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Enfermedad de Enfermedad de ChagasChagasGuGuíía Cla Clíínicanica
Dra. Marisa TorresDra. Marisa TorresMMéédico dico ParasitParasitóólogologo
Pauta de PresentaciPauta de Presentacióónn
ContextoContextoAspectos relevantesAspectos relevantes–– BiologBiologííaa–– EpidemiologEpidemiologííaa–– ClClíínicanica–– DiagnDiagnóósticostico–– TerapiaTerapia
ContextoContextoComisiComisióón 2006n 2006–– Werner AptWerner Apt–– Ingrid Heitmann Ingrid Heitmann –– MarMaríía Isabel a Isabel JercicJercic–– Leonor Leonor JofrJofréé–– Patricia MuPatricia Muññozoz–– Isabel NoemIsabel Noemíí–– Ana MarAna Maríía San Marta San Martíínn–– Jorge SapunarJorge Sapunar–– Marisa TorresMarisa Torres–– InInéés s ZulantayZulantay
Productos Productos –– GuGuíía Cla Clíínicanica–– Solicitud FSolicitud Fáármacos rmacos
División Prevención y Control de Enfermedades
Depto. Enfermedades TransmisiblesU .Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
Sociedad de Parasitología
BiologBiologíía a TT.. cruzicruzi
AgudaAgudaLatenteLatente
CrCróónicanica
PrimoinfecciPrimoinfeccióón n
6 meses6 meses 15 a15 aññosos 20 a20 añños y mos y mááss
Historia NaturalHistoria Natural
TTéécnicas Indirectascnicas IndirectasCaracterCaracteríísticasticaObjetivoObjetivoTTéécnica cnica
Cualitativa +/Cualitativa +/--ReacciReaccióón de Cadena n de Cadena PolimerasaPolimerasakinetoplastokinetoplasto
PCR kPCR k
Cualitativa +/Cualitativa +/--DNADNAReacciReaccióón de Cadena n de Cadena PolimerasaPolimerasaNuclearNuclear
PCR nPCR n
CuantitativaCuantitativa1/20;1/40; ..1/20;1/40; ..
InmunofluorescenciaInmunofluorescenciaIFIIFIT T cruzicruzi
Cualitativa +/Cualitativa +/--IgIg GGEnsayoinmunoenzimEnsayoinmunoenzimááticoticoELISAELISAT T cruzicruzi
TTéécnicas Directascnicas DirectasObjetivoObjetivoTTéécnica cnica
XenodiagnXenodiagnóósticostico
Lamina y LaminillaLamina y Laminilla
Frotis Frotis
Evidenciar la presencia de Evidenciar la presencia de parparáásitos en sangre en su forma sitos en sangre en su forma
de de zozoíítostos
MicrostroutMicrostrout
ClClíínicanicaObjetivos Generales Objetivos Generales FasesFases–– Casos AgudosCasos Agudos–– Casos CrCasos Cróónicos indeterminados (Latentes)nicos indeterminados (Latentes)–– Casos CrCasos Cróónicosnicos
ChagasChagas en en –– Donante de Bancos de Sangre Donante de Bancos de Sangre –– Embarazada Embarazada -- RNRN–– Infancia y adolescenciaInfancia y adolescencia–– InmunocomprometidoInmunocomprometido
Donantes de SangreDonantes de Sangre
DonanteDonante
Banco de Banco de SangreSangre
ReceptorReceptor
Sangre mSangre máás s segura de alta segura de alta
calidad calidad biolbiolóógica gica
PropuestaPropuesta
TamizajeTamizaje de de sangre para sangre para T T
cruzicruzi
Carta al donante Carta al donante chagchagáásicosico
DerivaciDerivacióón n Programa de Programa de
ChagasChagasEliminar sangre Eliminar sangre
contaminadacontaminada
ConsejerConsejerííaa
POSITIVOPOSITIVOContramuestraContramuestra
Indicadores Indicadores del procesodel proceso
Informar al Donante Informar al Donante InfectadoInfectado
CCíírculo Virtuosorculo Virtuoso
SaludSaludCalidad de VidaCalidad de Vida
Desarrollo de los PueblosDesarrollo de los Pueblos
ÉÉtica Socialtica Social
INVITACIONINVITACION
CrCróónicosnicos
Estudio Estudio óórganos blancos rganos blancos –– CorazCorazóón: ECG, Econ: ECG, EcoEstudioEstudio–– SerologSerologíía: ELISA a: ELISA IgGIgG, , IFiIFi IgGIgG–– ParasitemiaParasitemia: PCR k : PCR k PCRnPCRn, PCR tiempo real , PCR tiempo real
MUESTRA INICIALELISA
NEGATIVA ELISA POSITIVA
Solicitar IFI
NEGATIVA - POSITIVA
NEGATIVA
NEGATIVA - NEGATIVA POSITIVA - POSITIVA
ContramuestraCENTROS
AUTORIZADOS O ISP
Chagásico
SOLICITAR IFI
NEGATIVA Positiva
Descarta infección
CONFIRMARcon PCR
Diagnóstico Inmunocompetentes sospechoso
Enf Chagas
Casos AgudosCasos Agudos
VectorialesVectorialesTransfusionalesTransfusionalesTransplanteTransplanteIngesta oral Ingesta oral
Embarazada Embarazada
PrevalenciaPrevalencia infecciinfeccióón por n por T T cruzicruzi en Embarazadas en Embarazadas en Sudamen Sudamééricarica–– 22--51 % zonas urbanas51 % zonas urbanas
–– 2828--31 % zonas rurales31 % zonas rurales
TransmisiTransmisióón en Embarazada n en Embarazada chagchagáásicasica–– durante todo el embarazo :et. aguda, latente y durante todo el embarazo :et. aguda, latente y
crcróónicanica–– Chile Chile ------------ transmisitransmisióón <10%n <10%
EnfEnf ChagasChagas CongCongéénitanita
10% casos 10% casos seropositivosseropositivos en la infancia en la infancia RN RN –– 60 % RN hijos de 60 % RN hijos de chagchagáásicassicas son son seropositivosseropositivos–– negativizannegativizan serologserologíía durante el primer aa durante el primer aññoo–– ClClíínica de RN infectados nica de RN infectados
AsintomAsintomááticosticos Muy sintomMuy sintomááticosticos
RN hijo de madre chagásica
Exámenes directos
Positivo Negativo
Exámenes PCR
Positivo Negativo
Caso Confirmado
Caso Confirmado
Esperar PCR o
serología
Terapiay
seguimiento
Seguimiento serológicomensual
InmunocomprometidoInmunocomprometido
MMáás graves primoinfecciones s graves primoinfecciones Reactivaciones en fases latentes y Reactivaciones en fases latentes y crcróónicas nicas
Objetivo prevenirObjetivo prevenir–– Estudio donante Estudio donante -- receptor receptor –– Tratar a Tratar a pcpc que se va a que se va a inmunodeprimirinmunodeprimir
TerapiaTerapiaTodo Todo chagchagáásicosico evaluando costo beneficio evaluando costo beneficio puede ser tratado con drogas antiparasitarias puede ser tratado con drogas antiparasitarias excepciexcepcióónn–– ChagChagáásicosico en etapa cren etapa cróónica terminalnica terminal–– Embarazada Embarazada chagchagáásicasica
Drogas Drogas –– ElecciEleccióón: n: NifurtimoxNifurtimox, y , y BenznidazolBenznidazol–– Otras: Otras: AllopurinolAllopurinol, , ItraconazolItraconazol
Monitorizar Monitorizar –– ParasitemiasParasitemias, serolog, serologíía, RAD a, RAD
Beneficios de la GuBeneficios de la Guíía a Reconocer este problema de SPReconocer este problema de SPNorma conductas de vigilancia y terapia para Norma conductas de vigilancia y terapia para realizar a nivel localrealizar a nivel localEstimula Estimula –– Identificar a los casos (notificaciIdentificar a los casos (notificacióón de donantes)n de donantes)–– Beneficio para los casos Beneficio para los casos ííndices y sus familias ndices y sus familias
Otorga acceso a terapia antiparasitaria a Otorga acceso a terapia antiparasitaria a chagchagáásicossicos crcróónicosnicosAcceso a drogas en forma gratuita en Sistema Acceso a drogas en forma gratuita en Sistema PPúúblicoblico
Muchas GraciasMuchas Gracias