EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Carvajal/EVALUACION-RODILLA.pdf · • Test Meniscal...

EXPLORACIÓNDE LA

ARTICULACIÓNDE LA RODILLA

CLAUDIO CARVAJAL PARODI

KINESIÓLOGO

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

INSPECCIÓN

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Evaluar con flexión de cadera:Evita tensiones musculares

•Funcionalidad:

–FLX 90º

–EXT COMPLETA

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Movilidad Pasiva• ROM FLX-EXT• Deslizamiento rotuliano• Deslizamiento tibioperoneo• Tracción tibial• Deslizamiento tibial

– ANT– POST– LAT– MEDIAL

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

1-2 Normal (50%)

LONGITUD MUSCULAR

• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS

• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)

Acortamiento IQT

• 20°

ACORTAMIENTO IQT: ANGULOLUMBOHORIZONTAL EN FLEXION

(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100° de apertura anterior

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Dermatomas y Reflejo Rotuliano

L2, L3 y L4

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

Prueba de Lachman (LCA-P)• Objetivo: evaluar

integridad del LCA• Rodilla flexionada

en 15 – 20º• Coger el fémur con

una mano y la tibiacon la otra. Fijarfémur y movilizartibia.

• Hallazgo positivo:traslación excesivade tibia sobrefémur.

Signo del cajón anterior (LCA)

• Objetivo: evaluarintegridad del LCA

• Paciente en dec.Supino con rodilla en90º, pie apoyado

• Fijando el pie sedesliza la tibia haciaanterior

• Hallazgo positivo:movimiento excesivode la tibia haciaanterior

Signo del cajón posterior (LCP)

• Objetivo: evaluarintegridad del lig.CP

• Paciente en dec. Supinocon rodilla en 90º, pieapoyado

• Fijando el pie se desliza latibia hacia posterior

• Hallazgo positivo:movimiento excesivo de latibia a posterior

Signo de Godfrey (LCP)

• Paciente en supino, concadera y rodillasostenidas por evaluadoren 90º. Se observadesplazamiento caudalde tibia a la comparacióncontralateral.

Inestabilidad latero medial (LLI)• Objetivo: evaluar integridad

del lig colateral medial.• Aplicar una fuerza leve en

valgo sosteniendo laextremidad en 30º de flexión.

• Hallazgo: separación excesivade la cara medial de la rodilla(bostezo) con o sin dolor.– El dolor sin bostezo puede indicar

esguince leve (complementar conmecanismo de lesión y palpación)

• Si en extensión hay bostezoEvaluar Ligs Cruzados

Stress en Varus para Test del LLE

Prueba de Noble y de Renne

• Detectan dolor endistintas posicionesde la rodilla debidoa acortamiento debanda iliotibial

• Complementar conOBER

Renne

NoblePresionar sobre epicóndilolateral

Dolor en 30 a 40º de flex

Flexionar Rodilla hasta 30 a 40ºde flex y mantener

Dolor en B.I.T.

Prueba de Bragard (Meniscos)

• Objetivo: evaluar laindemnidad de losmeniscos

• Aplicar fuerza compresivay de rotación a través dela tibia. Luego extender,presionando interlinea conpulgar.

• El menisco evaluado es elde lado opuesto de larotación tibial.

• Hallazgo: chasquido y/odolor por anterior

Prueba de Mc Murray (Meniscos)• Test Meniscal de McMurray

• La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla esrotada interna y externamente en conjunto con estres en varo yvalgo.

• Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.• Algunos autores solo la trabajan en flexiónMenisco por

posterior. Alteración en extensiónMenisco por anterior.

Test del Menisco Lateral (varus)

• Test de McMurray

Test del Menisco Medial (valgus)

Test de Compresión de Appley• Presión en descenso es aplicada

durante la rotación, con fijación delmuslo

• El dolor indica lesión meniscal

– Test de Distracción de Appley• Tracción es aplicada en rotación• El dolor ocurre si hay desgarro

capsular o ligamentoso• Desaparece o no se reproduce el

dolor si la lesión es meniscal

Prueba de Comp/descomp de Appley(Patología Meniscal/Ligamentosa)

Prueba de Extensión Total(Meniscos)

• Se lleva rodillas ahiperextensiónpasivamente. Apariciónde dolor selectivo encara anterior de larodilla denota lesiónmeniscal de cuernoanterior.

Prueba de Flexión Profunda(Meniscos)

• Paciente realiza unaflexión profunda derodillas desde posición debipedestación.

• (+): Aparece dolor en caraposterior de rodilla lo queindica lesión de cuernoposterior del menisco.

• También puede haberimposibilidad de flexiónprofunda

Prueba de Aprensión (Patelar)

• Paciente Supino,lateralización patelary luego flexión.Paciente reaccionaante posibilidad deluxación rotuliana.

Signo de Clarke (DPF)(Inhibición o trituración patelar)

• Paciente supino yrelajado. Se llevaforzadamente la rótula apodálico. Luego sesolicita contracción decuádriceps.

• (+): Dolor retropatelar(comparar bilateral).Puede haber falsopositivo.

Signo de Zohler (DPF)

Glide Test (Deslizamiento oMovilidad patelar)

• Paciente supino• Deslizar rótula hacia medial con

el pulgar y el índice.• (+)

– Deslizamiento de menos de 1cuadrante: hipomovilidad,acortamiento retináculo lateral.

– Deslizamiento de más de 3cuadrantes: Hipermovilidad olaxitud.

Tilt Test (Inclinación Patelar)

• Paciente supino• Sujeción patelar con índice y

pulgar• Traccionar borde lateral y

comprimir borde medial• (+) Imposibilidad de

horizontalizar rótula. Indicaacortamiento de retináculolateral.

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ESPECIALES• IMÁGENES

Tilt patela izquierda Tilt + Shift patela izquierda

Condromalaciaretropatelar +artrosis derodilla

Tendinosisrotuliana

MENISCOPATÍA

LESION LCA

QUISTE BAKER

GRACIAS!!!