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INFECCIONESPOSTOPERATORIAS
JAIME DIEGOPEREZ RAMIREZ
HPCMNSXXI IMSS
FACTORES INHERENTES
El cuerpo humano no es estéril. Su superficie externa y los canales y conductos que se abren al exterior representan diferentes espacios en los que residen comunidades de microorganismos diversas, mixtas y estables que constituyen la flora normal.
FACTORES INHERENTES
Se calcula que el número total de células microbianas presentes en el ser humano es al menos diez veces superior al de las propias células humanas.
FACTORES INHERENTES
En condiciones normales, el huésped humano y los microorganismos mantienen una relación equilibrada.
La flora normal puede resultar ventajosa en lo que se refiere a protección frente a la invasión por especies más agresivas.
FACTORES INHERENTES
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar infecciones de las heridas son aquellos cuyas respuestas inmunitarias distan de ser óptimas.
La edad se considera un factor importante, los recién nacidos y los ancianos corren un riesgo especial de infección.
FACTORES INHERENTES
La diabetes mellitus mal controlada o de largo tiempo de evolución, RARO EN NIÑOS, ES MAS FRECUENTE EN LA ACTUALIDAD TENER PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN POR INSUFICIENCIA RENAL
Los desequilibrios dietéticos que causan la extrema delgadez o la obesidad afectan asimismo a los índices de infección.
FACTORES INHERENTES
Estrés
El alcoholismo
La drogadicción
El tabaquismo
La falta de ejercicio o de sueño.
FACTORES INHERENTES
Los esteroides pueden provocar muchos efectos desfavorables.
El uso de fármacos inmunosupresores en receptores de transplantes o en manejo con quimioterapia, eleva la propensión a las infecciones y retrasa las respuestas inflamatorias.
PATOGENIA MICROBIANA
Capacidad de producir enfermedad
Cantidad del inóculo
Virulencia:
Velocidad con la que produce daño
PATOGENIA MICROBIANA
Cápsula - resistencia
Micro-vellosidades aumentan adherencia tisular
Muco-polisacaridos
Factores adicionales
Cuerpos extraños
Objetos impactados en el tejido que produjeron la lesion
Contaminación de la herida por objetos particularmente en caidas y accidentes automovilísticos
Sustancias aplicadas para “prevenir” infecciones por el paciente o cuidador.
Guías de práctica clínica
No son un conjunto de anécdotas.
El “último caso” (previo) no justifica la toma de decisión para el siguiente.
La información basada en evidencia –
. Es una medida estandarizada que es científicamente válida.
. Te permite reconocer más fácilmente los casos “raros”.
Puede gustarte o no, pero debes analizarla seriamente.
PELO ¿CUERPO EXTRAÑO?
El pelo que quede dentro de la herida también actúa como un cuerpo extraño
Remover el pelo lo más posible de la herida
Cortar el pelo a 1-2mm de largo
NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con daño al folículo del pelo permitiendo la invasión de bacterias. Aumenta el riesgo de infección 10 veces.
También se puede usar cremas o solución salina para mantener el pelo hacia los lados mientras reparas la herida.
NO afeitar las cejas
TECNICA PREOPERATORIO
VALORACION PREOPERATORIA
DETERMINAR FACTORES PREDISPONENTES
ANTISEPTICOS
PARTICULARMENTE EN AREAS CONTAMINADAS
ANTIBIOTICO-PROFILAXIS
EN CIRUGIA CONTAMINADA O CON INSERCION DE PROTESIS
Antibioticos para profilaxis
Oxacilina
Trimetoprim/sulfametoxazol
Cefalosporina
Cefalotina: Todas las cirugías
Cefuroxima: Cuando hay incidencia alta de infecciones por gramm negativos
Ceftriaxona: SOLO PARA IMPLANTE COLUMNA
AREA DE ACCESO
TECNICA TRANSOPERATORIA
MANEJO DE TEJIDOS
ANTISEPTICOS
MATERIAL ESTERIL
INSTRUMENTAL
GUANTES
TIEMPO QUIRURGICO
NUMERO DE SUJETOS EN SALA
TECNICA TRANSOPERATORIA
EXTENSION INNECESARIA DE HERIDA
EXCESO DE INSICIONES
MACERACION DE PIEL
TECNICA DE SUTURA
COLECCIONES DE EXUDADO
MATERIAL PARA AFRONTAR
TECNICA TRANSOPERATORIA
USO DE MATERIALES HEMOSTATICOS
Gelfoam, avitene, spongostan
Celulosa oxidada
CANTIDAD DE MATERIAL HEMOSTATICO
USO DE IMPLANTES O PROTESIS
DRENAJES
TECNICA TRANSOPERATORIA
NUMERO DE CIRUGIAS PREVIAS
LIMPIEZA DE LA SALA
VENTILACION
FLUJO LAMINAR
NUMERO DE VECES QUE SE ABRE LA PUERTA DURANTE CIRUGIA
IMPLANTES
No deben ser manipulados previo a su instalación
Piensa. Lo que se dice que ocurre frecuentemente: ¡ocurre frecuentemente!
Claro que cuidar el implante no excluye el resto de la técnica
Resultados
En el Hospital número “1” se evidenció que hubo una técnica incorrecta en 4/9 (44%) y en el Hospital “2” 11/15 (73%)
Cabe mencionar que en el segundo hospital de observó una mayor incidencia de cirugía realizada por residentes de menor grado.
Niveles de manejo
Prevención:
Evitar factores de riesgo
Tratamiento temprano:
– Retiro de sistemas de derivación
– Retiro de catéteres abandonados
– Evitar cirugía múltiple
Limitación de complicaciones
Limitación de complicaciones
No realizar cirugía si no está demostrada la esterilidad del líquido cefalorraquídeo
Si las cavidades son múltiples y pequeñas no se puede realizar colocación de catéter en cada una por lo que puede valer la pena esperar
Hay que entender que se trata de una enfermedad terminal
Hay que tener comunicación contínua con el infectólogo
El compartir la responsabilidad del tratamiento permite compartir responsabilidad penal
Hay que reunirse COMO EQUIPO MEDICO con los familiares para que comprendan la gravedad de la enfermedad.
CONTENIDO
Estrategias para la prevención de la bacteremia asociada a catéteres venosos centrales (BACVC)
Estrategias para la prevención de la neumonía asociada a ventilador (NAV)
Estrategias para la prevención de la infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
Prácticas básicas para la prevención y el monitoreo de la BACVC: recomendaciones para hospitales
Antes de la inserción:
A.Educar al personal
B.Garantizar que el personal de atención en salud relacionado con esta técnica se mantenga actualizado
C.Garantizar que cualquier personal de atención en salud que inserte un CVC tenga credenciales apropiadas
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
En la inserción:
A.Utilizar la lista de chequeo
B.Lavar las manos
C.Evitar el empleo de la vena femoral
D.Usar el máximo de barrera de protección estéril
E. Para la preparación de la piel usar una solución antiséptica a base de clorhexidina
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
Después de la inserción:
A.Desinfectar las conexiones del catéter
B.Remover los catéteres no esenciales
C.Para CVC no tunelizados en adultos y adolescentes cambiar los vendajes oclusivos y llevar a cabo una limpieza del sitio con antiséptico a base de clorhexidina cada 5-7 días
D.Llevar a cabo vigilancia para la BACVC
E. Utilizar ungüentos con antimicrobianos para los sitios de inserción de catéteres
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
Medidas que no deben considerarse rutinariamente como parte de la prevención de la BACVC
A.No usar profilaxis antibiótica
B.No reemplazar rutinariamente el CVC
C.No usar rutinariamente conectores de aguja de presión positiva con válvulas mecánicas antes de hacer una evaluación profunda de los riesgos
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA BACTEREMIA ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES (BACVC)
Las recomendaciones centrales están diseñadas para interrumpir los tres mecanismos más comunes para el desarrollo de la NAV
A.Aspiración de secreciones
B.Colonización del tracto digestivo
C.Uso de equipos contaminados
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)
Estrategias generales que influyen en los riesgos de NAV
A.Usar métodos de ventilación no invasiva cuando sea posible
B.Minimizar la duración de la ventilación
C.Llevar a cabo evaluación diaria para comprobar si el paciente está listo para salir de ventilación mecánica
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR (NAV)
Métodos para la vigilancia de IUASV
A.La infección en pacientes con sonda vesical es usualmente asintomática.
B.El diagnóstico microbiológico usualmente requiere del crecimiento de 10³ cfu/mL de un microorganismo
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)
Las indicaciones para el uso de sonda vesical son limitadas e incluyen las siguientes:
A.Uso perioperatorio en ciertos procedimientos quirúrgicos.
B.Monitorización del flujo urinario en pacientes críticos.
C.Manejo de la retención urinaria aguda y de la obstrucción urinaria.
D.Como ayuda para pacientes con úlceras de presión por incontinencia.
E. Como una excepción en pacientes que la requieren por confort.
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL (IUASV)
5.Reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención médica. (lavado de manos)
1Antes del contacto directo con el paciente
2Antes de una tarea
antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar
del uso de guantes
3Después del contacto con
fluidos o secreciones corporales
4Después del contacto con el paciente
5Después del contacto con objetos en el entorno del
paciente
LOS 5 MOMENTOS
LAVADO DE MANOS
