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Gestión de la investigación en un servicio del SNS
Alberto San Román
servicio del SNS
Alberto San RománServicio de Cardiología
Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR)Hospital Clínico Universitario
Valladolid
i iwww.icicor.es
La investigación en el SNS
1.El entorno
2 El2.El grupo
3 El paciente3.El paciente
4.El investigador4.El investigador
5.La investigacióng
Marco institucional: SNS
El Sistema Nacional de Salud se concibe como elj d l i i d l d d lconjunto de los servicios de salud de las
Comunidades Autónomas convenientementecoordinadoscoordinados.
Ley General de Sanidad 1986
Marco institucional: SNS e investigación
Título 6: de la Docencia e InvestigaciónTítulo 6: de la Docencia e Investigación
Capítulo II: del fomento de la investigaciónArtículo 106: 1. Las actividades de investigación habrán de ser fomentadasen todo el sistema sanitario como elemento fundamental para el progresodel mismo.
2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deinvestigación y la política nacional de salud.
3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la poblaciónla salud de la población.
Ley General de Sanidad 1986
Marco institucional: SNS e investigación
Título 6: de la Docencia e InvestigaciónTítulo 6: de la Docencia e Investigación
Capítulo II: del fomento de la investigaciónArtículo 106: 1. Las actividades de investigación habrán de ser fomentadasen todo el sistema sanitario como elemento fundamental para el progresodel mismo.
FACILITADOR
2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deinvestigación y la política nacional de salud.
3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la poblaciónla salud de la población.
Ley General de Sanidad 1986
Marco institucional: SNS e investigación
Título 6: de la Docencia e InvestigaciónTítulo 6: de la Docencia e Investigación
Capítulo II: del fomento de la investigaciónArtículo 106: 1. Las actividades de investigación habrán de ser fomentadasen todo el sistema sanitario como elemento fundamental para el progresodel mismo.
FACILITADOR
2. La investigación en biomedicina y en ciencias de la salud habrá dedesarrollarse principalmente en función de la política nacional deINVESTIGACIONinvestigación y la política nacional de salud.
3. La investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción dela salud de la población
INVESTIGACION ORIENTADA
la salud de la población.
Ley General de Sanidad 1986
Marco institucional: SNS e investigación
Capítulo IV: De la investigaciónArtículo 44: Es responsabilidad del Estado en materia de investigación ensalud:
F ilit t d l t t i t i l d l Si t N i l de. Facilitar que en toda la estructura asistencial del Sistema Nacional deSalud se puedan llevar a cabo iniciativas de investigación clínica y básica
Ley de cohesión y calidad del SNS 2003Ley de cohesión y calidad del SNS 2003
Marco institucional: SNS e investigación
Capítulo IV: De la investigaciónArtículo 44: Es responsabilidad del Estado en materia de investigación ensalud:
F ilit t d l t t i t i l d l Si t N i l dINVESTIGACIONe. Facilitar que en toda la estructura asistencial del Sistema Nacional deSalud se puedan llevar a cabo iniciativas de investigación clínica y básica
Ley de cohesión y calidad del SNS 2003
INVESTIGACION TRASLACIONAL
Ley de cohesión y calidad del SNS 2003
El entorno: la realidad en el hospital
• Desinterés de los gestores• Desinterés de los gestores • Visión a corto plazo. Objetivo: listas de espera y contención
del gastodel gasto• La investigación en el SNS se ve como un gasto• Es difícil medir el impacto de la investigación clínica en el• Es difícil medir el impacto de la investigación clínica en el
bienestar• Desmotivación de los profesionales• Desmotivación de los profesionales• La investigación como afición, no como profesión
G tió d l fi i ió f i li d• Gestión de la financiación no profesionalizada
Tenemos que convencerlos: la investigación en el hospitalhospital…
• Crea riquezaCrea riqueza
• Genera empleo
d l i i l d i• Forma un todo con la asistencia y la docencia
• Da prestigio a un grupo y a un hospital
• Atrae financiación pública y privada
• Aumenta la satisfacción de los profesionalesAumenta la satisfacción de los profesionales
• Atrae MIRes
L h i l d l SNS h i d i i ió• Los hospitales del SNS son unas herramientas de investigación potentísimas
El grupo
• El servicio
• Proyecto• Proyecto
• Organizacióng
• Mejora continua
• Financiación
El servicio
Imbricación en el proyecto general del servicio
El servicio
Imbricación en el proyecto general del servicio
El servicio
MisiónLa misión del Servicio de Cardiología del Hospital ClínicoUniversitario de Valladolid es asegurar la salud
di l d t bl ió d f i d fcardiovascular de nuestra población de referencia de formaeficiente por medio de la excelencia en la asistencia,docencia e investigación y el respeto a nuestros pacientesdocencia e investigación y el respeto a nuestros pacientes
El servicio
PROCESO
Técnicas diagnósticas
PROCESO
INGRESO ALTA
Técnicas diagnósticas
INGRESO ALTA
Cuidados Cuidados HospitalizaciónCuidados intensivos
Cuidados intermedios
Hospitalización convencional
Urgencias, laboratorio central, radiología etc.
INVESTIGACION BIOMEDICAINVESTIGACION BIOMEDICA
El servicio
Principios del proyecto de investigación1) La asistencia es prioritaria sobre la investigación) p g2) El Servicio es facilitador de la investigación3) No se discriminará al profesional que no desee investigar) p q g4) La investigación es patrimonio de todo el Servicio5) Deben implantarse los mecanismos necesarios para) p p
profesionalizar la investigación6) Las áreas de investigación deben estar orientadas al
paciente
El proyecto
ENFOQUE MECANISMO RESULTADO
Afición Intuición Comunicaciones artículos
Profesionalización Reflexión PROYECTO
Financiación y grupo estable de investigación
El proyecto
ENFOQUE MECANISMO RESULTADO
Afición Intuición Comunicaciones artículos
Profesionalización Reflexión Financiación y grupo estable de investigación
El proyecto
ENFOQUE MECANISMO RESULTADO
Afición Intuición Comunicaciones artículos
Profesionalización Reflexión Financiación y grupo estable de investigaciónPROYECTOPROYECTO
•Análisis de la situación•Objetivos estratégicos•Planificación operativa•Evaluación de los resultados
Organización de la investigación
Unidad de apoyoUnidad de apoyo a la investigación
AORTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
COORDINADOR ENDOCARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS
ICICORELAB ESTENOSIS AÓRTICA
Factor de impacto
140
120
140
80
100
40
60
0
20
02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mejora continua
1. Estado inicial: sistema de información fiable2. Análisis inicial: indicadores
• de la estructura• de la estructura• del proceso• de los resultados
3 Id tifi ió d bl3. Identificación de problemas4. Análisis de sus causas5 Propuesta de acciones de mejora5. Propuesta de acciones de mejora6. Puesta en marcha de acciones de mejora7. Evaluar resultados
Lo que no mejora empeora
Charles Handy
Sustitución de líneas por grupos
DIRECCION FACILITACIONDIRECCION FACILITACION
Director Coordinador
Afición Profesionalización
Grandes áreas Líneas concretasGrandes áreas Líneas concretas
Medición de resultados orientativa Medición de resultados para la toma de decisionestoma de decisiones
Apoyo indiscriminado Consolidación de líneas activasDesaparición de líneas inactivasDesaparición de líneas inactivas
Compromisos generales Compromisos concretos
Factor de impacto
140
120
140
80
100
40
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0
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02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Financiación
• Conceptos financiables
• Material
• Servicios
• Personal
• Gestión de la financiación
• ¿fundación?
• gestor profesional
• OBJETIVO: FINANCIACIÓN ESTABLE (personal)
Financiación
• Programas competitivos
• Organismos públicos: ISCiii
• Consejerías de Sanidad y Educación
• MICYT
• Fundaciones
• Entidades privadas
• Acuerdos bilaterales
• Fundaciones
• Entidades privadas
• Proyectos clínicos promovidos por la industria
Proyectos clínicos promovidos por la industria
• NO es investigación del grupo; es financiador de nuestra• NO es investigación del grupo; es financiador de nuestra investigación
• Financiación al grupo no individual• Financiación al grupo, no individual
• Pregunta clínica relevante
• Posibilidad de auditoría externa
• Compensación al centro por pruebas complementariasp p p p
• No puede haber aumento del consumo de fungible
• No puede aumentar la estancia del paciente• No puede aumentar la estancia del paciente
El paciente
• Los pacientes son una oportunidad
• Investigación orientada• al paciente
• a la sociedad a la que servimos• a la sociedad a la que servimos
Estudios GRACIA
Estudios GRACIA
Estudios GRACIA
• La ACTP primaria es la mejor estrategia de reperfusión en el IAM i d l b lóIAM para tiempos cortos dolor-balón
• ¿Podemos diseñar otra estrategia tan buena para tiempos l d d l d lprolongados, es decir, para el mundo real?
Los estudios GRACIA
GRACIA La ACTP postfibrinolisis (3-12 horas) variables
GRACIA 1 ¿es más eficaz que la fibrinolisis aislada? clínicas
GRACIA 2 ¿podría ser tan eficaz como la ACTP primaria? surrogadas
GRACIA 3 ¿qué tipo de stent y que régimen de anticoagulación es mejor?
surrogadas
G C fi l C i i ? lí iGRACIA 4 ¿es tan eficaz como la ACTP primaria? clínicas
Comparación de fibrinolisis frente a fibrinolisis+ACTPE di GRACIA IEstudio GRACIA I
Lancet 2004
fibrinolisis+ACTP mejor que fibrinolisis
Comparación de ACTP primaria frente a fibrinolisis+ACTPE di GRACIA IIEstudio GRACIA II
fibrinolisis+ACTP igual que ACTP primaria
Eur Heart J 2007
fibrinolisis+ACTP igual que ACTP primaria
Enfermedad degenerativa de la V Ao
• Castilla y León es la región más 100
12020072008• Castilla y León es la región más
envejecida de España: 22% mayor de 65 años; 13% mayor de 84 años.
60
80
100 200820092010
• 2 mayores de 65 años por cada joven menor de 15 años.
• La EAo degenerativa es la valvulopatía 20
40
60
g pmás frecuente en personas mayores
0
20
Ao Mi Dos Tres
Enfermedad degenerativa de la V Ao 2013
48,5%
24,6%150
200ValvularCoronarioMixto
12,6%
1,5%3,7%
6,9%50
100TumoralOtrosCongénitosAorta torácica0,8%
,
055,3%
200
120140160180
19,2%
7,7%2,9%
2% 1,4%20406080
100 AórticoMitralMitroaórticoMitrotricúspideMitro-aórtico-tricúspideAórtico-tricúspide
11,5%
2% ,
020 Tricúspide
Enfermedad degenerativa de la V Ao
GRUPO ENDOVAL
EPIDEMIOLOGIA
EDVAo en CyL
CLINICA
Registro
PATOGENESIS
TLRs
TRATAMIENTO
TAVIs
FISIOPATOLOGIA
Elasticidad Ao
GENETICA
Endoval-genyCa Ao
gPronósticoS1P Bloqueo de receptores
g
El investigador
• Motivación
• Reconocimiento institucional
• Unidad de apoyo a la investigación: ¡investiga y olvídate de la gestión!
Motivación de los profesionales
MOTIVACION COMPENSACIÓNMOTIVACION(individuo)
COMPENSACIÓN(organización)
EXTRÍNSECA •Salario
•Reconocimiento social
Publicaciones científicas
•Dinero
•Desarrollo profesional
•Publicaciones científicas
INTRÍNSECA •Aprendizaje
•Reto
•Formación continuada
•Tecnología
•Creatividad
g
•Investigación
TRASCENDENTE •Satisfacción de ayudar •Identificación con los TRASCENDENTE•Sentirse útil valores trascendentes
Motivación de los investigadores
MOTIVACION COMPENSACIÓNMOTIVACION(individuo)
COMPENSACIÓN(organización)
EXTRÍNSECA •Salario
•Reconocimiento social
Publicaciones científicas
•Dinero
•Desarrollo profesional
•Publicaciones científicas
INTRÍNSECA •Aprendizaje
•Reto
•Formación continuada
•Tecnología
•Creatividad
g
•Investigación
TRASCENDENTE •Satisfacción de ayudar •Identificación con los TRASCENDENTE•Sentirse útil valores trascendentes
Motivación de los profesionales
COMPENSACIONMOTIVACION COMPENSACIONMOTIVACION
COMPROMISO•Extrínseco
VÍNCULO
•Intrínseco•Trascendente
DEDICACION
Motivación
• ResponsabilidadResponsabilidad
• Desarrollo profesional
P i í l í l d lib ió• Protagonismo: artículos, capítulo de libros, presentación en foros, tesis
l d l• Plan de reconocimiento institucional
• Incentivación económica: plan de incentivación por objetivos
Motivación
• ResponsabilidadResponsabilidad
• Desarrollo profesional
P i í l í l d lib ió• Protagonismo: artículos, capítulo de libros, presentación en foros
l d l• Plan de reconocimiento institucional
• Incentivación económica: plan de incentivación por Satisfacción de los investigadoresobjetivos, prestación de serviciosSensación de que el esfuerzo realizado se corresponde con
la recompensa recibida
Reconocimiento institucional
• Reconocimiento de la actividad investigadora como se reconoce la actividad asistencial
• Horario
• Remuneración
• Desarrollo profesional
Pl d i t ifi ió d l i ti ió• Plan de intensificación de la investigación
Unidad de apoyo a la investigación
•Gestión de proyectos•Gestión de proyectos•Estadística
C lt i l ió d i t i i t•Consultas : inclusión de pacientes y seguimiento•Formación y docencia•Unidad de Imagen (ICICORELAB)
La investigación
• Centrada en el paciente
• Responder preguntas que parten del pase de visitap p g q p p
• Traslacional: tratar un problema desde una perspectiva holística
• Multidisciplinar
Di i lid d édi• Diversas especialidades médicas
• Diversos investigadores biomédicos
• Profesionales no médicos
La investigación
GRUPO ENDOVAL
EPIDEMIOLOGIA
EDVAo en CyL
CLINICA
Registro
PATOGENESIS
TLRs
TRATAMIENTO
TAVIs
FISIOPATOLOGIA
Elasticidad Ao
GENETICA
Endoval-genEDVAo en CyL Ca Ao
Registro Pronóstico
TLRs S1P
TAVIs Bloqueo de receptores
Elasticidad Ao Endoval-gen
La investigación
GRUPO ENDOVAL
EPIDEMIOLOGIA
EDVAo en CyL
CLINICA
Registro
PATOGENESIS
TLRs
TRATAMIENTO
TAVIs
FISIOPATOLOGIA
Elasticidad Ao
GENETICA
Endoval-genEDVAo en CyL Ca Ao
Registro Pronóstico
TLRs S1P
TAVIs Bloqueo de receptores
Elasticidad Ao Endoval-gen
Aspectos clave para el desarrollo de un programa de investigación en un servicio del SNSinvestigación en un servicio del SNS
1. Apoyo del servicio
2. Ilusión de los investigadores
3 Implicación de los MIR3. Implicación de los MIR
4. Dominio de un tema
Conclusiones
• El entorno: el SNS no reconoce la actividad investigadora aunque está bli d ll lobligado a ello por ley.
• El grupo:
l i ti ió f t d l ti id d d l i i• la investigación forma parte de la actividad del servicio
• proyecto
El i t l i ti ió d b i t d• El paciente: la investigación debe ser orientada
• El investigador:
• Es necesario el compromiso personal para hacer investigación en el• Es necesario el compromiso personal para hacer investigación en el SNS
• Reconocimiento institucional
• La investigación:
• traslacional
• multidisciplinar www.icicor.es
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