EspondiloartritisConceptualización clínica y clasificación actual

Congreso Médico Nacional

Dra. Dina Arrieta Vega. Dra. Dina Arrieta Vega.

EspondiloartritisConceptualización clínica actual

• Cambios en la conceptualización

• Actuales criterios de clasificación

• Casos clínicos

Conceptualización de las espondiloartritis

1957 1962 1965 1978 1985 2002

Conjuntivitis

Uretritis

Artritis Periferica Psoriasis

Uveitis Compromiso axial

Asociaciones genéticas espondiloartritis

Cortes A, Nat Genet 2013

EspondiloartritisRestructuración

• Restructuración de lo que antiguamente conocíamos como espondiloartropatias seronegativas

• ¿Porque? Se hizo necesario para un diagnóstico temprano de la enfermedad, y evitar confusiones diagnosticas

• ¿Qué ventajas trajo?Delimitó de una mejor manera el manejo terapéutico.

Rompió paradigmas clásicos de la enfermedad como por ejemplo la predominancia del sexo masculino .

Concepto clínico Espondiloartritis

Subgrupos

Compromiso axial

Compromiso articular periférico

Entesitis

Características extrarticulares

Presentación Clínica

Espondilitis anquilosanteArtritis PsoriásicaArtritis reactiva

Artritis relacionada con EIIEspondiloartritis indiferenciada

Espondiloartritis

Concepto clínico Espondiloartritis

Subgrupos

Compromiso axial

Compromiso articular periférico

Entesitis

Características extrarticulares

Presentación Clínica

Espondilitis anquilosanteArtritis PsoriásicaArtritis reactiva

Artritis relacionada con EIIEspondiloartritis indiferenciada

Espondiloartritis

Espondiloartritis axial

Forma Radiográfica(RxConvencionales)Forma Radiográfica(RxConvencionales)

Forma No Radiográfica(HLA /RMN)

Forma No Radiográfica(HLA /RMN)

Espondiloartritis periférica

Casos clínico

Caso clínico

• Varón de 43 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis.

• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en muñecas. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.

• Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución

• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de

Aquiles.• Rx sacroilitis G2• El paciente refiere síntomas

digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.

• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 negativo. Persistencia de PCR elevada

¿Tiene Dolor Lumbar ?

SINo

Compromiso Axial Compromiso Axial

¿Tiene alteraciones radiográficas?

SI No

Compromiso Axial concon cambios radiográficosCompromiso Axial concon cambios radiográficos

“Rx sacroilitis G2”

¿Tiene otras características de espondiloartritis?

NoSI “Entesitis , persistencia de PCR elevada , artritis, dactilitis, Dolor lumbar inflamatorio “

Espondiloartritis Espondiloartritis Axial concon cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante)

Espondiloartritis Espondiloartritis Axial concon cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante)

Caso clínico

• Varón de 33 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis.

• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.

• Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución

• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de

Aquiles.• Rx sin alteraciones• El paciente refiere síntomas

digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.

• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada

¿Tiene Dolor Lumbar ?

SI

No

Compromiso Axial Compromiso Axial

¿Tiene alteraciones radiográficas?

SI No

Compromiso Axial sinsin cambios radiográficos

Compromiso Axial sinsin cambios radiográficos

“Rx sin alteraciones”

¿Tiene HLAB 27 ? ¿Tiene RMN ?

Positivo Negativo Positivo Negativo

Espondiloartritis Axial sinsin cambios radiograficos

Espondiloartritis Axial sinsin cambios radiograficos

Casos clínico

Caso clínico

• Mujer de 38 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis .

• Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos.

• Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.

• TAC con sacroilitis.• Talalgia, con entesitis del tendón de

Aquiles.• El paciente refiere síntomas

digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia.

• Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada

¿Tiene Dolor Lumbar ?

SI No

Compromiso Periférico Compromiso Periférico

¿Tiene artritis o dactilitis o entesitis ?

SI No

Compromiso Periférico Compromiso Periférico

¿Tiene otros elementos de espondiloartitis ?

NoSI

Espondiloartritis periférica Espondiloartritis periférica

“HLA B27 pos”

Conclusión

• Los nuevos criterios de clasificación buscan dar un diagnostico mas temprano, y el dominio de estos conceptos a nivel de medicina general puede contribuir a un diagnóstico mas temprano de la enfermedad

Muchas Gracias

Dra. Dina Arrieta VegaDra. Dina Arrieta Vega