El espectro bipolar [autoguardado]

Dra. Joselyn Paredes

Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D.

Nació en Siria, Armenia.

Se titulo de Medico en la Universidad de Americana de Beirut en 1969.

Completó su formación de residencia en psiquiatría en la Universidad de Wisconsin Madison y, a continuación, trabajó durante varios años como investigador de trastornos del estado de ánimo en la Universidad de Tennessee, Memphis.

Profesor de psiquiatría y Director del centro del Estado de ánimo de Internacional de Veteranos deSan Diego .

ENFERMEDAD BIPOLAR

DEPRESION

UMBRAL PARA DEPRESION

UMBRAL PARA MANIA

MANIA

seve

rid

ad

Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(4):142-150.

Las clasificaciones actuales (DSM-IV y CIE-10) están basadas en la división de los trastornos afectivos en dos categorías: trastornos unipolares y el trastorno bipolar, que a su vez se clasifica en trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y ciclotimia, entidad que es clasificada en el CIE-10 en un apartado diferente.

El espectro Bipolar ha sido difícil precisar.

Dentro de un mismo Trastorno, por ejemplo TB I son frecuentes grados variables de depresión y manía.

Los criterios de CIE-10 y DSM IV no son exactamente idénticos.

Manía, hipomania, depresión mayor, estados mixtos y cicladores rápidos.

La palabra espectro implica un concepto dimensional y no es categoríal.

Duelo

Hipomania

Ciclotimia

Mania o Depresionmayor.

Cual es el punto de corte que permita identificar la iniciación del espectro bipolar?

Cual es el punto de corte para identificar entidades clínicas con síntomas intensos que deben ser considerados como trastorno?

Bipolaridad y Esquizofrenia.

Bipolaridad y Depresión.

Bipolaridad y Trastornos de personalidad.

Manía con síntomas psicóticos.

La dificultad que se tiene en la clínica para precisar los límites entre la esquizofrenia y el TAB permitió el surgimiento del concepto de trastorno esquizoafectivo.

Con síntomas depresivos presentan características clínicas y biológicas mas cercanas a la esquizofrenia.

Aquellos pacientes con tendencia a la manía se podrían incluir en el espectro bipolar. (esquizo bipolar).

ESQUIZOAFECTIVO

DEPRESION

BIPOLAR / UNIPOLAR

CURSO: bipolar tiene

Más historia familiar

Inicio más temprano

Igual relación hombre-mujer

Episodios más frecuentes

Más abuso de sustancias

Primer episodio generalmente depresivo

El concepto de TAB-II aunque es aceptado por las clasificaciones se diagnostica muy poco debido a las dificultades diagnósticas de la hipomanía.

Los tres síntomas principales del cuadro de hipomanía son

el aumento de la autoestima, la disminución de las necesidades de sueño y la taquipsiquia, que puede acompañarse de logorrea, con aumento de las actividades diarias e incremento de actividades placenteras o del interés por ellas.

En el estudio llevado a cabo por AKISKAL en una muestra de pacientes con TAB-II encontró una mayor frecuencia de síntomas depresivos acompañados de una serie de síntomas que no son estrictamente afectivos, tales como, síntomas obsesivo compulsivos, preocupaciones somáticas, ansiedad, ansiedad fóbica, despersonalización, suspicacia, ideas de referencia, con presencia de actitudes autocompasivas y demandantes.

T. Bipolar.

Cambios de humor espontáneos.

Sintomas psicoticos.

Intentos suicidas mas graves, relacionados con ideas de culpa y autopunición.

Abuso erratico de sustancias, depende del estado de animo.

Generalmente no hay historia de esperiencias traumaticas en la infancia.

Mas frecuentes antecedentes familiares de bipolaridad.

T.L.P

Cambios del humor reactivos a estresores ambientales.

Sintomas disociativos.

Gestos suicidas, desencadenados por estresoresambientales o manipulación.

Adicciones clasicas.

Mas historia de experiencias traumaticas, abuso sexual.

Mas frecuente antecedentes familiares de toxicomanías.

TAB 0.5: Trastorno esquizo - Bipolar.

TAB I: psicosis maniaco depresiva clásica.

TAB II: depresión con hipomanía.

TAB 2.5: depresión con ciclotimia, o un cuadro depresivo que se superpone en una personalidad ciclotímica.

TAB III: hipomanías o manías asociadas o desencadenadas por el tratamiento antidepresivo.

TAB 3.5: pacientes con historia de abuso de sustancias y síntomas afectivos (desencadenados).

TAB IV: patrón de temperamento hipertimico, que se asocia con frecuencia a episodios depresivos en edades tardías de la vida.

Estudios de Bioequievalencia comprueban eficacia farmacocinetica.

Chengappa KNR, Gershon S, J. Levine

La evolución del papel de topiramato, entre otros estabilizadores del humor en el tratamiento del trastorno bipolar.

Bipolar Disorders 2001: 3: 215-232. © Munksgaard de 2001

MUCHAS GRACIAS!!!