTEES FRECUENTEPOCA FRECUENCIA DE TUMORES MALIGNOSPOCA FRECUENCIA DE TUMORES MALIGNOS
TRANSMISION HIVTRANSMISION HIV
TRANSFUSIONESTRANSFUSIONESUSO DE DROGAS USO DE DROGAS I.VI.V..SEXUALSEXUALPERINATALPERINATAL
PRENATALPRENATALTRANSPARTOTRANSPARTOPOSNATAL SENO POSNATAL SENO
MATERNOMATERNO
VIH PERINATAL VIH PERINATAL TRANSMISIONTRANSMISION
TRANSPLACENTARIA 20TRANSPLACENTARIA 20--30%30%CONTAMINACION AL MOMENTO DEL CONTAMINACION AL MOMENTO DEL PARTO 50PARTO 50--60%60%POSTPARTO. SENO MATERNO 15%POSTPARTO. SENO MATERNO 15%
TRANSMISION PERINATALTRANSMISION PERINATAL
SIN INTERVENCION 25SIN INTERVENCION 25--30%30%CON MANEJO EN LA MADRE CON MANEJO EN LA MADRE EMBARAZADA. 2EMBARAZADA. 2--8%8%FACTORES QUE AUMENTAN LA FACTORES QUE AUMENTAN LA TRANSMISION. PARTO VAGINAL. TRANSMISION. PARTO VAGINAL. DROGADICCION MATERNA. DROGADICCION MATERNA. OTRAS OTRAS E.T.SE.T.S. ESTADIOS . ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD EN LA MADREEN LA MADRE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD ENFERMEDAD AVANZADA AVANZADA MADREMADRESIN SIN TRATAMIENTO TRATAMIENTO EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZOPREMATUREZPREMATUREZ
PARTO VAGINALPARTO VAGINALRUPTURA RUPTURA PREMATURA DE PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANASUSO DE USO DE ELECTRODOS ELECTRODOS PARA PARA MONITOREOMONITOREO
SIDA. CLASIFICACION SIDA. CLASIFICACION
PERINATALMENTE EXPUESTOPERINATALMENTE EXPUESTO
SERORREVERTORSERORREVERTOR
INFECTADO POR VIHINFECTADO POR VIH
DIAGNOSTICO INFECCION DIAGNOSTICO INFECCION VIHVIH
DOS PRUEBAS POSITIVAS PARA DOS PRUEBAS POSITIVAS PARA CULTIVO VIRAL, PCR EN PACIENTES CULTIVO VIRAL, PCR EN PACIENTES PERINATALMENTE EXPUESTO EN LOS PERINATALMENTE EXPUESTO EN LOS PRIMEROS 18 MESES DE VIDAPRIMEROS 18 MESES DE VIDAVIH O WESTERN BLOT POSITIVO EN VIH O WESTERN BLOT POSITIVO EN MAYORES DE 18 MESESMAYORES DE 18 MESESENFERMEDADES MARCADORA EN LOS ENFERMEDADES MARCADORA EN LOS 18 MESES DE VIDA Y VIH POSITIVO18 MESES DE VIDA Y VIH POSITIVO
DATOS CLINICOS DATOS CLINICOS CATEGORIA ACATEGORIA A
LINFADENOPATIA, HEPATOLINFADENOPATIA, HEPATO--ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIAPAROTIDITISPAROTIDITISDERMATITISDERMATITISINFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS RECURRENTES COMO ALTAS RECURRENTES COMO OTITIS Y SINUSITISOTITIS Y SINUSITIS
CATEGORIA BCATEGORIA B
ALTERACIONES ALTERACIONES HEMATOLOGICASHEMATOLOGICASCARDIOMIOPATICARDIOMIOPATIAACMV EN CMV EN MENORES DE 1 MENORES DE 1 MESMES
NEUMONIANEUMONIANEUMONIA NEUMONIA INTERSTICIAL INTERSTICIAL LINFOIDELINFOIDEHEPATITISHEPATITIS
CATEGORIA CCATEGORIA C
INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES BACTERIANAS RECURRENTES COMO MENINGITIS, RECURRENTES COMO MENINGITIS, SEPSIS, NEUMONIASEPSIS, NEUMONIACANDIDIASIS ESOFAGICA O CANDIDIASIS ESOFAGICA O PULMONARPULMONARCOCCI DISEMINADACOCCI DISEMINADACRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONARCRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONARCMV DISEMINADACMV DISEMINADAHERPES SIMPLEHERPES SIMPLEENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA
CATEGORIA CCATEGORIA C
ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIALINFOMA PRIMARIO CEREBROLINFOMA PRIMARIO CEREBROBURKITTBURKITTTB DISEMINADATB DISEMINADAPNEUMOCISTIS CARINIIPNEUMOCISTIS CARINIITOXOPLASMOSIS PULMONARTOXOPLASMOSIS PULMONARINF. MICOBACTERIUM AVIUMINF. MICOBACTERIUM AVIUMCRIPTOSPORIDIOSISCRIPTOSPORIDIOSISSARCOMA KAPOSSISARCOMA KAPOSSISX DESGASTESX DESGASTE
DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
CANDIDIASIS ORAL RECURRENTECANDIDIASIS ORAL RECURRENTENEUMONIASNEUMONIASRETRASO EN EL DESARROLLORETRASO EN EL DESARROLLOOTITIS CRONICAOTITIS CRONICADERMATITIS CRONICADERMATITIS CRONICADIARREA CRONICADIARREA CRONICA
CLASIFICACION CATEGORIAS CLASIFICACION CATEGORIAS INMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS
FUNCION INMUNE NORMALFUNCION INMUNE NORMALCD4 MAYOR AL 25%.CD4 MAYOR AL 25%.
INMUNOSUPRESION MODERADAINMUNOSUPRESION MODERADACD4 15CD4 15--24%24%
INMUNOSUPRESION SEVERAINMUNOSUPRESION SEVERACD4 MENOR AL 15%CD4 MENOR AL 15%
SIDA PEDIATRICO SIDA PEDIATRICO TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INHIBIDORES DE INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEOSIDOSNUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT), LAMIVUDINA ZIDOVUDINA (AZT), LAMIVUDINA (3TC), DIDANOZINA (DDI), (3TC), DIDANOZINA (DDI), STAVUDINA (D4T), ABACAVIR, STAVUDINA (D4T), ABACAVIR, ZALCITABINE, ADEFOVIRZALCITABINE, ADEFOVIR
VIH SIDA. TRATAMIENTOVIH SIDA. TRATAMIENTO
INHIBIDORES TRANSCRIPTASA INHIBIDORES TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEOSIDOSREVERSA NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA, EFAVIRENZ, DELAVIRNEVIRAPINA, EFAVIRENZ, DELAVIR--DINEDINE
VIH SIDA. TRATAMIENTOVIH SIDA. TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE PROTEASAINHIBIDORES DE PROTEASARITONAVIR, RITONAVIR, NELFINAVIRNELFINAVIRINDINAVIRINDINAVIRSAQUINAVIRSAQUINAVIRKALETRAKALETRAAMPRENAVIRAMPRENAVIR
SIDA PEDIATRICO SIDA PEDIATRICO PREVENCIONPREVENCION
DETECCION Y MANEJO EN DETECCION Y MANEJO EN MUJERES EMBARAZADAS MUJERES EMBARAZADAS SEROPOSITIVAS O CON SIDASEROPOSITIVAS O CON SIDAMANEJO DE LOS RECIEN MANEJO DE LOS RECIEN NACIDOSNACIDOSDIAGNOSTICO TEMPRANODIAGNOSTICO TEMPRANOTRATAMIENTO ADECUADOTRATAMIENTO ADECUADOSEGUIMIENTO DE LOS CASOSSEGUIMIENTO DE LOS CASOS
2
1.3
28
12
2006
2112642310FALLECIDOS.
2.21.52.61.71.21.62.43.44.4EDAD AL DX
125201326199541EXPUESTOS
7911913109735CASOS
TOTAL20052004200320022001200019991998
HOSPITAL GENERAL TIJUANA. VIH SIDA PEDIATRICO
MASC. 40FEM. 39
0-1 AÑOS 41-5 AÑOS 246-10 AÑOS 1511-15 AÑOS 215-19 AÑOS 4
VIH SIDA PEDIATRICO HGTVIH SIDA PEDIATRICO HGTDATOS CLINICOS n 67DATOS CLINICOS n 67SIGNO O SINTOMAS CASOS %SIGNO O SINTOMAS CASOS %VISCEROMEGALIAS 43 70VISCEROMEGALIAS 43 70ADENOMEGALIAS 34 51ADENOMEGALIAS 34 51NEUMONIA AL INGRESO 27 40NEUMONIA AL INGRESO 27 40DERMATITIS 23 DERMATITIS 23
3434CANDIDA ORAL 23 34CANDIDA ORAL 23 34DETENCION DE CREC. 15 22DETENCION DE CREC. 15 22RETRASO PSICOMOTOR 15 22 RETRASO PSICOMOTOR 15 22
VIH SIDA PEDIATRICO HGTVIH SIDA PEDIATRICO HGTDATOS CLINICOS n 67DATOS CLINICOS n 67
SIGNO O SINTOMAS CASOS %SIGNO O SINTOMAS CASOS %OTITIS CRONICA 13 20OTITIS CRONICA 13 20ANTEC. NEUMONIA 13 20ANTEC. NEUMONIA 13 20DIARREA INGRESO 12 18DIARREA INGRESO 12 18INFEC. RESP. ALTAS 11 16INFEC. RESP. ALTAS 11 16ANEMIA ANEMIA < 8 g. < 8 g. HbHb 10 1510 15DESNUTR. SEVERA 6 9DESNUTR. SEVERA 6 9TROMBOCITOPENIA 5 7TROMBOCITOPENIA 5 7OTRAS (CELULITIS, ARTR.OTRAS (CELULITIS, ARTR.PIOGENA, MICOSIS, MEN. 5 7PIOGENA, MICOSIS, MEN. 5 7
CASO 1CASO 1
FEMENINO 6 MESES DE EDADFEMENINO 6 MESES DE EDADMADRE 33 AMADRE 33 AÑÑOS. SIN CONTROL OS. SIN CONTROL PRENATAL. PADRE USO CRISTAL.PRENATAL. PADRE USO CRISTAL.CESAREA. PESO 3 KGS.CESAREA. PESO 3 KGS.INMUNIZACIONES: BCG Y SABININMUNIZACIONES: BCG Y SABINHOSPITALIZADA A LOS 4 MESES HOSPITALIZADA A LOS 4 MESES POR NEUMONIA. MONILIASIS POR NEUMONIA. MONILIASIS ORAL EN TRES OCASIONES.ORAL EN TRES OCASIONES.
CASO 1CASO 1
CUADRO DE 10 DIAS CON TOS, CUADRO DE 10 DIAS CON TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN FIEBRE.FIEBRE.PESO 4.500 Kg. TALLA 56 PESO 4.500 Kg. TALLA 56 CmsCms..ADENOMEGALIAS CERVICALES E ADENOMEGALIAS CERVICALES E INGUINALESINGUINALESHEPATOHEPATO--ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIAERITEMA DEL PAERITEMA DEL PAÑÑALAL
CASO 1CASO 1
BCGitisBCGitis A LOS 9 MESES DE EDADA LOS 9 MESES DE EDADMENINGITIS BACTERIANA AL MENINGITIS BACTERIANA AL AAÑÑOOUSO DE ISONIACIDA POR 4 USO DE ISONIACIDA POR 4 MESES CON POBRE RESPUESTAMESES CON POBRE RESPUESTAMANEJO CON TX ANTIFIMICOMANEJO CON TX ANTIFIMICOINICIO DE TERAPIA INICIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRALANTIRRETROVIRAL
CASO 2CASO 2
FEMENINO 15 AFEMENINO 15 AÑÑOS DE EDADOS DE EDADPADRES FALLECIDOS HACE 7 PADRES FALLECIDOS HACE 7 AAÑÑOS CON SIDAOS CON SIDAEN MANEJO CON EN MANEJO CON ANTIRRETROVIRALES DESDE ANTIRRETROVIRALES DESDE HACE 4 AHACE 4 AÑÑOS CON APEGO AL OS CON APEGO AL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CASO 2CASO 2
PURPURA PERSISTENTE EN LOS PURPURA PERSISTENTE EN LOS ULTIMOS 3 MESES BAJO ULTIMOS 3 MESES BAJO TRATAMIENTO CON ESTEROIDESTRATAMIENTO CON ESTEROIDESFIEBRE DE 1 MES DE EVOLUCION FIEBRE DE 1 MES DE EVOLUCION Y PERDIDA DE PESO 10 KGS.Y PERDIDA DE PESO 10 KGS.TOS Y DOLOR ABDOMINAL EN TOS Y DOLOR ABDOMINAL EN REGION SUBCOSTAL IZQUIERDAREGION SUBCOSTAL IZQUIERDA
CASO 2CASO 2
TAC ABDOMINAL CON REPORTE DE TAC ABDOMINAL CON REPORTE DE ABSCESOS ESPLENICOS. 3 SEMANAS ABSCESOS ESPLENICOS. 3 SEMANAS DE MANEJO ANTIMICROBIANO. SIN DE MANEJO ANTIMICROBIANO. SIN REPUESTAREPUESTAESPLENECTOMIA. MEJORIA.ESPLENECTOMIA. MEJORIA.CRISIS CONVULSIVAS. NEUMONIA Y CRISIS CONVULSIVAS. NEUMONIA Y DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALPATOLOGIA: TB EN CORTES PATOLOGIA: TB EN CORTES ESPLENICOSESPLENICOS
CASO 3CASO 3
MASCULINO 2 AMASCULINO 2 AÑÑOS DE EDADOS DE EDADMADRE 21 AMADRE 21 AÑÑOS, PRIMIGESTA. OS, PRIMIGESTA. CPN ADECUADO. PARTO CPN ADECUADO. PARTO EUTOCICO. PESO DE 3.500 EUTOCICO. PESO DE 3.500 KgsKgs. . NO SENO MATERNO. NO SENO MATERNO. INMUNIZACIONES COMPLETASINMUNIZACIONES COMPLETASPSICOMOTOR ADECUADOPSICOMOTOR ADECUADO
CASO 3CASO 3
OTITIS CRONICA DESDE LOS OTITIS CRONICA DESDE LOS CINCO MESES DE EDAD Y CINCO MESES DE EDAD Y PROCESOS RESPIRATORIOS PROCESOS RESPIRATORIOS FRECUENTES MULTITRATADOS.FRECUENTES MULTITRATADOS.ERITEMA DEL PAERITEMA DEL PAÑÑAL. MONILIASIS AL. MONILIASIS ORAL EN TRES OCASIONESORAL EN TRES OCASIONES
CASO 3CASO 3
CUADRO DE UNA SEMANA CON CUADRO DE UNA SEMANA CON TOS, FIEBRE. DIFICULTAD TOS, FIEBRE. DIFICULTAD RESPIRATORIA 3 DIAS. RESPIRATORIA 3 DIAS. DX DE NEUMONIA. USO DE DX DE NEUMONIA. USO DE CEFTRIAXONA. MALA RESPUESTACEFTRIAXONA. MALA RESPUESTAAUMENTO DE DIFICULTAD AUMENTO DE DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
CASO 3CASO 3
ADENOMEGALIAS CERVICALES, ADENOMEGALIAS CERVICALES, INGUINALES Y AXILARESINGUINALES Y AXILARESOTORREA IZQUIERDAOTORREA IZQUIERDAMONILIASIS ORAL. HIPEREMIA MONILIASIS ORAL. HIPEREMIA EN LENGUAEN LENGUAESTERTORES CREPITANTES ESTERTORES CREPITANTES BILATERALESBILATERALES
CASO 3CASO 3
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACAMANEJO DE VENTILACION MANEJO DE VENTILACION ASISTIDAASISTIDAVIH POSITIVO AL SEGUNDO DIA VIH POSITIVO AL SEGUNDO DIA DE ESTANCIADE ESTANCIAMANEJO CON TMPMANEJO CON TMP--SMXSMXEGRESO A LOS 10 DIASEGRESO A LOS 10 DIASINICIO DE ANTIRRETROVIRALESINICIO DE ANTIRRETROVIRALES
RN EXPUESTO A VIHRN EXPUESTO A VIH
INICIO CON AZT (ZIDOVUDINA) EN INICIO CON AZT (ZIDOVUDINA) EN LAS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA Y LAS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA Y CONTINUARLO CADA 6 HORAS POR 6 CONTINUARLO CADA 6 HORAS POR 6 SEMANASSEMANASNO DAR SENO MATERNONO DAR SENO MATERNOTOMAR DNA PCR EN LOS PRIMEROS TOMAR DNA PCR EN LOS PRIMEROS DOS DIAS DE VIDADOS DIAS DE VIDATOMAR NUEVOS EXAMENES DNA PCR TOMAR NUEVOS EXAMENES DNA PCR A LOS 2 Y 4 MESESA LOS 2 Y 4 MESES
RN EXPUESTO A VIHRN EXPUESTO A VIH
SEGUIMIENTO MENSUAL DEL SEGUIMIENTO MENSUAL DEL PACIENTEPACIENTETOMA DE ELISA A LOS 12, 15 O 18 TOMA DE ELISA A LOS 12, 15 O 18 MESES DE EDAD MESES DE EDAD ALTA DEL PROGRAMA AL TENER ALTA DEL PROGRAMA AL TENER ELISA NEGATIVOELISA NEGATIVO
TRATAMIENTO SIDA TRATAMIENTO SIDA PEDIATRICOPEDIATRICO
SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICOVERIFICAR ADHERENCIA AL VERIFICAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTOTRATAMIENTOCONTROL INMUNOLOGICO CADA CONTROL INMUNOLOGICO CADA 3 MESES3 MESESVIGILAR Y MANEJAR VIGILAR Y MANEJAR INFECCIONES OPORTUNISTASINFECCIONES OPORTUNISTASESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL
DIFICULTADES Y RETOS DEL DIFICULTADES Y RETOS DEL PROGRAMA VIH SIDA PROGRAMA VIH SIDA PEDIATRICOPEDIATRICO
CONCIENTIZACION DEL PROBLEMA EN CONCIENTIZACION DEL PROBLEMA EN LAS MADRES. DROGADICCIONLAS MADRES. DROGADICCIONMEDICAMENTOSMEDICAMENTOSABANDONO DE NIABANDONO DE NIÑÑOS O FALTA DE LOS OS O FALTA DE LOS PADRESPADRESEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA UN MEJOR FUNCIONAMIENTOMEJOR FUNCIONAMIENTODIFICULTAD EN LOCALIZAR A MADRES DIFICULTAD EN LOCALIZAR A MADRES POR INACCESIBILIDAD GEOGRAFICA O POR INACCESIBILIDAD GEOGRAFICA O VIA TELEFONICAVIA TELEFONICA
VIH SIDA PEDIATRICOVIH SIDA PEDIATRICORECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
OFRECER PRUEBA DE VIH EN TODA OFRECER PRUEBA DE VIH EN TODA MUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADAREFERIR A CENTROS ESPECIALIZADOS REFERIR A CENTROS ESPECIALIZADOS EN VIH A EMBARAZADAS EN VIH A EMBARAZADAS SEROPOSITIVASSEROPOSITIVASNO DAR SENO MATERNONO DAR SENO MATERNOREFERIR A LOS NIREFERIR A LOS NIÑÑOS A CENTROS DE OS A CENTROS DE ATENCION DE VIH PARA DX Y ATENCION DE VIH PARA DX Y MANEJO TEMPRANOMANEJO TEMPRANO
DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
RETRASO RETRASO PSICOMOTORPSICOMOTORLINFADENOPATILINFADENOPATIAAHEPATOHEPATO--ESPLENOMEGALIESPLENOMEGALIAAMONILIASIS MONILIASIS ORALORAL
HIPOCRATISMO HIPOCRATISMO DIGITALDIGITALNEUMONIANEUMONIADERMATITISDERMATITISOTITIS AGUDA O OTITIS AGUDA O CRONICACRONICA
EL SIDA PEDIATRICO PUEDE SER PREVENIBLE
Recommended