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« E L G RA N S I M U L A D O R D E L A G I N E C O LO G Í A »
EMBARAZO EXTRAUTERINO
DEFINICION
Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina.
La prevalencia de embarazo ectópico en México está reportada de 1 en 200 a 1 en 500 embarazos.
a) Aborto tubariob) Embarazo tubario ampularc) Embarazo tubario ístmicod) Embarazo tubario intersticiale) Embarazo ováricof) Embarazo intramuralg) Embarazo abdominalh) Rotura tubariai) Embarazo cervical
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de cirugia tubaria2. Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
por Chlamydia trachomatis3. Embarazo tubario previo 4. Exposición a dietiletilbenstrol5. Uso de DIU6. Tabaquismo7. Técnicas de fertilización asistida8. Edad materna avanzadaEtiología
Obstrucción/lesión tubaria
Em
bara
zo
extr
au
teri
no
No complicado
Complicado(ROTO)
Estable
Inestable
DIAGNOSTICO TEMPRANO-SIGNOS Y SÍNTOMAS
Triada clásica• Amenorrea• Sangrado irregular• Masa anexial con
dolor45%
Los signos y síntomas dependen de si se ha roto o no el embarazo extrauterino.
Síntoma más común
Dolor abdominal intenso y súbito
Fosa iliaca e hipogastrio
90%
Tenesmo vaginal o rectal/ dolor vaginal al tacto/ sangrado
EMBARAZO EXTRAUTERINO COMPLICADO-Estable e inestable
En ambos, los síntomas del no complicado estarán presentes
Estable InestableSigno de Laffont
Hiperestesia cutáneaContractura muscular
SudoraciónPalidezTaquicardiaFrialdadHipotensiónLipotimiaDolor súbito e intenso*Anemia
DIAGNOSTICO
a). Se debe diagnosticar que existe un embarazob). Demostrar que no está en el interior del úteroc). Conocer si efectivamente se tata de un embarazo ectópico, y de ser así, valorar su localización, tamaño, estado, posibilidades de tratamiento y futuro reproductivo de la paciente.d) Laboratorio.- dosificación de hemoglobina yhematocrito.
DIAGNOSTICO TEMPRANO-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Medidas de la subunidad β de la gonadotropina corionica humana.
Detección transvaginal de una masa anexial, combinada con una concentración de beta-HTG de 1000mUI/mL tiene una sensibilidad de97%, especificidad de 99% y valores predictivos positivo negativo
de 98% para diagnostico de embarazo tubario
Ecografía
La ultrasonografia transavaginal debe ser considerada en todas las pacientes con sospecha de embarazo con el fin de visualizar s es intra o extrauterino.
Laparotomía exploratoria
TRATAMIENTOTr
ata
mie
nto
Medico Metotrexate
Quirúrgico
Laparoscopia o laparotomía
Salpingectomia-rotoSalpingotomía-no roto
SalpingocentesisExpectante
INDICACIONES
Metotrexato Laparoscopia/laparotomia Salpingectomia
Estabilidad hemodinamicaEmbarazo no rotoSin datos de hemorragia intraabdominal
No candidatas al tx medico o fallo en el mismoPaciente hemodinamicamente inestables(estabilizar antes)Si antecedentes de cx abdominal, adherencias o inexperiencia.
Daños severo a trompaRecurrencia en la misma trompaPaciente con paridad satisfecha
LABORATORIO
• Biometría.-La cuenta leucocitaria suele ser arriba de10,000 con neutrofilia. • La hemoglobina hasta abajo de 15% es frecuente;
el hematocrito en las grandes hemorragias suele ser bajo. • La sedimentación globular puede ser normal o
acelerada a más de 30 mm por hora. (Mujeres: hasta 20 mm/h.)
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