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T.M. Gian Carlo Giusto
2013
Es una lente biconvexa Posee aproximadamente 1 cm. de dimetro No posee vascularizacin ni inervacin Es transparente Divide el ojo en segmento anterior y posterior Se encuentra sujeto a los procesos ciliares
Depende del humor acuoso y del humor vtreo para su nutricin Posee:
Capsula Es la membrana basal de las clulas epiteliales Es la responsable de la forma del cristalino durante la acomodacin
Epitelio Es una monocapa Sus clulas (en el ecuador) forman las fibras del cristalino (ncleos germinales)
Fibras del cristalino Forman la corteza y el ncleo Se van formando durante toda la vida, las ms recientes quedan hacia la periferia La suturas entre fibras tienen forma de Y en la zona pre-nuclear en de Y invertida en la zona post- nuclear
Se encuentra suspendido mediante un sistema de fibrillas que van desde las crestas de los procesos ciliares hasta el ecuador del cristalino:
Zonula de Zinn
Ligamento suspensorio del cristalino
Participa directamente en el proceso de acomodacin
Con la edad aumenta su grosor, lo que se traduce en cambios refractivos
El radio de curvatura de la cara anterior es de 9-10mm. mientras que la cara posterior posee un radio de 6mm.
La transparencia del cristalino esta dada por su gran ordenamiento de los elementos macromoleculares y por una distribucin regular de sus fibras.
La nuevas clulas que se forman en el ecuador se alargan y pierden sus orgnulos para optimizar la transparencia de las fibras del cristalino.
Durante la vida se aaden continuamente nuevas fibras capsulares al cristalino, las capas mas antiguas comprimen progresivamente hacia centro
Cristalino crece en sentido anteroposterior como ecuatorial
Debido a como se integran las nuevas fibras en el cristalino, encontramos:
Ncleo
Centro Compacto
Corteza
El ndice de refraccin del cristalino es de 1,4.
Su poder refractivo vara entre 34 y 20 dioptras.
Su poder de acomodacin es de 14 dioptras.
Su funcin es dirigir, junto a la cornea, los rayos de luz hacia la retina.
Va Aferente
Imagen borrosa en la Retina
Nervio ptico
Quiasma
Cintillas pticas
Radiaciones Estriadas
Corteza Visual
Va Eferente
Corteza Visual
Ncleo de Edinger-Westphal
III Par
Ganglio Ciliar
Nervios Ciliares
Musculo Ciliar - Iris
Es la opacificacin de un sector o de todo el cristalino.
Relacionada con la edad (Senil) Segn morfologa
Segn madurez
Presenil
Traumtica
Inducida por Frmacos
Secundaria
Congnita
Se clasifican segn morfologa en: o Subcapsulares
Anterior
Posterior
o Nucleares
o Corticales
o En rbol de navidad
Signos y sntomas: Disminucin progresiva de la agudeza visual (borrosidad y distorsin de los objetos)
Deslumbramiento en particular de noche (en especial en la catarata nuclear)
Percepcin alterada de los colores
Sombra pupilar, o reflejo rojo alterado, o pupila blanco-lechosa
Nula o escasa visualizacin del fondo de ojo
Se ubica directamente bajo la capsula del cristalino
Relacionada a metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino
Poco comn
Catarata subcapsular anterior
Se localiza por delante de la capsula posterior
Puede tener una apariencia vacuolada, granular o similar a una placa al estudiarla a la lmpara de hendidura
Afecta de manera ms profunda en la visin en comparacin a una catara nuclear o cortical
Afecta principalmente la visin lejana
A contraluz la molestia aumenta (miosis).
En el examen de rojo pupilar con el oftalmoscopio directo se puede apreciar como un punteado, a medida que la catarata progresa, el rojo pupilar disminuye en forma difusa.
Catarata subcapsular posterior
Se produce por un aumento en la densidad del ncleo y coloracin caf-rojiza de este mismo.
En un principio por el aumento en la densidad del ncleo aumenta el ndice de refraccin del cristalino y por lo tanto se produce miopizacin.
2da visin de los ancianos: Mejora temporalmente la visin de cerca
Al progresar el incremento en la coloracin caf rojiza descrito produce disminucin de agudeza visual no corregible con lentes.
Al examen del rojo pupilar se ve disminuido
Catarata Nuclear
Puede ser anterior, posterior o ecuatorial. Se forman estras blanquecinas en forma de cua en el borde externo de la corteza del cristalino que se van extendiendo hacia el centro bloqueando la luz que pasa a travs del ncleo, lo que ocasiona distorsin en las figuras. Producen deslumbramiento por producirse un "efecto vidrio esmerilado" que reparte desordenadamente los rayos de luz por la retina. Al examen del rojo pupilar las estrias blanquecinas se muestran como zonas oscuras en contraste con el fondo rojo.
Catarata Cortical
Inmadura Opacificacin parcial del cristalino
Madura Opacificacin completa
Hipermadura Perdida de agua del cristalino debido a contraccin de la catarata Arrugas en la capsula anterior
Morgagniana Hay licuefaccin de la corteza del cristalino, lo que produce un hundimiento del ncleo
Puede estar asociada a: Diabetes Mellitus
Distrofia miotnica
Dermatitis atpica: Se manifiesta como una catarata subcapsular anterior en forma de escudo
Neurofibromatosis tipo 2 Puede originar catarata subcapsular posterior o cortical posterior o ambas.
Catarata diabtica clsica: infrecuente Aumento de glucosa en el humor acuoso difunde hacia el cristalino Enzima Aldosa Reductasa metaboliza la glucosa en Sorbitol Se produce una sobrehidratacin osmtica del cristalino Aumento del ndice de refraccin del cristalino:
En un comienzo un aumento de glicemia se traduce en miopa Con el tiempo, la sobrehidratacin se transforma en vacuolas corticales, las que evolucionan a opacidades corticales en forma de copos de nieve
Catarata relacionada a la edad: Se manifiesta generalmente como una catarata nuclear que progresa rpidamente.
Catarata diabtica clsica, con opacificacin en forma de copos de nieve.
90% de los afectados manifiestan opacidades corticales finas e iridiscentes, las que son inocuas visualmente, suelen aparecer en la 3era dcada de vida
En la 5ta dcada de vida evolucionan a una catarata subcapsular posterior estrellada incapacitante.
Catarata subcapsular posterior estrellada
Puede ser por: 1. Trauma penetrante
2. Concusin
3. Electrocucin
4. Radiacin ionizante
5. Radiacin Infrarroja
Corticoides Hay una susceptibilidad variable entre distintos individuos
Puede producirse por tratamiento tpico o sistmico
Clorpromazina
Busulfano
Amiodarona
Oro
Alopurinol
Uveitis Anterior Causa ms comn
Glaucoma agudo de ngulo cerrado congestivo Infarto del epitelio del cristalino, opacidad capsular anterior.
Miopa alta Esclerosis nuclear precoz
Distrofias hereditarias del fondo de ojo
Tratamiento quirrgico: extraccin del cristalino y posterior implante de lente intraocular
La tcnica por eleccin es la facoemulsificacin
xito en aproximadamente un 95% de los casos.
Un 5% puede presentar complicaciones que puede afectar en forma severa y permanente la visin
Sndrome de Irvine-Gass
Se detecta durante el primer ao de vida
Generalmente bilateral
Hallazgos al examen: Leucocoria (pupila blanca)
Fotofobia
Estrabismo
Nistagmus
Seguimiento de luz ausente o vaga.
Antecedentes personales y heredofamiliares
Personales : asociados con otros datos clnicos:
Rubola durante el embarazo (en 50% de los casos se presentan cataratas),
Varicela
Herpes
Sfilis
Toxoplasmosis
Prematurez
Alteraciones metablicas (hipoglucemia neonatal, galactosemia, hipoparatiroidismo),
Otras enfermedades oculares (glaucoma congnito, desprendimiento congnito de retina, persistencia de vtreo primario hiperplsico, aniridia congnita)
Sndrome de Down (15%)
Neurofibromatosis tipo 2, entre otros
Heredofamiliares :
7,76% de las cataratas congnitas son de origen gentico
1/3 de las cataratas congnitas son hereditarias (sin asociacin a alteracin metablica o sistmica)
La catarata congnita sola suele transmitirse en forma dominante.
Magnitud de la opacificacin en funcin de si el fondo de ojo se ve mediante oftalmoscopia directa e indirecta o no.
Opacidades del cristalino (lmpara de hendidura) cpsula
ncleo
Buscar signos que indiquen glaucoma asociado: aumento del dimetro corneal, edema corneal, roturas de la membrana de Descemet)
Exmenes complementarios oculares
Test de mirada preferencial
Ecografa ocular
Tonometra
Potenciales visuales evocados
ERG
Examen fsico general
Depende de que la catarata se encuentre asociada a algn sndrome sistmico o no:
Derivacin al pediatra para exmenes complementarios en busca de anormalidades asociadas
Serologa: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpesvirus)
Si se sospecha hipoglucemia, solicitar determinacin de glucosa en sangre
Si las cataratas congnitas son leves y no afectan la visin es posible que no requieran tratamiento, especialmente si estn en ambos ojos. Las cataratas que van de moderadas a graves y que afectan la visin o las cataratas que estn slo en un ojo requerirn tratamiento con ciruga. En la mayora de cirugas por cataratas (no congnitas), se coloca en el ojo un lente intraocular (LIO) artificial. El uso de LIOs en los bebs es controversial. Sin este lente, el beb tendr que usar lentes de contacto . Es posible que sea necesario colocar un parche para forzar al nio a usar el ojo ms dbil con el fin de prevenir ambliopa.
Evolucin
Tratamiento precoz y refraccin adecuada la recuperacin funcional puede ser limitada
Mejor pronstico en cataratas bilaterales incompletas que en cataratas unilaterales incompletas
Complicaciones
La complicacin ms frecuente de la ciruga de catarata congnita es la ruptura de la cpsula posterior, con prdida de vtreo y formacin de una membrana secundaria.
A largo plazo, el Glaucoma es la complicacin ms frecuente
Secuelas
Ambliopa
Disminucin de la agudeza visual
Catarata degenerativa
Glaucoma secundario
Coloboma del Cristalino
Agenesia segmentaria (muesca en el ecuador) Ausencia fibras zonulares
Lenticono Posterior Protuberancia redonda o cnica zona axial posterior
Lenticono Anterior Proyeccion axial a la cmara anterior
Lentiglobo Deformidad hemisferica , unilateral Opacidad polar posterior
Microfaquia Diametro mas pequeo normal
Microesferofaquia Dimetro pequeo y forma esferica
Consiste un desplazamiento del cristalino.
Su origen se puede deber a: Traumatismo Miopa alta Buftalmo Tumores uveales anterior Catarata hipermadura
Cuando hay un desplazamiento completo desde el espacio pupilar Cristalino Luxado
Cuando es un desplazamiento parcial Subluxacin de cristalino
Se puede asociar al Sndrome de Marfan (afecta al tejido conectivo)
Tratamiento: Principalmente quirrgico, correccin con gafas.
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