Fisiologia de la contraccion uterina

SILVANA SARABIA RAMIREZ2010

•TONO BASAL: menor presión ejercida por el útero entre lasContracciones. - 3-8 mmHg: en 2° mitad de embarazo - 8-12 mmHg: en el trabajo de parto

•INTENSIDAD (amplitud): altura de la onda contráctil

•ACME: es el punto mas alto de la curva de presión intraamnioticaDurante la contracción.

•FRECUENCIA: N° de contracciones en 10 min

•DURACION: tiempo que transcurre entre el inicio del aumentoDe presión provocado por 1 contracción, hasta el retorno al mismoValor durante el descenso de la presión, por relajación del útero.

• PRESION MAXIMA: Suma de la intensidad y el tono. Se mide en mmHg.

• ACTIVIDAD UTERINA: producto de la intensidad por frec. Se mide en unidades Montevideo (mmHg en 10´)

• ACTIVIDAD UTERINA CORREGIDA: resultado de multiplicar la presión máxima por la frecuencia. Presión total que soporta feto. (contracción + tono)

• AREA O SUPERFICIE: área delimitada por el cero de la escala como limite inferior y la línea del registro de presión intrauterina como limite superior, durante un periodo determinado. Se mide en mmHg2.

• TRABAJO UTERINO: suma de todas las intensidades en un tiempo dado.

8-12mmHg

METODOS DE REGISTRO

A) TOCOGRAFIA INTERNA: es el mas exacto. Mide exactamente intensidad de contracción, tono uterino y amplitud de pujos.

Registro de presión amniótica:

-amniocentesis transabdominal

- vía cervical: con membranas rotas

Registro de presión intrauterina extraamniotica: con membranas integras

B) TOCOGRAFIA EXTERNA: Mide frecuencias y numero de contracciones uterinas.

InocuaNo invasivaNo es necesario cérvix dilatadoMembranas íntegrasSencillo, rápido y fácil de interpretar

C) PALPACION ABDOMINAL: La intensidadde las contracciones se mide en cruces.

0: presion intrauterina < 15mmHg (tono)

+: entre 15 y 25 mmHg. Utero se deja deprimir con relativa facilidad en el maximo de su presion. Duracion < 30¨

++: 30-50 mmHg. Mayor dificultad para deprimir el utero. Duracion; 30-60¨

+++: >50 mmHg: utero leñoso. Duracion >60¨

ONDA CONTRACTIL NORMAL DEL UTERO

• ORIGEN: en marcapasos ubicado en fondo uterino

• TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:

- gradiente descendente de propagación:

- gradiente descendente de duración:

- gradiente de intensidad:

MARCAPASOS

ONDA CONTRACTIL ANOMALA:

ONDA ANORMAL GENERALIZADA:• Se difunden a todo el utero• no tienen una coordinacion completa por carecer uno o mas de los

componentes del TGD. La coordinacion es parcial.• Clinicamente es dificil diferenciarlas, se sospechan cuando hay

contracciones de buena intensidad y duracion y el trabajo de parto avanza muy lentamente o se detiene.

ONDA ANORMAL LOCALIZADA:• Incoordinacion de 1 grado: utero funcionalmente dividido en 2

partes y c\u obedece a un marcapaso. T de P prolongado• Incoordinacion de 2 grado: utero funcionalmente dividido en

multiples partes que se contraen en forma independiente y asincronica. Fibrilacion uterina. T de P detenido. Hipertonia.

• ANOMALIA DE INTENSIDAD DEL TONO:

A)HIPERTONIA: grave por disminucion de perfucion placentaria- escencial- por polisistolia: aumenta la frec de las contracciones,menor tiempo

de relajacion, por lo tanto disminuye el descenso de presion amniotica

- por asincronismo: incoordinacion uterina- Por sobredistencion.

B) HIPOTONIA: El parto se prolonga o se detiene

ANOMALIA DE LA FRECUENCIA: - POLISISTOLIA- OLIGOSISTOLIA

CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EMBARAZO Y PARTO

Contracciones durante el embarazo:

• TIPO A: (hermogenes alvarez) hasta la sem 282 a 4 mmHg confinadas a pequeñas áreas del útero frecuencia de 1 por minuto. No son percibidas por la mujer ni por la palpacion abdominal

• TIPO B Braxton Hicks: desde la sem 2810 a 15 mmHg.Se propagan a una area mas grande del uterose perciben por palpación abdominal.Mujer gravida puede sentirlas como un endurecimiento indoloro de su

utero.

TRABAJO DE PARTO

• INICIO: 2cm. De dilatación. En ese momento las contracciones tienen una intensidad de 28 mmHg. (85 U montevideo) Y una frecuencia de 3 en 10 min.

• DILATACIÓN:al final de este la intensidad de las contracciones con 41mmHg.(187 U montevideo) 4.2 contracciones en 10 min.

• PERIODO EXPULSIVO intensidad de 47 mmHg. (235 U montevideo) y la frecuencia de las contracciones es 5 en 10 min.

• ALUMBRAMIENTO: en el alumbramiento y las primeras horas postparto las contracciones uterinas son de alta frecuencia e intensidad, es el principal mecanismo hemostatico. Ligaduras vivas de pinard.

FENOMENOS DE LA CONTRACCION DURANTE EL PARTO

• FENOMENOS ACTIVOS: Contracciones uterinas, pujos.

• FENOMENOS PASIVOS: Efectos que las contracciones y el pujo tienen sobre el canal del parto y el feto

PUJOS:

•Intervienen los músculos Rectos, oblicuos y transverso.

•Con cada contracción se producen 4 pujos duran 5 seg. y causan elevación de la presión intrauterina 60mmHg. Junto con la contracción y el tono suman 120mmHg.

FENOMENOS PASIVOS

• Modificaciones determinadas por por la actividad contráctil uterina.

• Ultimas semanas de gestación

• Intensifican al iniciarse el trabajo de parto

Formación del segmento inferior

Borramiento y Dilatación del

cervix

Expulsión del tapón mucoso

Bolsa de las aguas

Formación del segmento inferior: (istmo)Formación del segmento inferior: (istmo)

Proceso gradualProceso gradual

Fondo uterino y cuerpo zona activaFondo uterino y cuerpo zona activa

Seg. inferior y cuello zona pasivaSeg. inferior y cuello zona pasiva

Región mas delgada, mas exagüe, mas Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturarfácil de suturar

Cambios de posiciónCambios de posición: : posterior anterior centralposterior anterior central

Borramiento y dilatación del cuello:Borramiento y dilatación del cuello: Tracción del cuello por el fondo/cuerpoTracción del cuello por el fondo/cuerpoIncorporación de fibras musculares del Incorporación de fibras musculares del

OCI al segmento inferior (borramientoOCI al segmento inferior (borramiento))

Cambios cervicalesCambios cervicales

•Fibras musculares •Tejido conectivo•Agua•Leucocitos•Prostaglandinas

Maduración del cuello uterino

Dilatación y borramiento

cervical

Expulsion del tapon mucoso

• Es la perdida por la vulva de una sustancia espesa consistente , que durante el embarazo ocupa el cervix y que se desprende como consecuencia del comienzo de la dilatacion

FORMACION DE LA BOLSA DE AGUA:

• Resulta del despegamiento y el deslizamiento hacia abajo del polo inferior del huevo, producido por las contracciones uterinas . Esta constituida hacia adentro por el amnios y hacia afuera por el corion y hace protrucion a traves del orificio externo

FIN

MUCHAS GRACIAS!!!