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@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 4Prevención de la bacteriemia relacionadacon el catéter vascular, y de la neumonía asociada a ventilación mecánica.
Profesores: Victor Fuentes
Verónica GonzálezÁngel Estella
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
OBJETIVOS DEL TEMA
• Conocer las principales medidas o paquetes de medidas(care bundles) para la prevención de las IRAS más prevalentes
• Prevención de la bacteriemia relacionada con el catétervascular y de la neumonía asociada a ventilación mecánica.
• Conocer y comprender la relevancia de la bacteriemia asociadaa catéteres vasculares en función del tipo de catéter.
• Proporcionar las claves para el cuidado y mantenimiento decatéteres vasculares.
• Conocer y comprender la relevancia de la neumonía asociada aventilación mecánica.
• Proporcionar las claves para la prevención de la neumoníaasociada a ventilación mecánica
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares
7,7
6,8
7,947,49
5,044,7 4,89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nº/1000 d
BRC: DI Nº DE EPISODIOS x 1000 DÍAS DE CVC
ENVIN-HELICS 2002-2008.
• 1.000.000 días/año en UCI
con CVC (80% de la
estancia en UCI)
• 5.000-8.000 BRC anuales
• 1.250-2.000 muertes de
pacientes con BRC (25%)
• 400-600 muertes (9%)
directamente relacionadas
con la BRC
• 6000 Euros (20 días más en
ICU) por BRC
Densidad de Incidencia (DI) e impacto de la BRC en UCI españolas antes del Proyecto
BZ
Intervención para prevenir la incidencia de
bacteriemias asociadas a catéteres venosos
centrales en hospitals de Michigan.Peter Prevonost
Media de 7,7 epis/1.000 días CVC
a 1,4 tras 16-18 meses (p<0,002).
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
• Higiene de manos antes del procedimiento
• Desinfección de la piel con Chlorhexidina
• Uso de medidas de barrera máximas
• Evitar femorales
• Retirar las vías innecesarias
Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares
Intervención Michigan: March 2004 - September 2005
“Care bundle”: conjunto o paquete de
medidas para el cuidado de la salud. Conjunto
de prácticas seguras y necesarias para
proporcionar cuidados eficientes a pacientes
con determinados factores de riesgo. Se
espera que los resultados en salud mejoren
con la aplicación simultánea y combinada de
las medidas seleccionadas, todas
científicamente sustentadas.
Proyecto Bacteriemia Zero: Enero 2009- Junio 2010
• Higiene adecuada de manos.
• Desinfección de la piel con Chlorhexidina
• Uso de medidas de barrera total durante la
inserción de los CVC
• Preferencia de la vena subclavia
• Retirada de CVC innecesarios
• Manejo higiénico de los catéteres
Care bundle
Plan de Seguridad Integral en UCI
Listas de verificación
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares
BRC: DI Nº DE EPISODIOS x 1000 DÍAS DE CVC
ENVIN-HELICS-BZ 2008-2014.
Impacto en la Densidad de Incidencia de la BRC en UCI españolas tras implantación del
Proyecto BZ
Media de 4,89 epis/1.000 días CVC
a 2,78 tras 18 meses (p<0,002).
Efecto independiente del
tamaño del hospital
Efecto mantenido en el tiempo a pesar de: (Datos 2015)
• Descenso nº de UCI participantes
• Ausencia de datos sobre cumplimiento de indicadores de proceso (presents en PIRASOA)
• Descenso uso de subclavia e increment de locus yugular
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Protocolo Inserción y Cuidado del catéter. Bacteriemia Zero
Claves para la inserción y cuidados del catéter. Protocolo BZ.
• SELECCIONAR TIPO DE CATETER Y
LUGAR DE INSERCIÓN EN FUNCIÓN
DEL USO PREVISTO.
• Preferencia de subclavia frente a yugular
o femoral salvo indicaciones expresas
• Número de luces mínimo según uso
• VIGILANCIA Y CUIDADOS DEL PUNTO
DE INSERCIÓN DELCATETER
• CUIDADOS DE CONEXIONES,
EQUIPOS, VALVULAS Y CONECTORES
• DURACION DE LA PERFUSIÓN SEÚN
LIQUIDO ADMINISTRADO
• HIGIENE DE MANOS ADECUADA
• USO DE BARRERA TOTAL DURANTE
LA INSERCION
• Posición del paciente y colocación
correcta del cateter
• USO PREFERENTE DE CLORHEXIDINA
• NUTRICION PARENTERAL LUZ
EXCLUSIVA
• CUIDADOS DE CATETERES
ESPECIALES
• RECAMBIO DE CATETERES
URGENTES NO ASEPTICOS
RETIRADA DE VIAS INNECESARIAS
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares. Andalucía
Programa PIRASOA. Indicadores de proceso de BZ . Seguimiento trimestral.
Total de HRegionales y HEspecialidades de Andalucía. 2014-2015 (2ºT)
Programa PIRASOA. Tasa de bacteriemia asociada acateter venoso central en UCI 2014 y
2015 (prov) (BRC por 1000 días de CVC).
AÑOH REGIONALES
HR
H ESPECIALIDADES
HE
H COMARCALES
HCTOTAL
2014 2,4 4,3 2,4 2,94
2015 PENDIENTE PENDIENTE PENDIENTE 2,95
Cumplimiento verificación bacteriemia ZEROHospitales regionales y de especialidades
Nº catéteres insertados en los que los se ha considerado "Si" en todos los ítems*100/total de catéteres insertados en el periodo.
%
77
8081
83
91
94
70
75
80
85
90
95
100
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015
BACTERIEMIA_ZERO
HR
2014
HE
2014
HC
2014
PIRASOA 2014
Tasas por hospital
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
MENSAJES CLAVE PARA LLEVAR A CASA. BZ
1. Bacteriemia relacionada con catéter. La bacteriemia relacionada con catéter
venoso central es una de las IRAS más frecuentes e importantes en pacientes
críticos por su morbimortalidad y por los costes para el sistema sanitario
2. Care bundle. Los care bundle son paquetes de medidas para el cuidado del
paciente que han sido seleccionadas en base a su evidencia y que se aplican
conjuntamente
3. Bacteriemia Zero. El programa Bacteriemia Zero ha demostrado su eficacia y
eficiencia en la reducción de las tasas de bacteriemia relacionada con catéter en las
UCI españolas
5. Recomendaciones del programa BZ para la inserción y cuidados del catéter:
Higiene adecuada de manos. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel.
Manejo higiénico de los catéteres. Uso de medidas de barreara total durante la
inserción de los CVC. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción. .
Retirada de CVC innecesarios.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. BZ.
Naomi P. O'Grady, Mary Alexander, Lillian A. Burns, E. Patchen Dellinger, Jeffrey Garland,
Stephen O. Heard, Pamela A. Lipsett, Henry Masur, Leonard A. Mermel, Michele L. Pearson,
Issam I. Raad, Adrienne G. Randolph, Mark E. Rupp, Sanjay Saint, and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (Appendix 1) Guidelines for the
Prevention of Intravascular Catheter-related Infections Clin Infect Dis. (2011) 52 (9): e162-
e193 first published online April 1, 2011 doi:10.1093/cid/cir257
Infusion Nurses Society (2011). Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion
Nursing, 34(1S), S37.
Módulo de formación del Programa Bacteriemia Zero. Disponible en:
http://hws.vhebron.net/formacion-BZero. [Consultado 10/03/2016]*.
*Bacteriemia zero, 1ª edición, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU" desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J Med, 2006; 2725:32).
Adaptado al español con permiso de la Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España y el Departamento de Seguridad del Paciente de
la Organización Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de España. "Keystone ICU" es propiedad de la Facultad de Medicina de la
Universidad Johns Hopkins. La SEMICYUC ha realizado el diseño del Protocolo del Proyecto "Bacterimia zero" en España y ha colaborado en la adaptación de los
instrumentos del Proyecto mediante un contrato con la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Introducción: proyectos de seguridad
en las UCI españolas
La falta de un patrón de
referencia en el diagnóstico de
la NAVM influyen en la
incidencia documentada
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Epidemiología de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica
Densidad de Incidencia (DI) e impacto de la NAVM en UCI españolas antes del
Proyecto NZ
En nuestra comunidad autónoma se ha observado una disminución de la
incidencia de NAVM de 9.03 a 5,56 N-VM/1000 días de VM
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Nº de neumonías en pacientes ventilados en UCI 1000 días VM.
Nº
NA
VM
/1
00
0 d
ías
VM
6,9
9,1 8,9
H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES
Epidemiología de las neumonías relacionadas
con ventilación mecánica en Andalucía: PIRASOA
Año 2014
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)Programa NEUMONIA ZERO. Recomendaciones (Care bundle)
Medidas básicas de obligado
cumplimiento
1. Formación y entrenamiento apropiado
en la manipulación de la vía aérea.
2. Higiene estricta de las manos antes de
manipular la vía aérea.
3. Higiene bucal utilizando clorhexidina
(0,12%- 0,2%).
4. Control y mantenimiento de la presión
del neumotaponamiento (> 20 cm H2O).
5. Evitar, siempre que sea posible, la
posición de decúbito supino a 0º.
6. Favorecer los procedimientos que
permitan disminuir de forma segura la
intubación y/o su duración.
7. Evitar los cambios programados de las
tubuladuras, humidificadores y tubos
traqueales.
Medidas optativas
específicas altamente
recomendables
1.Aspiración continua de
secreciones subglóticas.
2.Descontaminación
selectiva del tubo digestivo
(completa u orofaríngea).
3.Antibióticos sistémicos
(dos días) durante la
intubación en pacientes con
disminución del nivel de
consciencia.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Nº pacientes en ventilación mecánica en los que los se ha considerado "Si" en todos los ítems*100/total de pacientes ventilados en el periodo.
%
90
83
86
88
9493
70
75
80
85
90
95
100
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015
NEUMONIA_ZERO
Grado de cumplimiento de las recomendaciones del Programa
NEUMONIA ZERO en Andalucía. PIRASOA
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
MENSAJES CLAVE PARA LLEVAR A CASA. NZ
1. La neumonía relacionada con la ventilación mecánica es la principal infección
relacionada con la asistencia sanitaria en pacientes críticos.
2. La ausencia de un patrón de referencia en el diagnóstico microbiológico de
la neumonía relacionada con la ventilación mecánica condiciona diferencias en su
incidencia que han de tenerse en cuenta.
3. El plan NEUMONIA ZERO comprende 7 medidas de obligado cumplimiento y
otras tres optativas recomendables en base a la evidencia científica actual.
4. Las medidas recomendadas en el plan NEUMONIA ZERO han demostrado una
disminución en las tasas de incidencia de neumonía relacionada con la ventilación
mecánica.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. NZ. Khan R, Al-Dorzi HM, Al-Attas K, Ahmed FW, Marini AM, Mundekkadan S, Balkhy HH,
Tannous J, Almesnad A, Mannion D, Tamim HM, Arabi YM. The impact of implementing
multifaceted interventions on the prevention of ventilator-associated pneumonia. Am J
Infect Control. 2016 Mar 1;44(3):320-6. doi: 10.1016/j.ajic.2015.09.025
Kalanuria et al . Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Critical Care201418:208.
DOI: 10.1186/cc13775.
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and
Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005.
DOI: 10.1164/rccm.200405-644ST.
Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L et al. for the Canadian Critical Care
Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice
Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia Ann Intern Med.
2004;141:305-13.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R; CDC; Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee. Guidelines for preventing health-care—associated pneumonia,
2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. MMWR Recomm Rep. 2004; 53(RR-3):1-36 and Respiratory Care 2004; 49:926-
39.
Rello J, Lode H, Cornaglia G, Masterton R and the VAP Care Bundle Contributors. A
European care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med
2010; 36:773–80.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
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