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GOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICOGOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICOSECRETARIA DE SALUDSECRETARIA DE SALUDINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICOINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
Metodología para la Operación en Campo del
Técnico en Atención Primaria a la Salud
TAPS
Delimitación del Área de Responsabilidad por AGEB y/o 500 Familias
Sin Seg. Social
Vivienda sin Seguridad Social
Vivienda con Seguridad Social
TAPSLevantamiento de Croquis por Levantamiento de Croquis por
ManzanaManzana
AGEB:______________No de Manzana:___________No de Viviendas:___________
1
2
3
4
5
6789
11
12
1314
10
Manzana No. Manzana No.
CSU TENAYO
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Cara Frontal Cara Posterior
SinSeg IMSS ISSSTE ISSEMYM S.P
1 Hugo Vazquez Gomez X
2 Alejandra Robles Garcia X
3 Juanita Romero Hernadez X
4 Alicia Villa Real X
5 Francisca Perez Perez X
6 Vitoria Piña Luna X
7 Rosalba Menendez Lambda X
8 Tania Garcia Garcia X
9 Josefina Cardenas Hernadez X
10 Agripina Velazquez Garcia X
11 Guadalupe Nava Colin X
12 Martha Hernadez Garcia X
13 Victor Sanchez Jimenez X
14 Roberto Solleiro Ibarra X
Seguridad socialNombre del Responsable
No Casa
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
1
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678
9
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10
Manzana 001Manzana 001
GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICOINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
FECHA 20 DICIEMBRE DE 2005
CALLE No. FAMILIOGRAMA
dd mm aa M F SI NO LEPRA T.B. OBESIDAD H.T.A. D.M.HIPERP. PROST.
EPILEPSIA CANCER CARDIOPATIA ASMA CATARATA
S EXTRAVISM
O LABIO
LEPORINO
FRENILLO LINGUAL CORTO
DIENTES SUPER
NUMERARIOS
DISCAPACIDAD
1 1 12 60 x x
2 12 3 75 x x
3 5 11 01 x x
4
5
Arnulfo Vazquez Garcia - -
Hugo Vazquez Gomez Primaria Jornalero
Secundaria HogarNayeli Garcia Tovar
TARJETA DE VISITA FAMILIAR
SEXO FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE
JURISDICCIÓN_NEZAHUALCOYOTL___ MUNICIPIO ___NEZAHUALCOYOTL____ COORDINACIÓN MUNICIPAL__VERGELITO_______ CLAVE DEL AGEB___150580001-E045______ NOMBRE DE LA LOCALIDAD NEZAHUALCOYOTL
TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD ______ 15 AÑOS_______________ AUSENTE _________ RENUENTE ________ DESHABITADA _________
No. MANZANA____001_________ No. DE CASA__001___ No. DE INTERIOR_________ APELLIDOS DE LA FAMILIA:________VAZQUEZ GARCIA
DOMICILIO OFICIAL:_VERGELITO ORIENTE 225________________ NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA U-12 VERGELITO
CON SEGURIDAD SOCIAL ¿CUÁL? __________________________________ SE ATIENDE EN: _____________________________________________________
No
OTROS ¿CUÁL?
DATOS GENERALES DE LA FAMILIA
TRABAJA
OCUPACION ESCOLARIDAD
PATOLOGIA CRONICA EN CONTROL
TABAQUISMO ALCOHOLISMO
ADICCIONES
dd mm aa aa mm
dd mm aa aa mm
5 11 01 4 2 M
dd mm aa dd mm aa
12 3 75 155
SI NO SI NO <3M <1A >1A NO SI <3M <1A >1A NO SI
X X 2 2POZO 01/07/2005
X Oral
RECOLECCIONBAÑO
x x x
Nayeli 60
Arnulfo 16 90 x
TALLA Cms.
TTd
SI
No. DE MESES
¿CUAL?
PRE - ECLAMPSIA
PLANIFICACION FAMILIAR PUERPERIO CONTROL
NO
GENERO
EDADGENERO
MEDICIONES
MUJERES EN EDAD FERTIL DE 10 - 49 AÑOS
SABIN
MEDICIONES
PESO K/grs 1a.
DOSIS APLICADAS
TALLA Cms.
DPT + HB + Hib2a.
FUENTE DE AGUA ¿CUÁL?
ENERGÍA ELÉCTRICA
AGUA POTABLE
PESO K/grs
NOMBREFECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AGEB Y/O LOCALIDAD
FECHA FECHA
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
VACUNADOS ESTE AÑO EDAD EDAD VACUNADOS ESTE AÑO ELIMINACIÓN DE EXCRETAS ¿CUÁL?
BASURA ¿CUÁL?
ZOONOSIS
FECHA NO
DOSIS APLICADAS
CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA PERROS GATOS
SI 2a. 1a.
MENORES DE 1 AÑO NOMBRE
NIÑOS (AS) DE 1 - 4 AÑOS NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
3a. R2
EDAD
1a.
SABIN
2a.
NIÑAS Y NIÑOS DE 0 - 4 AÑOS
MEDICIONES
1a. 2a.
SRP
DOSIS APLICADAS
BCG3a.
EMBARAZO EN CONTROL
1a.PESO K/grs
TALLA Cms.
R1
D.P.T.
2a. 3a.
Tarjeta de Visita Familiar JURISDICCIÓN SANITARIA: MUNICIPIO: COORDINACIÓN MUNICIPAL: FECHA:
CLAVE DEL AGEB: NOMBRE DE LA LOCALIDAD: N° MANZANA: N° CASA: N° INTERIOR: TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD:
COMICILIO OFICIAL:
CALLE N° COLONIA
NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA:
APELLIDOS DE LA FAMILIA:
FAMILIOGRAMA
DATOS GENERALES DE LA FAMILIA PROGRAMAS ESPECIALES
ATENCIÓN AL ADULTO SANA, SANA, SANA UN NIÑO ADICCIONES FECHA DE NACIMIENTO
EDAD Y SEXO
TRABAJA N° NOMBRE
DÍA MES AÑO M F
ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
SI NO
L E P R A
TUBERCULOS I}S
ASMA
EP I LEPS I A
O B E S I DAD
H I PERTEÑ S IÓN
AR TER I A L
D I ABETES
MELL I TUS
H I PERPLAS I A
PROSTÁT I CA
CÁNCER
CARD IOPAT Í A
CATARATAS
E S T R A V I S M O
LAB IO
LEPOR I NO
FREN I LLO
L I NGUAL CORTO
D I ENTES
SUPERNUMERAR IOS
D I SCAPAC I DAD
ALCOHOL I SMO
TABAQU I SMO
OTRAS AD I CC IONES
¿CUÁLES
1
2
3
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6
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10
217B21302-010-04
Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 4 AÑOS DE EDAD
FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO MEDICIONES DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS
Sabin DPT+HB+Hib
MENORES DE 1 AÑO DE EDAD
NOMBRE día mes año años meses M F PESO K/grs
TALLA Cms 1a 2a 3a 1a 2a 3a
BCG
FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO MEDICIONES DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS
Sabin DPT
NIÑOS (AS) DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD
NOMBRE día mes año años meses M F PESO K/grs
TALLA Cms 1a 2a 3a 1a 2a
SRP
MUJERES EN EDAD FÉRTIL DE 10 A 49 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO
MEDICIONES EMBARAZO EN CONTROL DOSIS DE BIOLÓGICOS APLICADAS
DETECCIÓN DE RIESGOS EN EL EMBARAZO
FECHA ÚLTIMA REGLA
TTd
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
NOMBRE día mes año
EDAD (años)
PESO K/grs
TALLA Cms
día mes año
N° MESES
1a 2a REV.
CEFALEA HIPERTEN- SIÓN
ARTERIAL
EDEMA
SI NO ¿CUÁL?
ENERGÍA ELÉCTRICA
AGUA POTABLE
DETECCIÓN DE RIESGOS DE ZOONOSIS
SI NO SI NO
FUENTE DE AGUA ¿CUÁL?
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS ¿CUÁL?
ELIMINACIÓN DE BASURAS ¿CUÁL?
PERROS GATOS
EDAD VACUNADOS ESTE AÑO EDAD VACUNADOS ESTE AÑO
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
<3 MESES
<1 AÑO
>1 AÑO
NO SI FECHA <3 MESES
<1 AÑO
>1 AÑO
NO SI FECHA
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AGEB Y/O LOCALIDAD
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
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Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Clave del AGEB:150580001-e045No de Manzana:001No de Viviendas:014
Manzana 001Manzana 001
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Manzana 001Manzana 001
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Cara Frontal
Integración de 20 hasta 30 Croquis
GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICOINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
FECHA 20 DICIEMBRE DE 2005
CALLE No. FAMILIOGRAMA
dd mm aa M F SI NO LEPRA T.B. OBESIDAD H.T.A. D.M.HIPERP. PROST.
EPILEPSIA CANCER CARDIOPATIA ASMA CATARATA
S EXTRAVISM
O LABIO
LEPORINO
FRENILLO LINGUAL CORTO
DIENTES SUPER
NUMERARIOS
DISCAPACIDAD
1 1 12 60 x x
2 12 3 75 x x
3 5 11 01 x x
4
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Arnulfo Vazquez Garcia - -
Hugo Vazquez Gomez Primaria Jornalero
Secundaria HogarNayeli Garcia Tovar
TARJETA DE VISITA FAMILIAR
SEXO FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE
JURISDICCIÓN_NEZAHUALCOYOTL___ MUNICIPIO ___NEZAHUALCOYOTL____ COORDINACIÓN MUNICIPAL__VERGELITO_______ CLAVE DEL AGEB___150580001-E045______ NOMBRE DE LA LOCALIDAD NEZAHUALCOYOTL
TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD ______ 15 AÑOS_______________ AUSENTE _________ RENUENTE ________ DESHABITADA _________
No. MANZANA____001_________ No. DE CASA__001___ No. DE INTERIOR_________ APELLIDOS DE LA FAMILIA:________VAZQUEZ GARCIA
DOMICILIO OFICIAL:_VERGELITO ORIENTE 225________________ NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA U-12 VERGELITO
CON SEGURIDAD SOCIAL ¿CUÁL? __________________________________ SE ATIENDE EN: _____________________________________________________
No
OTROS ¿CUÁL?
DATOS GENERALES DE LA FAMILIATRABAJA
OCUPACION ESCOLARIDAD
PATOLOGIA CRONICA EN CONTROL
TABAQUISMO ALCOHOLISMO
ADICCIONES
GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICOINSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
FECHA 20 DICIEMBRE DE 2005
CALLE No. FAMILIOGRAMA
dd mm aa M F SI NO LEPRA T.B. OBESIDAD H.T.A. D.M.HIPERP. PROST.
EPILEPSIA CANCER CARDIOPATIA ASMA CATARATA
S EXTRAVISM
O LABIO
LEPORINO
FRENILLO LINGUAL CORTO
DIENTES SUPER
NUMERARIOS
DISCAPACIDAD
1 1 12 60 x x
2 12 3 75 x x
3 5 11 01 x x
4
5
Arnulfo Vazquez Garcia - -
Hugo Vazquez Gomez Primaria Jornalero
Secundaria HogarNayeli Garcia Tovar
TARJETA DE VISITA FAMILIAR
SEXO FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE
JURISDICCIÓN_NEZAHUALCOYOTL___ MUNICIPIO ___NEZAHUALCOYOTL____ COORDINACIÓN MUNICIPAL__VERGELITO_______ CLAVE DEL AGEB___150580001-E045______ NOMBRE DE LA LOCALIDAD NEZAHUALCOYOTL
TIEMPO DE RADICAR LA FAMILIA EN LA LOCALIDAD ______ 15 AÑOS_______________ AUSENTE _________ RENUENTE ________ DESHABITADA _________
No. MANZANA____001_________ No. DE CASA__001___ No. DE INTERIOR_________ APELLIDOS DE LA FAMILIA:________VAZQUEZ GARCIA
DOMICILIO OFICIAL:_VERGELITO ORIENTE 225________________ NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA U-12 VERGELITO
CON SEGURIDAD SOCIAL ¿CUÁL? __________________________________ SE ATIENDE EN: _____________________________________________________
No
OTROS ¿CUÁL?
DATOS GENERALES DE LA FAMILIATRABAJA
OCUPACION ESCOLARIDAD
PATOLOGIA CRONICA EN CONTROL
TABAQUISMO ALCOHOLISMO
ADICCIONES
Integración de Tarjetas de Vista FamiliarDe 500 Familias sin Seguridad Social
TotalTotal
20 – 3020 – 30CroquisCroquis
500 500 Tarjetas de Tarjetas de
Visita FamiliarVisita Familiar
Unidad MédicaCarpeta Concentradora
Atención Médica
Clave de Acceso
Paciente
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