Infecciones Nosocomiales II Seminario de Bacteriemias...

Panorama Nacional de Resistencia Antimicotica

Dr. Rodolfo Jiménez Juárez

Jefe de Servicio de Infectología

Hospital Infantil de México

VIII Curso de Actualización en Infecciones Nosocomiales

y II Seminario de Bacteriemias

Relacionadas a Líneas Intravasculares

Número de casos de sepsis en E.U.A. de acuerdo al microorganismo aislado

N Engl J Med 2003;348:1546-54

Cambios epidemiológicos

• Tipo de pacientes – Inmunocomprometidos

• Mayor sobrevida en pacientes críticos – Dispositivos de atención médica (cánulas y

catéteres)

– NPT

• Antibióticos de amplio espectro

Etiología de la Enfermedad Micotica Invasiva (EMI)

• Levaduras – Candida sp. – Criptococcus sp.

• Hongos filamentosos

– Aspergillus sp. – Zigomicetos – Fusarium spp

• Micosis endemicas

Particularidades de la EMI

• Difíciles de diagnosticar con precisión

• Habitualmente requieren de un hospedero debilitado

• Elevan costos y estancia hospitalaria

• Mortalidad elevada

• Tratamientos poco efectivos

Enfermedades micóticas como causa de infecciones nosocomiales

• Cuarta causa de infección nosocomial

• Más frecuente en UCI posquirurgica

• Problema emergente en pacientes inmunocomprometidos

• C. albicans

• C. no albicans

• Hongos filamentosos

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010 Nov-Dec;48(6):585-90

Candidemia

• Tasa de 8-10 por 100,000 personas/año

• Exceso de mortalidad 30-50%

• Exceso de costos atribuibles en E.U.A. 1 billon por año

Resistencia antimicrobiana

• Intrinseca

• Inducible

– Uso y abuso de antimicrobianos

Relación entre uso de antimicrobianos y resistencia bacteriana

Uso de antimicrobianos

• Estudio realizado 2008-2009, incluyo 99,053 pacientes

• 29,324 (29.6%) recibieron antimicrobianos.

• Antimicoticos representaron el 3.7% de las prescripciones hechas

• Las infecciones nosocomiales representaron el 44.5 % de las indicaciones de antimicoticos, seguido de la profilaxis 31.2%

• El antimicotico más utilizado fue fluconazol (60.5%) seguido de caspofungina.

• La combinación antibacteriano-antimicotico fue utilizado en el 77.5%

Clin Microbiol Infect. 2012 Oct;18(10):E389-95

Mecanismos de acción

Membrana plasmática Rica en ergosterol

Clase de antimicótico

Mecanismo de acción

Actividad

Azoles Inhiben la producción de ergosterol

Fungistatica o fungicida

Anfotericina b Se unen al ergosterol y forma canales

Fungicida concentración dependiente

Cambios cuantitativos o cualitativos en

ergosterol Permeabilidad de membrana

disminuida

Lanosterol 14 -desmetilasa Mutación puntual Sobre-expresión

Interferencia con la enzima blanco Lanosterol desmetiliasa

Disminución de la acumulación por sistema de eflujo

Relationship between MIC, dose of fluconazole, and emergence/expression of specific

resistance mechanisms in oropharyngeal candidiasis. •, MIC of fluconazole for the clinical

isolate; ▪, effective daily dose of fluconazole.

Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447

Mecanismo de acción Inhibición de la enzima -D-glucano sintetasa Actividad fungicida

Métodos de detección de resistencia antimicótica

• Desarrollo de técnicas discretamente diferentes por las agencias reguladoras

• Clinical Laboratory Standards Instutute (CLSI)

• European for Committee Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)

• El estándar de oro basado en dilución en caldo

• Cuando son manuales – Laboriosas

– No son fácilmente accesibles a la mayoría de los laboratorios clínicos

• Concordancia metódos automatizados 97-100%1

1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2009, p. 1927–1930

Técnicas disponibles

• E-test

• Difusión en disco

Fluconazole zone diameter distributions for all Candida spp.: 79,485 isolates tested against

fluconazole.

Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447

Scatterplot showing the relationship between fluconazole MICs and zone diameters for 2,949

isolates of Candida species.

Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447

Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373

Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373

Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373

Epidemiología Mexicana

Distribución por edad de especies de Candida en Monterrey 2004-2007

Especie

Susceptibilidad in vitro de especies de Candida en Monterrey, 2004-2007

Especies

(n) aislamientos Medicamentos

Resistente Rango

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