View
36
Download
9
Category
Preview:
Citation preview
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA
Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo
Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-LópezCoordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.
GENERALIDADES
MUSCULATURA
VASCULATURA
INERVACION
OROFARINGE (BUCOFARINGE)
Amígdalas palatinas
DEFINICION
Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras de la faringe, amígdalas o ambas, causada por diferentes microorganismos y que puede asociarse a otras entidades patológicas.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
EPIDEMIOLOGIA
Las URI son un grupo de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a un 30%.
Presenta variaciones estacionales siendo más frecuente durante los meses de invierno en donde predominan como agentes causales los denominados virus respiratorios.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie, Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae.
El pico de incidencia es en invierno y primavera, la transmisión se realiza a través de gotitas de saliva, tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
CUADRO CLINICO
-Odinofagia -Fiebre-Eritema e hipetrofia amigdalina-Exudado-Linfadenomegalia cervical anterior-Cefalea-Dolor abdominal-Erupcion escarlatiniforme
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
DIAGNOSTICOSINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical anterior palpable
1
Inflamación y/o exudado amigdalino
1
Menor a 5 años 1
Mayor a 45 años -1
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA
PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA
-1 0 1
1 10
2 17
3 35
4-5 51
Ann Emerg Med 2005; 46, 86-89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
CULTIVO FARINGEO
TEST PACK
TRATAMIENTOAntimicrobiano Dosis Duración
ORAL
PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días
Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs.
10 días
Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs.
10 días
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg)
1 Dosis
Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1199-1203.
Oral (alergia a penicilina)
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días
M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52: 729-747.
COMPLICACIONES
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
OTITIS MEDIA Y EXTERNA
GENERALIDADES
DEFINICION
La OMA es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de eustaquio y la mastoides.
Se define como otitis media aguda cuando el cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
EPIDEMIOLOGIA
Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
FACTORES PREDISPONENTES
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
ETIOLOGIA
Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae
Moraxella Catarrhalis
DNA virus, RNA virusSincitial respiratoriocoronavirus y rinovirushumano.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
CLASIFICACION
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
CUADRO CLINICO
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.FIEBRE HIPOACUSIA
1.HIPEREMIA:SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.CLÍNICAMENTE:FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO
DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
FASES EVOLUTIVAS
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE
LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE:-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE-SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA
SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO
Pruebas acumétricas:*weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo.*rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea.Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva.Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido).
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
Antibiótico:1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día2.eritromicina 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis) 10 -14 días
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.) 10-14 díasAzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria)
Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 díasCefalosporinas de 2da. Generación-cefaclor o cefuroximaambas a 40 mg/kg día por 10 díasCefalosporinas de 3ra. Generación-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
COMPLICACIONES
INTRACRANEALES:-MENINGITIS-ABSCESO CEREBRAL-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:-MASTOIDITIS-LABERINTITIS-PARÁLISIS FACIAL-PETROSITIS-SORDERA
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
OTITIS EXTERNA
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la región
auricular.
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
PATOGENESIS
Remoción excesiva de cerumen del OE
Exposición del epitelio subyacente del CAE, al
agua y otros contaminantes.
Edema y escoriación del epitelio del CAE
Infección por hongos oportunistas
Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a agentes tópicos
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
BIBLIOGRAFIA
-Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004
-Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno S.A de C.V. México D.F 1995.
-Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual Moderno S.A de C.V México DF 1998
-Adams George M.D y laurence R Boies Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de oido, vias nasales y laringe.
Recommended