Ejemplo de búsqueda de las mejores pruebas con el sistema 4S Óscar Guzmán Ruiz Octubre 2006

Ejemplo de búsqueda de Ejemplo de búsqueda de las mejores pruebas con el las mejores pruebas con el

sistema 4Ssistema 4S

Óscar Guzmán Ruiz

Octubre 2006

BÚSQUEDA:BÚSQUEDA:Efectividad Megestrol en Efectividad Megestrol en pacientes con neoplasia pacientes con neoplasia

avanzadaavanzada

P: Paciente de 70 años diagnosticado de cáncer de pulmón en estadío IV.

I: Megestrol frente a placebo.O: Mejoría calidad de vida, apetito frente a

efectos secundarios

Tipo de estudio idealTipo de estudio ideal Ensayo clínico aleatorizado, con descripción de secuencia

aletorización Doble ciego y descripción del método Descripción de las pérdidas Número mayor de 50 sujetos Seguimiento de al menos 2 meses Acetato de Megestrol (AM) frente a placebo Pacientes: neoplasia de cualquier tipo avanzada Medición:

– Bienestar (escala subjetiva y parámetros objetivos)– Supervivencia– Efectos secundarios (TVP, insuficiencia suprarrenal transitoria,

elevación de la PA)

Términos de búsquedaTérminos de búsqueda

Terminal neoplasmNutritionMegestrol AcetateEnd stage neoplasmTerminal cancerAppetite stimulantsAnorexia/cachexia

¡A buscar!: Sistema 4S¡A buscar!: Sistema 4S

Revisión de las referencias:8.- (1990), ECA AM vs placebo9.- (1999), ECA AM vs corticoide10.- (2005), Revisión Cochrane11.- (2005), R. Sistemática12.- (1993), ECA distintas dosis AM13.- Tratamiento Ca. Mama14.- (1998), ECA AM vs Placebo Ca avanzado15.- Ca. Pulmón y RT

Revisión Cochrane 2005Revisión Cochrane 2005

Esta revisión demuestra que el AM mejora el apetito y el aumento de peso en los pacientes con cáncer.

Debido a la heterogenicidad de los estudios no se pudo establecer una conclusión general acerca de la calidad de vida (CdV).

El pequeño número de pacientes, las limitaciones metodológicas y la información deficiente no permiten recomendar el acetato de megestrol para los pacientes con SIDA u otras patologías de base

Seleccionamos artículo…Seleccionamos artículo…

Bruera E, 1998Bruera E, 1998Estudio Bruera 1998 

cruzado (cross over)

doble ciego

aleatorio

controlado 

84 pacientes con cáncer avanzado

47 M + 37 F

media de edad 62 años 

a) AM 480 mg/ d

b) placebo 

apetito (EAV)

peso

pliegue cutáneo tricipital

CdV Functional Living I ndex Cancer (FLI C) 

Notas 10 días de tratamiento 

Ocultamiento de la

asignación

B 

Métodos

Participantes

I ntervenciones

Resultados

ConclusionesConclusiones

AM mejora rápida y significativamente los síntomas en pacientes con neoplasia terminal

Las dosis eran menores a las esperadas Sin cambios en parámetros nutricionales Sin cambios en cuestionario calidad (FLIC) Sin efectos secundarios La mejoría es modesta ¿Se lo damos a nuestro paciente?