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7/18/2019 Gartner, Leslie P. - Texto Atlas de Histologia, 2da Edición [16 Sistema digestivo - cavidad bucal]
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Sistema i estivo:•
cavz./Va uca
l sistema digestivo, compuesto por la cavidad bucal, el
digestivo y las glándulas relacionadas, tiene comola ingestión, masticación, deglución, digestión yde alimentos v asimismo la eliminación de sus
chos no digeribles. Para llevar a cabo estas diversas
tividades , las regiones del sistema digestivo están modi
adas y tienen estructuras especializadas.
En este capítulo y en los dos siguientes se detallanhistología y la función de las partes constitutivas del
ema digestivo. En este capítulo se comenta el contenido
la cavidad bucal; el capítulo 17 incluye el tubo digestivo
sófago, estómago, intestinos delgado y grueso, recto y
o); y el capítulo 18 comprende las glándulas del sistema
igestivo (glándulas saliva les mayo res, páncreas e hígado
ve sícula biliar).
BUCAL: GENERALIDADES
La mucosa bucal, integrada por un epitelio escamoso
estratificado (no queratinizado, paraqueratinizado u
ortoqueratinizado) y tejido conectivo subyacente, puede
dividirse en tres clases: de revestimiento, masticatoria y
especializada.
La cavidad de la boca está recubierta por la mucosa
conformada po r una red de epitelio escamoso
stratificado queratinizado , no queratinizado o para-
eratinizado y un tej ido conectivo subyacente. Las
iones de la cavidad bucal expuestas a fuerzas de friccióndes lizamiento considerables (encías, superficie dorsal
e la lengua y paladar duro ) están revestidas o cubiertasn una mucosa masticatoria compu es ta de ep itelio
amoso estratificado paraqueratinizado a completamente
erat inizado con un tejido conectivo denso irregular y
lagenoso sub yacen te. El resto de la cavidad bucal posee
rec ubrimiento de una mucosa de revestimiento
tegrada por un epitelio no qu eratinizado sobre un tip o
ás laxo de tejido conectivo denso irregular y colagenoso.
lás aún, a las superficies de la mucosa bucal que cont ienen
ilas gustativas (superfici e dorsal de la lengua y placas
• • •
del paladar blando y la faringe) las recubre una mucosa
especializada (de modo específico para el gusto).En la cavidad bucal desembocan los conductos de
los tres pares de glándulas salivales mayores (parótidas,
submaxilares y sublinguales) y llevan saliva para humedecer
la boca. Estas glándulas también elaboran y liberan la
enzima amilasa salival para descomponer carbohidratos,
lactoferrina y lisozimas, agentes antibacterianos e inmu-
noglobulina secretoria (IgA). Además, las glándulas
salivales menor es, localizadas en los elementos de tejido
conectivo de la mucosa bucal, contribuyen al flujo de sa liva
que se vierte a la cavidad bucal. En este sitio es en donde
se humedece el alimento con saliva, se mastica y lo aísla la
lengua para formar finalm ente masas esféricas de unos '2cm de diámetro. La lengua impele a estas últimas, que seconocen como bolo, hacia la faringe para deglutirse.
Los labios forman lo s límites anteriores de la ca\ -idad
bucal y los pliegues palatoglosos los posteriores . Las estructuras de interés en la cavidad bucal y su contorno son
los labios, dientes y estructuras relacionadas , el paladar
y la lengua.
labios
El labio tiene tres regiones: la superficie de piel, la zona
bermellón y la superficie mucosa (interna).
Los labios superior e inferior suelen estar en contacto
uno con el otro y, por consiguiente , semejan un cierre , yaque protegen la entrada a la cavidad bucal. El núcleo de
los labios está compuesto de fibras de músculo esqueléticoque les confieren movilidad. Cada labio puede subdividirseen tres reg iones : superficie externa , zona bermellón y
superficie mucosa (interna y húmeda).
La superficie externa del labio está recubierta por piel
delgada y se acompaña de glándulas sudoríparas, folículos
pilosos y glándulas sebáceas. Esta región se continúa con
la zona bermellón, la región de color rosa del labio que
también está recubierta por piel delgada. Sin embargo, la
zo na berm ellón es tá desprovista de glándulas sudoríparas
y fo lículos pilosos, aunque en ella se encuentran algunas
351
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352 ••• Sistema digestivo: cavidad bucal
glándulas sebáceas no funcionales ocasionales. La interdigitación entre el epitelio y los componentes del tejidoconectivo de la mucosa bucal (aparato reticular) estámuy desarrollada, de tal manera que las asas capilaresde las papilas dérmicas están cerca de la superficie de lapiel, lo que explica el color rosa de la zona bermellón. La
ausencia de glándulas funcionales en esta región requiereel humedecimiento ocasional de la zona bermellón por
la lengua.La superficie mucosa (interna) del labio siempre es tá
húmeda y recubierta por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado. El tejido conectivo subepitelial es de tipodenso irregular y colagenoso y contiene múltiples glándulassalivales menores, principalmente mucosas.
Dientes
Cada diente, deciduo o permanente, tiene una corona,
un cuello y una raíz.
En el hombre hay dos grupos de dientes: 20 dien-
te s deciduos (d e leche) que se sustituyen por 32 dientes
permanentes (en el adulto) compuestos de 20 dientes
sucedáneos y 12 molares . Las denticiones decidua ypermanente están distribuidas de manera uniforme entre
los arcos maxilar y mandibular.Los diversos dientes tienen características morfológicas,
número de raíces y funciones diferentes, como retener
alimento , cortar trozos más pequeños de porciones másgrandes y macerarlos para formar un bolo. En este incisosólo se comenta la estructura general de los dientes.
Cada diente está suspendido en su hu eco óseo, elalveolo, por un tejido conectivo denso irregular y cola
genoso, el ligamento periodontal. Las enCÍas tambiénapoyan los dientes y su epitelio sella la cavidad bucal de losespacios de tejido conectivo subepiteliales (fig. 16-1).
La porción del diente que se ve en la cavidad bucal sedenomina corona, en tanto que la región situada dentro
del alveolo se conoce como raíz. La sección entre lacorona y la raíz es el cuello. Todo el diente se componede tres sustancias calcificadas , que encierran un tejidoconectivo blando y gelatinoso, la pulpa, ubicada en un
espacio continuo subdividido en la cámara de la pulpay el conducto radicular; este último se comunica con el
espacio del ligamento periodontal a través de una aberturapequeña, el agujero apical, en la punta de cada raíz. Sepiensa que a través de esta abertura entran y salen de la
pulpa vasos sanguíneos y linfáticos y también los nervios(fig. 16-2).
Componentes mineralizados
Los componentes mineralizados del diente son esmalte,
dentina y cemento.
Las estructuras mineralizadas del diente son esmalte,
dentina y cemento. La dentina rodea la cámara de la pulpay el conducto radicular y está recubierta en la corona por
•
Labio inferior
Músculo orbicular de los labios
Glándulas labiales en tejido conectivo
Vestíbulo
Esmalte
Dentina
Corona
Encía
Alveolo
Raíz del dientePulpa
CementoI + - - r - - - - L i g amen to
•
periodontal
Conducto radicular
Agujero apical
Mandíbula
Fig. 16-1. Esquema de la cavidad bucal.
esm alte y en la raíz por cemento. Por consiguiente, la
mayor parte de la superficie dura del diente se conformacon dentina. El esmalte y el cemento se fusionan entre síen el cuello del diente.
Esmalte
El esmalte recubre la dentina de la corona; se compone de
96% de hidroxiapatita cálcica y es la sustancia más dura
del cuerpo.
El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo. Estransparente y su tonalidad se debe al color de la dentinasubyacente. El esmalte contiene 96% de hidroxiapatitacálcica y 4% de material orgánico yagua. La porción
calcificada del esmalte está compuesta de cristales grandesrecubiertos con una capa delgada de matriz orgánica. Los
constituyentes orgánicos del esmalte son las glucoproteínasde peso molecular alto, parecidas a queratina, enamelinas,
ricas en tirosina.El esmalte lo elaboran células conocidas como amelo-
blastos, que producen esmalte diariamente en segmentosde 4 a 8 J..Lm. Los segmentos en bastón sucesivos seadhieren entre sí y forman bastones de esmalte (pris-
mas), semejantes a ojos de cerraduras, que se extiendensobre todo el ancho del esmalte de la unión de la dentinay e l esmalte a la superficie de este último. La orientacióndel cristal de hidroxiapatita cálcica dentro de los bastonesvaría y permite subdividir el bastón de esmalte en una
cabeza cilíndrica a la cual está unida una cola (esmalte de
interbastones) en forma de un sólido rectangular. El esmaltees una sustancia muerta; debido a que los ameloblastos
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Coronaclínica
Coronaanatómica
Estrías de Retzius en
el esmalte
Dentina
Surco gingival
Epiteliogingival
_+------; :-_\.-\;--Cámara dela pulpa
Cemento
-1. : ; - - - f - - - - l igamento
periodontal
Alveolo
Canal radicular
'-'\"""-;l '---7 -- -Agu je rO apical
16-2. Esquema de un diente y sus estructuras ci rcundantes.
ueren antes que brote el diente a la cavidad bucal, eluerpo no puede reparar el esmalte.
CORRELACIONES CLlNICAS
Las caries (cavidades) suelen resultar de la acu
mulación de microorganismos en el interior y sobredefectos ligeros de la superficie del esmalte . Amedida que estas bacterias metabolizan los nutrientes de la saliva y la superficie del diente, producen
ácidos que comienzan a descalcificar el esm alte.Conforme proliferan las bacterias en la cavidad que
"excavaron", los gérmenes y las toxinas que liberanacentúan la caries.
El fluoruro incrementa la dureza del esmalte ,en especial en personas jóvenes , y lo torna másresistente a las caries. La incidencia de cavidades seredujo considerablemente por la adición de flum'uroa los abastec imientos públicos de agua y pastasdentales y por su aplicación tópica en el consultoriodental.
Sistema digestivo: cavidad bucal ••• 353
Puesto que durante su formación el esmalte se elaboraen segmentos diarios , la calidad del esmalte producidova ría con la salud de la madre durante las etapas prenata leso de la persona después del nacimien to. El bastón de
esmalte refleja así el estado metabólico de la persona
durante la época en que se forma el esmalte y tiene como
resultado secuencias de segmentos sucesivos de bastones deesmalte hipocalcificado y calcificado en forma normal. Estassecuencias alternativas, análogas a los anillos de crecimientodel tronco de un árbol, se observan histológicamente y sedenominan estrías de Retzius.
La superficie libre de un diente recién brotado estárecubierta por una sustancia basal similar a una lámina, lacutícula primaria del esmalte, elaborada por las mismascélulas que producen el esmalte. Esta cutícula se eliminapoco después de brotar el diente a la cavidad bucal.
Dentina
La dentina forma la mayor parte del diente; se integra
con 70% de hidroxiapatita cálcica y es la segunda sustancia
más dura del cuerpo.
La dentina es el segundo tejido más duro del cuerpo
(fig. 16-3; véase fig. 16-2). Es amarillenta y su gran elasticidad protege el esmalte frágil suprayacente de posiblesfracturas. La dentina se compone de 65 a 70% de hidroxiapatita cálcica, 20 a 25% de materiales orgánicos y alrededor
del 10% de agua unida. Casi toda la sustancia orgánica
\Fig. 16-3. Fotolllicrografía de la corona y el cuello de un diente( X 14)
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354 • • • Sistema d igestivo: cavidad bucal
es colágena tipo 1 relacionada con proteoglicanos y
glucoproteínas.Las células que producen dentina se conocen como
odontoblastos. A diferencia de los ameloblastos , conservan
su nexo con la dentina durante toda la vida del diente.
Estas células se localizan en la periferia de la pulpa y sus
extensiones citoplásmicas , procesos odontoblásticos,ocupan espacios parecidos a un túnel dentro de la dentina.
Estos espacios de tejido llenos de líquido, que se conocencomo túbulos dentinales, se extienden de la pulpa a las
uniones de la dentina con el esmalte (en la corona ) o el
cemento (en la raíz).
Durante la dentinogénesis, los odontoblastos elaboran
alrededor de 4 a 8 ,..un de dentina todos lo s días. Al igual
que el esmalte, su calidad varía con la salud prenatal de
la madre o del niño después del nacimiento. Por consi
guiente, en todo lo largo del túbulo dentinal, la dentinamuestra regiones alternativas de calcificación normal e
hipocalcificación, que se identifican histológicamente como
líneas de Owen, análogas a las estrías de Retzius en elesmalte.
Co mo los odontoblastos permanecen funcionales , la
dentina tiene la capacidad de repararse a sí misma y la den-
tina de reparación se elabora en la superficie de la
dentina preexistente dentro de la cámara de la pulpa, lo
que reduce el tamaño de esta última con la edad.
CORRELACIONES CLlNICAS
La sensibilidad de la dentina es mediada por fibrasnerviosas sensoriales vinculadas estrechamente con
los odontoblastos, sus procesos y los túbulos dentinales. Se piensa qu e la alteración del líquido
tisular dentro de éstos despolariza un poco las fibras
nerviosas y envía una señal al cerebro, en donde se
interpreta como dolor.
Cemento
El cemento recubre la dentina de las raíces; está
compuesto de 50% de hidroxiapatita cálcica y es casi tan
duro como el hueso.
El tercer tejido min eralizado del diente es el cemento,
una sustancia que se restringe a la raíz (figs. 16-2 y 16-3).
Se conforma con 45 a 50% de hidroxiapatita cálcica y 50
a 55% de material orgánico yagua unida. La mayor parte
del material orgánico está constituida por colágena tipo 1
con proteoglicanos y glucoproteínas relacionadas.
La región apical del cemento es similar al hu eso por
que contiene células, cementocitos, den tro de espacios
lagunares conocidos como lagunas. Las prolongacion es de
los cementocitos se extienden a partir de las lagunas dentro
de los canalículos estrechos que van al ligamento periodon tal vascular. Debido a la pr ese ncia de cementocitos,
este tipo de cemento se denomina cemento celular. Laregión coronal del cemento carece de cementocitos y se
llama cemento acelular. Tanto un o como otro tienen
cementoblastos. Estas células, que se encargan de formar
el cemento, recubren a este último en su interfaz con el
ligamento periodontal y continúan elaborando cemento
toda la vida del diente.
En el cemento y el alveo lo se encuentran incluidas
fibras de colágena del ligamento periodontal , conocidascomo fibras de Sharpey, y en esta forma el ligamento
suspende el diente en su hu eco óseo.El cemento puede resorberse por células semejantes
a osteoclastos llamadas odontoclastos. Durante la exfo
liación , el reemplazo de los dientes deciduos po r suscorrespondientes sucedáneos, los odontoclastos, resorben
el cemento (y dentina) de la raíz.
CORRELACIONES CLlNICAS
El cemento no se re sorb e tan fáci lmente como
el hu eso, una propiedad que aprovechan los odontólogos para mover dient es colocados de manera
inadec uada . Mediante la fuerza correcta en un
diente, el odontólogo cambia la forma del hueco
óseo y por tanto da lugar al movimiento del diente
a su posición correc ta.
Pulpa
La pulpa, un tejido conectivo laxo con vascularización
e inervación abundantes, está rodeada por dentina
yse
comunica con el ligamento periodontal a travésdel agujero apical.
La pulpa del dien te se integra con un tejido conectivo
laxo y gelatinoso, con abundantes proteoglicanos y glucosaminoglicanos; tiene una vascularizac ión e inervación
extensas y algunos elementos circulatorios de linfa (fig.
16-4; véase fig. 16-2). La pulpa se comunica con el liga
mento periodontal a través del agujero apical, una abertura
pequeña en la punta de cada raíz. A través de estas abelturas
entran y salen de la pu lpa vasos y nervios.
E s común dividir la pulpa en tres zonas concéntricas
alrededor de un núcleo central:
1. La zona odontoblástica más externa de la pulpa
está compuesta de una capa de odontoblastos, cuyasprolongaciones se extienden a los túbulos dentinales
adyacentes de dentina.2. La zona sin células es la capa situada después de
la zona odontoblástica \1, como su nombre lo indica,
carece de células.
3. La zona rica en células, constituida por fibroblastos y
células mesenquimatosas, es la zona más profunda de lapulpa y rodea inmediatam ente el núcleo pulpar.
El núcleo de la pulpa se asemeja a la mayor parte
de otros tejidos conectivos laxos , pero carece de célulasadiposas. Otra dife rencia notable es que el centro pulpa
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16-4. Fotomicrografía de la pulpa de un diente (x 132).
tá muy vascularizado y en ocasiones contiene elementos
cálculos pulpares (dentícu
Las fibras nerviosas de la pulpa son de dos tipos: a)
simpáticas (vasomotoras ) qu e controlan el diámetroe los vasos sanguíneos y b) fibras sensoriales que
encargan de transmitir la sensación de dolor. Las fibras
e dolor son fibras mielinizadas delgadas que forman
l plexo de Raschkow, profundamente a la zona con
de células. A medida que continúan las fibras
a través de este plexo, pierden su mielina, pasan
través de las zonas sin células y penetran en el espacio
nt re los odontoblastos para entrar en el túbulo dentinal.
nerviosas hacen sinapsis en los odontoblastos
prolongaciones en lugar de penetrar en los túbulos
CORRELACIONES CLlNICAS
La hemorragia de la pulpa se observa clínicamente
por una coloración oscura del dient e. Sin embargo,
debido a que la pulpa puede recup erarse, la hemo
rragia no debe ser la única indicación para tratar
el canal radicular.
La odontogenia se inicia con la aparición de la lámina
dental.
Sistema digestivo: cavidad bucal • • • 355
El primer signo de odontogenia (desarrollo del diente)
ocurre entre la sexta y séptima semanas de la gestación,
cuando prolifera el epitelio bucal derivado del ectodermo
(fig. 16-5). El resultado de esta actividad mitótica es la
formación de una banda de células epiteliales en formade herradura, la lámina dental, rodeada por ectome
sénquima derivado de la cresta neural de los arcosmandibular y maxilar. La lámina dental está separada del
ectom esénquima por una lámina basal bien definida.
Etapa de gemaciónPoco después de aparecer la lámina dental , aumenta
la actividad mitótica en la sup erficie in ferior de la banda
epitelial de cada arco. Esta actividad se encarga de formar
10 estructuras epiteliales discretas conocidas como yemas,
que inician la etapa de gemación del desarrollo dental.
Estas yemas anticipan los 10 dientes deciduos de los arcos
maxilar y mandibular. El desarrollo adicional, aunque
similar para cada yema, es asincrónico y corresponde al
orden en que brotan los diversos dientes del niño.
Etapa de coronilla
La etapa de coronilla del desarrollo dental se reconoce
por el órgano del esmalte de tres capas, compuesto por el
epitelio externo del esmalte, el retículo estelar y el epitelio
interno del esmalte.
A medida que proliferan las células de la yema, esta
estructura no sólo aumenta de tamaño sino que también
cambia su forma para tomar una configuración de tres
capas, conocida como coronilla, que inicia la etapa de
coronilla del desarrollo dental. Dos de las tres capas - ladel epitelio externo de l esmalte, escamosa, simple y
convexa y la del epitelio interno del esmalte, escamosa,
simple y cóncava se continúan una con la otra en una
región semejante a un cerco, el as a cervical. Encierran
una tercera capa , el retículo estelar, cuyas células tienen
numerosas prolongaciones que están en contacto entre
sí. Estas capas derivadas del ep it elio , que constituyen
el órgano del esmalte "regordete" están separadas del
ectomesénquima circundante por una lámina basal.
El proceso de morfodife renciación establece la plantilla
del diente presuntivo; es decir, el órgano del esmalte
asume la forma de un dien te incisivo, canino o molar.
Este fenómeno está controlado por la protuberancia de
esmalte, una acumulación densa de células localizadas
adyacentes al ep itelio interno del esmalte dentro de la
sustancia del órgano del esmalte. Al parecer, las células
ectomesenquimatosas de la papila dental inducen a las
células de la protuberancia del esmalte a expresar moléculasde señalamiento, transformando así la protuberancia del
esmalte en uno de los centros de señalamiento principales
de la morfogénesis del diente.
Las células de la protuberan cia del esmalte sintetizan y
liberan proteínas morfogénicas óseas BMP-2, BMP-4,
BMP-7, alambrada sónica y factor de crecimiento de
fibroblastos 4 (FGF-4) a intervalos de tiempo específicos,lo que establece así un patrón de fenómenos inductores
que tiene como efecto la formación de los dientes con
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356 ••• Sistema digestivo: cavidad bucal
Epitelio Organo del Ina
bucal esmalte dentalLámina dental a Cripta
Yema condensado,osea
A Etapa de yema B Etapa de coronilla C Etapa de campana
Esmalte
Hueso
Pulpa
DentinaCemento
E Formación temprana F Formación tardíade la raíz de la raíz
G Erupción
cúspides . Sin embargo, las células de la protuberancia del
esmalte requieren la pr esencia de factor de crecimiento
epidérmico (EGF) y de FGF-4; de otra manera , las
células sufren apoptosis y mueren. En consecuencia, laprotuberancia del es malte es la qu e tiene a su cargola formación de las cúspides; empero, una vez que seestablece el patrón de las cúspides se eliminan EGF yFG F-4, mueren las células de la protuberancia del esmaltey esta estructura ya no ejerce ninguna influencia sobrela odontogenia. Más aún, la protuberancia del esmaltedel diente presuntivo nunca se constituye en un centrode señalamiento principal, como en los in cisivos que nodesarrollan cúspides; por el contrario, estas células sufrenapoptosis y mueren durante la etap a de coronilla.
La concavidad del órgano del esmalte está llena decélulas ectomesenquimatosas agrupadas densamente. Esteracimo de células (papila dental) y el órgano del esmaltese denominan en conjunto germen del diente. La papiladental, cuya capa más periférica de células está separadadel epitelio interno del esmalte por la lámina basal, suscitala formación de la pulpa y la dentina del diente, Las célulasectomesenquimatosas que rodean el germen del dienteforman una cápsula membranosa vascularizada, el saco
dental, que da lugar al cemento , el ligamento periodontaly el alveolo. Las células maduras del epitelio interno delesmalte forman este último. Por consiguiente, con excepción del esmalte, el diente y sus estructuras relacionadas
derivan de células originadas en la cresta neural.
Esmalte
Dentina
Hueso
D AposiciónFig. 16-5. Esquema de la odontogenia.
Durante la etap a de coronilla del desarrollo del diente
crece a nivel profundo respecto del ectomesénquima un
cordón sólido de cé lulas epiteliales, la lámina sucedánea,
derivada de la lámina dental. Las células en la punta dela lámina sucedánea proliferan para formar una yema, elprecursor del diente sucedáneo, que sustituye finalmenteal diente deciduo que está en desarrollo. Debido a quesólo hay 20 dientes deciduos , únicamente puede formarse elmismo núm ero de dientes sucedáneos. Tomando en cuenta
que los 12 dientes permanente s restantes, conocidos comodientes accesionales (tres molares en cada cuadrante),no ree mplazan dentición decidua existent e, surgen deextensiones posteriores de las dos láminas dentales. Laformación de la ex tensión de las láminas dentales originales
dirigida posteriormente se inicia en el quinto mes de lagestación.
Etapas de campana y aposicional
La etapa de campana se reconoce po r el órgano del
esmalte de cuatro capas compuesto del epitelio externo
del esmalte, retículo estelar, estrato intermedio y epitelio
interno de l esmalte.
La proliferación de las células del germen del diente
aum enta su tamaño y la acumulación de líquido en elórgano del esmalte acentúa su aspecto regordete . Además,
se profundiza su concavidad y se desarrolla otra capa de
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lulas entre el retículo estelar y el epitelio interno delmalte del órgano del esmalte. Esta nueva capa de células
el estrato intermedio y su aparición caracteriza la
de campana del desarrollo dental. Debido a losde la morfología del órgano del esm alte y de la
rma de ciertas células del germ en dental, esta etapa
laodontogenia también
se conoce comoetapa de
e histodiferenciación.
A medida que se resorbe la mayor parte del líquidontro del órgano del esmalte, se colapsa una buena secciónl epitelio externo del esmalte sobre el estrato intermedio
lleva el saco dental vascularizado cerca de esa nuevaAparentemente , la proximidad de vasos sanguíneos
lugar a que el estrato intermedio induzca a las células
amosas simples del epitelio interno del esm alte a que sensformen en células cilíndricas productoras de esmalte,
madas ameloblastos (fig. 16-6). En resp uesta a la his
diferenciación de las células ep iteliales in ternas del
malte, las células más periféricas de la papila dental,
se encu en tran en contacto con la lámina basal, tamtransformarse en células cilíndricas
que se denominan odontoblastos
g. 16-7; véase fig. 16-6).
Poco después de que los odontoblastos comienzan a
borar la matriz de dentina dentro de la lámina basal, los
loblastos también inician la producción de la matriz delmalte. La dentina y el esmalte colindan y la unión entre
Ameloblasto
,.
.:i \. ! 'o... . ,\
.....t '
..,
Odontoblasto
g. 16-6. Esquema de una fotolllicrografía de un ameloblasto y unnto blasto. (Tomado de Lentz TL: Cell Fine Stmcture: An Atlas of
wings of Whole-Cell Structure. Philadelphia, "VB Saunders, 1971. )
Sistema digestivo: cavidad bucal ••• 357
Fig. 16-7. Fotomicrografía de odontoblastos de incisivos de rata(x3 416 ). (Tomado de Oh shillla H , Yoshida s: The relationship bet
ween odontob lasts and pulp capillaries in the process of enamel-relatedcelllen tum-related dentin formation in rat incisors. Ce ll Tiss ue Res
268:51-63, 1999. Copyright Springer-Verlag.)
ellos se conoce como unión dentinoesmalte (UDE) (fig.
16-3). Se dice ahora que el germen del diente se encuentra
en la etapa aposicional de la odontogenia.Durante la formación de la dentina, a medida que se
alejan los odontoblastos de la UDE, la punta distal desus prolongaciones permanece en la unión y continúan
alargándose las prolongaciones. Esta ex tensión citoplásmica, llamada proceso odontoblástico, está rodeada por
dentina. El espacio ocupado por el proceso odontoblástico
es el túbulo dentinal.De igual forma, los ameloblastos también se alejan de
la UDE y forman un proceso conocido como proceso de
Tomes. Conforme los ameloblastos secretan la matriz delesmalte, se contrae su región apical por la matriz y forma
el proceso de Tomes. A continuación, los ameloblastos sealejan del esmalte recién elaborado y la región contraída
se expande hasta su tamaño previo. La naturaleza cíclica
de la formación del proceso de Tomes prosigue hasta quecesa la formación de esm alte. A medida que se calcifica
la matriz de dentina para formar esta última, se disemina
el proceso de calcificación a la matriz del esmalte, que seconstituye ahora en el esmalte.
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358 Sistema digestivo: cavidad bucal
Formación de la raíz
La formación de la raíz se inicia después de terminar la
corona y está organizada por la vaina epitelial de la raíz
de Hertwig.
Cuando se han elaborado todo el esmalte y la dentinacoronales (dentina de la corona ), el germen del diente
pasa a la siguiente etapa de la odontogenia, la formación
de la raíz. Los epitelios ex terno e interno del esmalte delasa cervical se alargan y forman una estructura parecida a
un manguito conocida como vaina epitelial de la raíz de
Hertwig (VERH) e incluye células ec tomesenquimatos as
localizadas e n la profundidad de la corona en desarrollo y
forman un alargamiento de la papila dental.
La ausencia del estrato intermedio impide qu e lascélulas del epitelio interno del esmalte se diferencien enameloblastos; por consiguiente, no se forma esmalte en la
superficie de la raíz en desarrollo. Sin embargo, las células
más periféricas de la papila dental de la raíz se dife rencianen odontoblastos y comienzan a elaborar dentina radicular.
A medida que se alarga la VE RH , continúa formándose más
y más raíz y empieza a desintegrarse la VERH más cercana
al asa cervical, lo que crea perforaciones e n esta estructura
similar a un manguito. Las células ectom esenquimatosas delsaco dental migran a través de las aberturas de la VERH ,
se aproximan a la dentina recién form ada y se diferencianen cementoblastos. Estas células rec ién diferenciadas
elaboran matriz de cemento, que se transforma en cemento
calcificado.
El alargamiento de la raíz es un a consecuencia del
alargamiento de la VERH . Conforme la raíz se torna más
larga, se aproxima a la corona y finalmente brota a la cavidadbucal. Aunque los dos procesos son simultáneos, la raízno "empuja" el tejido apical a ella; se piensa que , en lugar
• •,
• • •, • , .. ..,e-""",
, • .'.:'11'
. -" . •
•
•
•
de ello, fibroblastos especializados , los miofibroblasto
del saco dental traccionan la raíz en formación hacia l
posición apropiada.
Estructuras relacionadas con los dientes
Las estructuras que se vinculan con los dientes son loligamentos periodontales, el alveolo y la encía.
Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso
irregular y colagenoso, cuyos grupos de fibras principales,
compuestas de colágena tipo 1, suspenden el diente en su
alveolo.
El ligamento periodontal (LPO) se localiza en e
propio espacio del ligamento , que se define como la regió
entre el cemento de la raíz y el alveolo óseo (figs. 16-116-2). El espacio del ligamento periodontal tiene menode 0.5 mm de ancho. Aunque este tejido conectivo mu
vascularizado se clasifica como tejido conectivo densirregular y colagenoso, tiene grupos de fibras principalecompuestos de fibras de colágena tipo 1, que está
dispuestas en patrones específicos y predeterminados parabsorber y contrarrestar las fuerzas de la masticación. Lo
extremos de los grupos de fibras principales están incluidoen el alve olo y el cemento como fibras de Sharpey, qu
permiten que el ligamento periodontal suspenda el dient
en su alveolo (fig. 16-8).
Las células más abundantes del ligamento periodonta
son los fibroblastos, que no sólo elaboran la colágenalos componentes int ercelulares amorfos del LPO sino qu
también ayudan a resorber fibras de colágena y por tant
... ..., .
l. , •
Fig. 16-8. El ligamento periodontal es u
tejido conectivo denso irregular y colageno
situado entre e l cemento de la raíz y el alveoóseo (x132 )
-
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nen a su cargo el recambio alto de colágena en el
ento periodontal. Además , en el ligamento periodontal
én son frecuentes células cebadas, macrófagos, células
y leucocitos.
Los nervios del ligamento periodontal incluyen a)
autónomas, que regulan el diámetro luminal de
art eriolas ; b ) fibras de dolor, que median la sensacióndolor; y c) fibras propioceptivas, qu e también se
cargan de percibir la orientación espacial.
CORRELACIONES CLlNICAS
Las fibras propioceptivas del ligamento periodontal
se encargan del reflejo de sacudida mandibular,
una abertura in voluntaria de la mandíbula cuando
se muerde de manera inesperada algún objeto duro.Este reflejo induce relajación de los músculos de la
masticación y contracción de los músculos encargados de abrir la mandíbula, lo cual protege en
consecuencia los dientes de una fractura.
Alveolo
El alveolo es el hueco óseo en el cual está suspendido el
diente por fibras de ligamento periodontal.
El proceso alveolar, una continuación ósea de la man
y el maxilar, se divide en compartimientos conocidos
o alveolos qu e aloja la raíz o, en el caso de dienteslas raíces de un diente. Los alveolos adyacentes
stán separados entre sí por un tabique interalve olar óseo.
alveolo tiene tr es regiones (figs. 16-1 y 16-2). Las placas
dispuestas en sentidos lingual y labial, forman
anaquel de apoyo firme de hu eso compacto, recubierto
or hueso cance loso, la esponjosa; esta última rodea
na capa delgada de hueso compacto, el hueso alveolar
cuya forma semeja la de la raíz suspendida enl.
Las arterias nutrientes que discurren en los conductos
ntro de la esponjosa riegan el alveolo óseo. El hueso
lve
olar propio,qu
e se dicequ
e está apoyadopor
la placaortical y la esponjosa, tiene múltiples perforaciones. Las
mas de la arteria nutriente qu e pasan de la esponjosa al
gamento periodontal contribuyen a su vascularización.
Encía
La encía está unida a la superficie del esmalte por
un epitelio escamoso estratificado no queratinizado y
delgado, en forma de cuña, conocido como epitelio
de la unión.
D ebido a qu e la encía está expuesta a fuerzas de
ricción enérgicas, su epitelio escamoso estratificado está
eratinizado por completo o de man era parcial (para-
ueratinizado) (figs. 16-1 y 16-2). En un plan o profundo
Sistema digestivo: cavidad bucal • •• 359
al epitelio se encuentra un tejido conec tivo denso irregu
lar y colagenoso, cuyas fibras de colágena tipo 1 forman
grupos de fibras principales similares a las del ligamentoperiodontal.
A medida qu e se aproxima el epitelio de la encía al
diente, forma un giro en horquilla, prosigue en senti
do apical (hacia la raíz del diente ) 1 a 2 mm y a continuación se inserta en la superficie del esmalte mediante
la formación de hemidesmosomas. El espacio de 1 a 2
mm de profundidad entre la encía y el diente es el surcogingival.
La región del epitelio gingival que se un e a la superficie
del esmalte se conoce como epitelio de la unión y forma
un collar alrededor del cuello del diente. Este epitelio de
unión constituye una barrera robusta entre la cavidad bucal
con bacterias en abundancia y el tejido conectivo gingival.
Los grupos de fibras principales en la encía favorecen laadherencia del epitelio de la unión a la superficie dental y
conservan la integridad de la barrera epitelial. Esta barrera
es una estructura en forma de cuña, de casi 1 mm delargo, y sólo tiene alrededor de 35 a 50 células de ancho en la porción coronal y cinco a siete cé lulas de anchura
en la apical.
Paladar
El paladar, compuesto por los paladares duro y blando
y la úvula, separa las cavidades bucal y nasal una de la
otra.
Las cavidades bucal y nasal están separadas entre sípor el paladar duro y el paladar blando. El paladar
duro, colocado en la parte anterior, es fijo :1 u nOl!1bre se
debe al entrepaí'ío óseo qu e incluye. En cambio, el paladar
blando es movible y su centro está ocupado por el mú scul o
esquelético que posibilita sus movimientos.La mucosa masticatoria de la sup erRcie bu cal del
paladar duro se conforma con un epi teli o escam oso
estratificado y queratinizado (o paraqueratinizaclo) susten
tado por tejido conectivo denso irregular y colagenoso. Eltejido conec tivo de la región anterior lateral del palada r
duro mu estra grupos de células adiposas, en tanto que
su superficie lateral posterior tiene ácino s de glándulas
salivales menores mucosas. La superficie nasal del paladarduro posee un recubrimiento de epitelio respiratorio con
placas ocasionales de epit elio escamoso estratificado no
queratinizado.La superficie bucal del paladar blando está recubierta
por mucosa de revestimiento, compuesta de epit elio
escamoso estratificado no qu eratinizado y tejido conectivo
denso ir regular y colagenoso subyacente , que contiene
glándulas salival es menores mucosas qu e se continúan
con las del paladar duro . Al igual qu e este último, el
epitelio de su superficie nasal es de tip o cilíndrico ciliado seudoestratificado. La extensión más posterior delpaladar blanclo es la úvula , cuyo aspecto histológico es
similar al del paladar blando, pero su epi telio sólo estácompuesto de epitelio escamoso estratificado no qu erati
nizado.
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360 ••• Sistema digestivo: cavidad bucal
Lengua
La lengua tiene tres regiones: los dos tercios anteriores,
el tercio posterior y una raíz.
La lengua es la estructura más grande de la cavidadbucal. Su gran movilidad se debe a la masa grande entre
mezclada de fibras de músculo esqueléticoque
constituyensu volumen principal (fig. 16-9). Las fibras muscularespueden clasificarse en dos grupos: las que se originan fuerade la lengua, los músculos extrínsecos, y las que surgendentro de la lengua y se insertan en ella, los músculos
intrínsecos. Los músculos extrínsecos se encargan de
mover la lengua hacia el interior y ex terior de la bocay también de un lado a otro, mientras que los músculosintrínsecos alteran la forma de la lengua. Estos últimosestán dispuestos en cuatro grupos: superior e infer ior,longitudinal, vertical y transversal.
La lengua tiene una superficie dorsal, una ventral
y dos laterales. Se observa que la superficie dorsal tiene
dos regiones diferentes, losdos tercios anteriores
másgrandes y el tercio posterior más pequeño. Las dosregiones están separadas una de la otra por un surcosuperficial en forma de V, el surco terminal, cuyo vértice
señala hacia la parte posterior e incluye una concavidadprofunda, el agujero ciego.
La superficie dorsal del tercio posterior de la lenguaes irregular por la presencia de las amígdalas linguales(cap. 12). La porción más posterior de la lengua se conocecomo raíz de la lengua. Los dos tercios anteriores dela superficie dorsal de la lengua es tán recubiertos por
papilas linguales , la mayor parte de las cuales sobresalede la superficie.
Papilas linguales
Existen cuatro tipos de papilas linguales: filiformes,
fu ngiform es, foliadas y circunvaladas.
Con base en su estructura y función, las papilas lingualesson de cuatro tipos: filiformes , fungiformes, foliadas ycircunvaladas (fig. 16-10; véase fig. 16-9). Se localizan
adelante del surco terminal en las superficies dorsal olateral de la lengua.
Las numerosaspapilas filiformes
son estructuras delgadas que confieren un aspecto aterciopelado a la superficiedorsal (figs. 16-9 y 16-10). Estas papilas están recubiertaspor epitelio escamoso estratificado queratinizado y ayudan
Músculo genihioideo
Músculo geniogloso
_<----Uvula
---,, - : : . . . ._- - - Pliegue palatogloso
Papila circunvalada--- - ---::::::::
Papila filiforme -=====::;
Corpúsculos gustativos
Músculo intrínseco - - - - . : S ~
______ Amígdala palatina
Agujero ciego
Amígdala lingual
: - ---- Epiglotis
- -- Hueso hioides
Papilafungiforme
:::;:t;:... ......
Glándulas serosas
Corpúsculosgustativos en papilascircunvaladas
Fig. 16-9. Esquema de la lengua y sus
papilas linguales.
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Poro gustativo
Pared ---- t : ,
del poro
gustativo
Nervio
Célula tipo I
lándula serosa
Papila fungiforme
Tejido conectivo
Fibra
nerviosa
sensorial
~ basal
(tipo IV)
16-10. Esquema de las papilas linguales y un co111úscu lo gusta-
raspar alimento de una superficie. El grado considerable
queratinización es en especial aparen te en la calidad delengua de los gatos, similar a papel de lija. Las papilas
no tienen corpúsculos gustativos.
Cada papila fungiforme semeja un hongo cuyo tallo
une un casquete ancho a la superficie de la
ngua (figs. 16-9 y 16-10 ). El recubrimiento epitelial
estas papilas es escamoso estratificado no queratini
ado; por consiguiente, la sangre que fluye a través de las
as capilares subepiteliales ofrece la apariencia de pun-
rojos distribuidos en forma aleatoria entre las papilas
liformes en el dorso de la lengua. Las papilas fungiformescorpúsculos gustativos en la superficie dorsal de
u casquete.
Las papilas foliadas se localizan a lo la rgo de lauperficie posterolateral de la lengua. Se ven como surcos
rticales , que recuerdan las páginas de un libro. Estas
tienen corpúsculos gustativos funcionales en el
nacido, pero se degeneran al segundo o tercer añovida. La base de los surcos desemboca en los conductos
delgados de las glándulas salivales de von
serosas.
Justo adelante del surco terminal hay ocho a 12 papilas
grandes dispuestas en forma de v. Estas
pilas están sumergidas en la superficie de la lengua de
l modo que las rodea un surco recubie rto de epitelio,
uya bas e está perforada por los conductos delgados deglándulas de von Ebner (figs. 16-9 y 16-10 ). El recu
rimiento epitelial del surco y el costado (pero no el dorso)
estas papilas tiene corpúsculos gustativos.
Sistema digestivo: cavidad bucal ••• 361
CORPUSCULOS GUSTATIVOS. Los corpúsculos gusta-
tivos son órganos sensoriales intraepiteliales cuya fun ción
es la percepción del gusto. La superficie de la lengua y laregión posterior de la cavidad bucal tienen alrededor de
3 000 corpúsculos gustativos, cada uno de ellos compuesto
por 60 a 80 células fusiformes ; es una estructura oval, de
70 a 80 f.Lm de largo y 30 a 40 f.Lm de ancho, y de maneracaracterística parece más pálida que el ep itelio que larodea (figs. 16-11 y 16-12; véase fig. 16-10). El extremo
más delgado del corpúsculo gustativo , que se localiza en la
superficie libre del epitelio, se proyec ta hacia una abertura,
el poro gustativo, formado por células epiteliales esca
mosas que recubren el corpúsculo gustativo (fig. 16-12 ).
Los corpúsculos gustativos están constituidos por cuatro
tipos de células:
• Células basales (células tipo IV)
• Cé lulas oscuras (células tipo 1)
• Cé lulas claras (células tipo II)• Células intermedias (células tipo 111)
Aún no se dilucida la relación entre los diversos tipos de
células , aunque los investigadores concuerdan en que las
basales funcionan como células de reserva y regeneran
las cél ulas de los corpúsculos gustativos, que tienen un
periodo promedio de vida de 10 días. La mayoría de los
especialistas piensa en la progresión siguiente : las células
basales dan origen a las células oscuras, que maduran
en cé lulas claras , qu e se tornan en células interm ed ias
y mueren.
En la papila gustativa penetran fibras nerviosas y forman
uniones sinápticas con células tipos 1, 11 Y111, lo que indicaqu e es probable que los tr es tipos de células funcionen en
la percepción del gusto. Cada uno de estos tipos celulares
,
Fig. 16-11. Fotomicrografía de corpúsculos gustativos de mono
(X 497)
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362 . • Sistema digestivo: cavidad bucal
tiene microvellosidades delgadas y largas que sobresalen delporo gustativo (fig. 16-12). Con anterioridad se observaron
estas microvellosidades con la microscopia de luz y sedenominaron pelos gustativos.
Existen cuatro sensaciones gustativas principales: salada,dulce, ácida y amarga, Se piensa qu e aunque todos los
corpúsculos gustativos pu eden discernirlas , cada corpúsculogustativo se especializa en dos de las cuatro sensaciones.
La reacción a estas modalidades del gusto se debe a la
Fig. 16-12. Fotoll1icrografía de bajo aumento de un cor-
púsculo gustati vo de la epiglotis de oveja (X2 3,53 ). B, cé lul a
basal; l , cé lula tipo I ; TI , cé lula tipo 1I; p. poro gnstativo;
Pg , célula perigema1. Las ¡m illas de flechas representan fibras
ne rviosas ; laflec/w indi ca la estru ctura similar a una sinapsis
enlre una célula tipo 1 y una fibra nerviosa. (Tomado de Sweazy
HD , Edwards CA, Kapp BM: Fine slructure of laste blldslocale e! Oll lhe lamb epiglottis. Anat Rec 5 1 1 - 5 9 7 1994.
Copnight © 1994. Re impreso con autorización de Wi ley -Liss,
ln c , una sub sidiaria de John \\lile)' & Sons, lnc .)
presencia de canales de iones específicos (salado y ácido ) ya receptores de membrana acoplados a proteína G (amargoy dulce) en el plasmalema de las células del corpúsculogustativo.
El proceso de la compleja percepción del gusto sedebe más al aparato olfatorio que a los corpúsculos gusta
tivos, como lo demuestra la disminución de la capacidadgustativa de personas que sufren congestión nasal por un
resfriado.
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