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EspondiloartritisConceptualización clínica y clasificación actual
Congreso Médico Nacional
Dra. Dina Arrieta Vega. Dra. Dina Arrieta Vega.
EspondiloartritisConceptualización clínica actual
• Cambios en la conceptualización
• Actuales criterios de clasificación
• Casos clínicos
Conceptualización de las espondiloartritis
1957 1962 1965 1978 1985 2002
Conjuntivitis
Uretritis
Artritis Periferica Psoriasis
Uveitis Compromiso axial
Asociaciones genéticas espondiloartritis
Cortes A, Nat Genet 2013
EspondiloartritisRestructuración
• Restructuración de lo que antiguamente conocíamos como espondiloartropatias seronegativas
• ¿Porque? Se hizo necesario para un diagnóstico temprano de la enfermedad, y evitar confusiones diagnosticas
• ¿Qué ventajas trajo?Delimitó de una mejor manera el manejo terapéutico.
Rompió paradigmas clásicos de la enfermedad como por ejemplo la predominancia del sexo masculino .
Concepto clínico Espondiloartritis
Subgrupos
Compromiso axial
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Presentación Clínica
Espondilitis anquilosanteArtritis PsoriásicaArtritis reactiva
Artritis relacionada con EIIEspondiloartritis indiferenciada
Espondiloartritis
Concepto clínico Espondiloartritis
Subgrupos
Compromiso axial
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Presentación Clínica
Espondilitis anquilosanteArtritis PsoriásicaArtritis reactiva
Artritis relacionada con EIIEspondiloartritis indiferenciada
Espondiloartritis
Espondiloartritis axial
Forma Radiográfica(RxConvencionales)Forma Radiográfica(RxConvencionales)
Forma No Radiográfica(HLA /RMN)
Forma No Radiográfica(HLA /RMN)
Espondiloartritis periférica
Casos clínico
Caso clínico
• Varón de 43 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis.
• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en muñecas. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.
• Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución
• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.• Rx sacroilitis G2• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 negativo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ?
SINo
Compromiso Axial Compromiso Axial
¿Tiene alteraciones radiográficas?
SI No
Compromiso Axial concon cambios radiográficosCompromiso Axial concon cambios radiográficos
“Rx sacroilitis G2”
¿Tiene otras características de espondiloartritis?
NoSI “Entesitis , persistencia de PCR elevada , artritis, dactilitis, Dolor lumbar inflamatorio “
Espondiloartritis Espondiloartritis Axial concon cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante)
Espondiloartritis Espondiloartritis Axial concon cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante)
Caso clínico
• Varón de 33 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis.
• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.
• Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución
• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.• Rx sin alteraciones• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ?
SI
No
Compromiso Axial Compromiso Axial
¿Tiene alteraciones radiográficas?
SI No
Compromiso Axial sinsin cambios radiográficos
Compromiso Axial sinsin cambios radiográficos
“Rx sin alteraciones”
¿Tiene HLAB 27 ? ¿Tiene RMN ?
Positivo Negativo Positivo Negativo
Espondiloartritis Axial sinsin cambios radiograficos
Espondiloartritis Axial sinsin cambios radiograficos
Casos clínico
Caso clínico
• Mujer de 38 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis .
• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos.
• Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.
• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de
Aquiles.• El paciente refiere síntomas
digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.
• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ?
SI No
Compromiso Periférico Compromiso Periférico
¿Tiene artritis o dactilitis o entesitis ?
SI No
Compromiso Periférico Compromiso Periférico
¿Tiene otros elementos de espondiloartitis ?
NoSI
Espondiloartritis periférica Espondiloartritis periférica
“HLA B27 pos”
Conclusión
• Los nuevos criterios de clasificación buscan dar un diagnostico mas temprano, y el dominio de estos conceptos a nivel de medicina general puede contribuir a un diagnóstico mas temprano de la enfermedad
Muchas Gracias
Dra. Dina Arrieta VegaDra. Dina Arrieta Vega
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