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INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.
• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)
• Reinfecciones
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
ComplicadasTrastorno funcional o estructural
Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones nosocomiales
Principal causa de bacteriemias nosocomiales
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración
• No complicada 7 días• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Pielonefritis aguda
Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal
• Mortalidad 43%
• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección o cálculos
Pielonefritis crónica
Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis: clasificación
• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis simple
Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación urológica
• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente
• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis no resuelta
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”
Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)
• Tratamiento
Prostatitis
• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado
INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.
• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)
• Reinfecciones
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
ComplicadasTrastorno funcional o estructural
Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones nosocomiales
Principal causa de bacteriemias nosocomiales
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración
• No complicada 7 días• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Pielonefritis aguda
Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal
• Mortalidad 43%
• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección o cálculos
Pielonefritis crónica
Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis: clasificación
• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis simple
Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación urológica
• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente
• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis no resuelta
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”
Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)
• Tratamiento
Prostatitis
• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado
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