EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ ENFERMERIA URO- NEFROLOGICA

EL APARATO EL APARATO URINARIOURINARIO

LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ

ENFERMERIENFERMERIA URO-A URO-

NEFROLOGINEFROLOGICACA

¿QUÉ? ¿PAR¿PAR

A A QUE?QUE?¿COMO ¿COMO

EVALUAEVALUARLO?RLO? CAMZ

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

Concentración de electrolitos en los líquidos corporales

140

5

4

150

104

2

24

8

0 180

EC

IC

mEq/L

HCO3

Cloro

Potasio

Sodio

INGESTA DE AGUA

VOLUMEN DE ORINA

Ejes centrales del equilibrio hídrico

• RIÑONES

• VIAS URINARIAS– URÉTERES– VEJIGA– URETRA

1. ANATOMÍA1. ANATOMÍA

Posición de los riñones•Cavidad abdominal

superior.•Detrás del peritoneo•Y a los lados de la columna vertebral.

•Los riñones están protegidos por tejido adiposo y una membrana fibrosa llamada fascia renal.

•En la parte media de cada riñón existe el hilio (entran la arteria y venas renales y sale el uréter)

Posterior

CONFIGURACIÓN EXTERNA

• Dos caras

• Dos bordes

• Dos Polos

Anterior

LateralMedial

Polo Craneal

Polo Caudal

• Hilio

Peso =150 g

complejo

LOS RIÑONES

•CORTEZACORTEZAAbundantes capilares.Abundantes capilares.Filtrado del plasmaFiltrado del plasma

MÉDULAMÉDULA

•PELVIS

Poco flujo Poco flujo sanguíneo.sanguíneo.Concentración de Concentración de orinaorina

• Pirámides medulares

Arteriola aferente

Glomérulo

Arteriola eferente

Capilares peritubulares

Vénula

Cápsula de Bowmann

Túbulo contorneado proximal

Asa de Henle

Túbulo contorneado distal

Túbulo colector

Nefrón: estructura

general

Ultra

filtrado

p

lasm

a

Tu

b.

Pro

xim.

Asa henle

Tu

b.

dist

Tu

b,

colecto

r

FILTRACIÓN:salida de líquido plasmático de los capilares glomerulares al túbulo renal

FILTRACIÓN

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

Filtración: cantidad de elementos filtrados y excretados diariamente

Sustancia del plasma

Cantidad diaria filtrada

Cantidad diaria excretada en la orina

Agua 180 litros 1,5 litros

Glucosa 180 gramos 0 gramos

Urea 54 gramos 30 gramos

Sodio 630 gramos 3,2 gramos

REABSORCIÓN

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

Reabsorción tubular : devolver sustancias útiles para el organismo hacia la sangre 99%

Túbulo contorneado proximal

Agua, glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, hidrogeno, potasio, urea

Asa de henle

AguaSodioPotasiocloro

SECRECIÓN

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada

Túbulo contorneado distal

sodio, cloro, bicarbonatoAgua

Túbulo

Colector

SodioBicarbonatoagua

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIÓN

Fisiologia Renal

EXCRETORA

HOMEOSTÁTICA

HORMONAL

Funciones del riñón• Excreción de productos metabólicos de desecho y de Excreción de productos metabólicos de desecho y de

sustancias ingeridassustancias ingeridas

• Regulación del equilibrio hidroelectrolíticoRegulación del equilibrio hidroelectrolítico

• Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial

• Regulación del equilibrio ácido-baseRegulación del equilibrio ácido-base

• EritropoyesisEritropoyesis

• GluconeogénesisGluconeogénesis

Funciones específicas del riñón

FUNCION REGULADORA

Regulación del equilibrio Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-hidroelectrolítico y ácido-basebase Regulando el contenido de Regulando el contenido de

agua: Osmolaridadagua: Osmolaridad Regulando el contenido de Regulando el contenido de

sodio: Volumensodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-Regulando el equilibrio ácido-

base. Sistema a largo plazobase. Sistema a largo plazo

Funciones específicas del

riñón

FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA Depuración plasmática

Excreción de productos Excreción de productos desecho metabolicodesecho metabolico

Excreción de Excreción de sustancias ingeridas sustancias ingeridas

HORMONASALDOSTERONA: Estimula reabsorción de iones de sodio del filtrado a la sangre y la excreción de iones de potasio al filtrado.

ANTIDIURETICA: Estimula reabsorción de agua del filtrado a la sangre.

NATIURETICA AURICULAR: Disminuye reabsorción de sodio. Se elimina mas sodio y agua en la orina.

PARATIROIDEA: Estimula reabsorción de calcio del filtrado a la sangre y la excreción de fosfato al filtrado.

Funciones específicas del

riñónFUNCION METABOLICA Síntesis y degradación de

hormonas gluconeogénesis

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

Regulación mediante ADH

Regulación mediante renina - angiotensina

SECRECION DE RENINA: Cuando la presión arterial disminuye, las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las arteriolas aferentes secretan renina.

OTRAS FUNCIONES RENALESERITROPOYETINA:

Hormona secretada por los riñones durante los estados de hipoxia (estimula la medula ósea para aumentar la velocidad de producción de eritrocitos)

VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio y fosfato en el intestino delgado a partir de los alimentos.

Glucorregulación

LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Si los líquidos corporales se vuelven muy ácidos el riñón secreta mas iones de hidrogeno en el filtrado renal y regresan mas iones de bicarbonato a la sangre, lo que ayuda a elevar y normalizar el PH.

Si los líquidos corporales se vuelven alcalinos, los riñones regresan hidrogeno a la sangre y excretan iones de bicarbonato por medio de la orina lo cual ayuda a disminuir el PH de la sangre.

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-

BASE

• En 1909, el químico danés Sorensen definió el pH como el logaritmo negativo de la concentración de los iones hidrógeno (H+).

• 0 ACIDEZ 7NEUTRO 14ALCALINIDAD

• pH corporal normal 7,35 - 7,40.• Aumento de H+ ACIDIFICACIÓN• Disminución de H+ ALCANIZACIÓN

Mecanismos reguladores pH:

• SOLUCIONES TAMPÓN:– Tienen capacidad para captar o liberar H+, y

por tanto influyen sobre el pH.• REGULACIÓN RESPIRATORIA:

– Si aumentan H+, aumenta CO2.

– Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen también H+.

• REGULACIÓN URINARIA:– Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos

en orina y se reabsorben más bases.– Si por el contrario se alcaliniza el medio, se

reabsorben ácidos y se eliminan más bases.

LAS VÍAS URINARIAS

• URETERES:– 3 capas– 3 estrechamientos

• VEJIGA:– Trígono vesical– 200-300cc– Esfínter

• URETRA– Mujer: 3-5cm– Varón: 20cm

¿Qué es la orina?:¿Qué es la orina?:

• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular…

FORMACION DE LA ORINA

•IMPLICA TRES PROCESOS

PRINCIPALES:

FILTRACION GLOMERULAR

REABSORCION TUBULAR

SECRECION TUBULAR

Composición de la orina

¿Cuáles son los componentes químicos ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?: de la orina?:

• 1. AGUA;

2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:

a) NITROGENADOS: . urea;

. ácido úrico;. creatinina;. hipurato

b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles

.glucurónico

3. COMPUESTOS INORGÁNICOS:.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.

Agua

Orina:

¿Cuál es la importancia médica de ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de un examen completo de

orina?:orina?:

• Es un indicador muy útil de función renal;

• Forma parte de los exámenes de rutina;

• Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios...

¿¿A quiénes se les debe solicitar un examen A quiénes se les debe solicitar un examen completo de orina?:completo de orina?:

• Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo:

• - - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas;bacteriurias asintomáticas;

• - Pacientes diabéticos de cualquier edad;- Pacientes diabéticos de cualquier edad;• - Mujeres embarazadas;- Mujeres embarazadas;• - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;- Adolescentes con sintomatología urinaria baja;• - Pacientes con cólicos renales a repetición;- Pacientes con cólicos renales a repetición;• - Pacientes que reciben fármacos potencialmente - Pacientes que reciben fármacos potencialmente

nefrotóxicos;nefrotóxicos;• - Hipertensos de larga evolución;- Hipertensos de larga evolución;• - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal

agudo...agudo...

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 1. COLOR:1. COLOR:

• Amarillo ámbar (urocromos);Amarillo ámbar (urocromos);

• Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos);

• Rojiza:Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares

(coluria); Negra: alcaptonuria.

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 2. OLOR:2. OLOR:

• "Sui generis“:"Sui generis“:

• Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos);

• Amoniacal:Amoniacal: infección urinaria;

• Dulce:Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 3. ASPECTO:3. ASPECTO:

• Claro y límpido;Claro y límpido;

• Enturbiamiento:Enturbiamiento: por precipitación de cristales;• Turbia:Turbia: presencia de proteínas o elementos

figurados en alta cantidad.

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 4. DENSIDAD:

• 1,015-1,025 g/ml;

• EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBALEVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL

• Depende del grado de concentración o dilución urinaria;

• baja:baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica.

• alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 5. REACCIÓN (pH):5. REACCIÓN (pH):

• pH : 5 - 6pH : 5 - 6• Modificable por:

• a) dieta:a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH;

• b) Medicamentos:b) Medicamentos: antiácidos;• Enfermedades que cursan con pH bajopH bajo:

acidosis metabólicas;• pH alto:pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones

urinarias

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• 6. ESPUMA:6. ESPUMA:

• blanca y poco persistenteblanca y poco persistente

• Variantes patológicas:Variantes patológicas:

• blanca y persistente:blanca y persistente: PROTEINURIA

• verdosa y persistente:verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:

• ¿Cuáles son las características químicas de la orina?:

• INVESTIGAR PRESENCIA DE:

• PROTEÍNAS;• HEMO;

• GLUCOSA;• CUERPOS CETÓNICOS;• PIGMENTOS BILIARES;

UROBILINÓGENO.

PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:

• La proteinuria fisiológicaproteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);

• Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina;

PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:

• La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuriamicroalbuminuria y es patológicapatológica;

• La presencia de microalbuminuriamicroalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz

(diabéticos e hipertensos).

HEMO:HEMO:

• ¿Por qué puede ser positiva la ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?: reacción para hemo en orina?:

• Glóbulos rojos (hematuria);

• Hemoglobina (hemólisis);

• Mioglobina (traumatismos).

GLUCOSA:GLUCOSA:

• Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;

• Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada

sujeto, pero ronda los 180 mg/dl;

• Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus.diabetes mellitus.

CUERPOS CETÓNICOS:CUERPOS CETÓNICOS:

• La presencia de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuriacetonuria) puede indicar:

• Ayuno prolongado;Ayuno prolongado;

• Dieta hiperlipídica;Dieta hiperlipídica;

• Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.

PIGMENTOS BILIARES:PIGMENTOS BILIARES:

• La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y se denomina COLURIA;

• Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar);

• Característicamente, la orina adquiere un color caoba.

UROBILINÓGENO:UROBILINÓGENO:

• La eliminación de urobilinógeno por la orina (urobilinuriaurobilinuria) es normal;

• Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un color té) o disminuida

en las ictericias obstructivas.

SEDIMENTO URINARIO NORMAL:SEDIMENTO URINARIO NORMAL:

• ¿Qué elementos lo constituyen?:¿Qué elementos lo constituyen?:

• Células:Células: • urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x

campo);• Cristales:Cristales:

• Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;• Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-

magnésicos y de calcio.• Cilindros:Cilindros:

• (hialinos en escasa cantidad).

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL

ANGIOGRAFIA RENAL

El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.El medio de contraste es para visualizar la irrigación de

la arteria femoral en el examen de rayos x

GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos) se inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con una cámara especial similar a la de los rayos x.

BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los análisis de laboratorio

CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con razones diagnosticas y terapéuticas.

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LA OBSERVACIÓN INDICA CÓMO ESTÁ EL LA OBSERVACIÓN INDICA CÓMO ESTÁ EL PACIENTE; LA REFLEXIÓN INDICA QUÉ HAY PACIENTE; LA REFLEXIÓN INDICA QUÉ HAY QUE HACER; LA DESTREZA PRÁCTICA INDICA QUE HACER; LA DESTREZA PRÁCTICA INDICA CÓMO HAY QUE HACERLO. LA FORMACIÓN Y CÓMO HAY QUE HACERLO. LA FORMACIÓN Y LA EXPERIENCIA SON NECESARIAS PARA LA EXPERIENCIA SON NECESARIAS PARA SABER CÓMO OBSERVAR Y QUÉ OBSERVAR; SABER CÓMO OBSERVAR Y QUÉ OBSERVAR; CÓMO PENSAR Y QUÉ PENSARCÓMO PENSAR Y QUÉ PENSAR..FLORENCE NIGHTINGALEFLORENCE NIGHTINGALE

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