FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian Hidalgo Ramírez. Geriatra. Especialista en Cuidados...

FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Lilian Hidalgo Ramírez.Geriatra.

Especialista en Cuidados Paliativos.Centro Geriátrico Naval.

Paciente adulto mayor

No se deja de reír al envejecer,

Se envejece cuando se deja de reír.

J. Nohain.

MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE

CONTROL

Sistemas de control Morfológicos Funcionales

Sistema nervioso Peso

Circunvoluciones

Tamaño ventrículos

Espacio pericerebral

Neuronas

Alteraciones neurofibrilares

Angiopatía

Variación del flujo cerebral

Alt. metabolismo neuronal: metabolismo O y glucosa

Alt. Neurotransmisores, noradrenalina, acetilcolina y monoaminooxidasa

Sistema endocrino Involución pancreática

Involución del tiroides

Metabolismo basal Tolerancia glucosa

T3

Sistema inmunitario Involución del timo

Involución de órganos linfoides

Respuesta a antígenos extraños

Fenómenos autoinmunes

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid 1993

MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE

CONTROL

Morfológicos Funcionales

Sistema cardiovascular

Fibrosis moderada VI

Depósito sustancia amiloide en miocardio

Rigidez y aterosclerosis arteriales

Calcificación valvular

Se mantienen: volumen 1’, volumen eyección y FC

Se modifican: postcarga

t’ de contracción sistólica, fase de llenado diastólico precoz

Aparato respiratorio

Capacidad pulmonar Actividad cilios

Alteración colágeno pulmonar

Alteraciones vasculares

Rigidez torácica

Volumen residual Espacio muerto fisiológico Capacidad vital Volumen de reserva espiratoria VEMS

Aparato digestivo

Alteraciones de la dentadura

Alteración de la motilidad esofágica

Alteración motilidad gástrica

Actividad motora

Absorción normal

Secreción hormonas gastrointestinales

Riñón

Peso

Glomérulos funcionantes

Aterosclerosis, con engrosamiento de íntima

Flujo renal

Filtrado glomerular

Aclaramiento de creatinina

Capacidad de dilución y [ ]

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE

CONTROL

Morfológicos Funcionales

Alteraciones del aparato locomotor

Masa ósea

Destrucción >formación

Masa muscular

Fragilidad ósea

Extensibilidad y elasticidad musculares

Contractilidad y tono musculares

Vista Arco senil, tamaño pupilar

Alteración de los conos y bastones

Poder de acomodación

Agudeza visual

Adaptación a la oscuridad.

Oído Lesión de las células sensoriales del sistema coclear

Lesión de células ganglionares

Atrofia del conducto auditivo externo

Audición de frecuencias altas Discriminación

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

Rolling Stones. 1960’s

Rolling Stones. Tour 2005

SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

Aguda

CrónicaNo incapacitanteIncapacitante

Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES

• Adulto mayor sano.

• Adulto mayor enfermo.

• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.

• Paciente geriátrico.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

Audrey Hepburn. “Sabrina” 1954.

Audrey Hepburn (1929-1993) Embajadora de Buena Voluntad

de la UNICEF 1989-1993.

PACIENTE GERIÁTRICO

Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene

carácter incapacitante.• Patología mental acompañante o

predominante.• Problemática social en relación con

estado de salud.Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención

sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL

Cumple una de las siguientes condiciones:• > 80años edad.• Vive solo.• Viudez reciente (< 1 año).• Reciente cambio de domicilio (< 1 año).• Enfermedad crónica incapacitante.• Toma más de tres fármacos.

Clin Geriat 1998; XIV:89-99

CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL

• Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.

• Hospitalización en último año.• Necesita atención médica o de enfermería en

domicilio al menos una vez al mes.• Incapacidad funcional.• Deterioro cognitivo o depresión.• Situación económica precaria.

Clin Geriat 1998; XIV:89-99

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR

Caídas Dificultad para deambular

Cansancio Incontinencia de esfuerzo

Confusión Pérdida de peso

Depresión Pérdida de apetito

Mareo Deterioro cognitivo

Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMÉDICO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FUNCIÓN

Farmacocinética

• Absorción.

• Distribución.

• Metabolismo.

• Excreción.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Farmacodinamia

• Los efectos de [droga] pueden ser ó .• La diferencia es por cambios en

interacción droga-receptor, eventos postreceptor o en respueta adaptativa homeostática.

• En ancianos frágiles la diferencia es debida a patología de órganos.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Reacciones farmacológicas adversas

• Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga.

• Interacciones droga – droga:

Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores sociodemográficos y del estilo de vida:

• >85 años.

• Vive solo o aislado socialmente.

• Problemas socioeconómicos.

• Desnutrición, poca ingesta de agua.

• Sedentarismo o inmovilidad.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo:

• Multipatología.

• Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías).

• Peso o masa corporal bajos.

• Patología hepática.

• Deshidratación.Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis:

• Problemas visuales o auditivos.

• Alteración funcional.

• Nivel educativo bajo.

• Función cognoscitiva disminuida.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores iatrogénicos:

• Polifarmacia.

• Fórmulas complejas.

• Explicación inadecuada de la fórmula.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores de riesgo en la historia clínica:

• Historia de alcoholismo.

• Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva).

• Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática).

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Principios generales para la formulación

• Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas.

• Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”.

• Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible.

• Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico.

• Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Principios generales para la formulación

• Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado.

• La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos.

• Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano.

• Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

• Establecer una relación empática con el anciano.

• Educar al cuidador para el soporte del tratamiento.

• Simplificar el régimen de fármacos.

• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis de cada fármaco.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

• Adicionar o indicar alguna clave a los fármacos esenciales (ej. el medicamento de la “presión”, el del “estado de ánimo”, etc.).

• Usar los horarios de las comidas y al acostarse como guías mnemotécnicas para la toma de fármacos.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

Conclusiones

• Se debe evaluar al paciente adulto mayor como una unidad bio-psico-social y funcional.

• En general los fármacos se absorben fácilmente pero se eliminan con dificultad en el organismo envejecido. Hay aumento neto de la vida media de casi la totalidad de los fármacos, traducido en mayor potencial de efectos adversos.

• Casi cualquier síndrome puede ser causado por abuso de fármacos en los ancianos.

Conclusiones

• Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas.

• Una farmacoterapia segura y efectiva es uno de los grandes retos en geriatría clínica.

• El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.

Richard Gere

Richard Gere

GRACIAS....