View
226
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
DISLÈXIA
12 d’abril 2012. Ripoll
UTAE (Unitat de Trastorns de l’aprenentatge escolar) Servei de Neurologia. Hospital San Joan de Déu. Barcelona
Bet Ristol i Marta Massagué. Neuropsicòlogues infantils
Causes de baix rendiment escolar PREVALENÇA RETARD MENTAL 2 - 3 % TRASTORNS DE L’APRENENTATGE (TA) 10 -15 % TRASTORNS EMOCIONALS 5 - 10 % MALALTIES CRÒNIQUES 5%
TA: Introducció (I)
- Trastorns molt freqüents: 10 - 15 % població escolar - Poc coneguts, en el nostre país, tant a l’àmbit mèdic com
psicopedagògic - Es tendeix a treure importància a les dificultats
d’aprenentatge a les primeres etapes de l’escolaritat. “Problema maduratiu ?”
- Els mals resultats acadèmics se solen atribuir a manca
d’esforç i motivació - Gran proliferació de “mètodes de tractament” sense
base científica contrastada
Què son els TA ? (I)
- Dificultat específica en una àrea acadèmica (lectura, matemàtiques, expressió escrita, educació plàstica,...).
- Aquesta dificultats no s’explica per un dèficit cognitiu,
sensorial, problema emocional ni per un dèficit motor. - La progressió acadèmica del nen sol estar per sota del que
s’espera per un nen de la seva edat, nivell educatiu i d’intel·ligència.
- La dificultat experimentada interfereix en les seves
adquisicions acadèmiques d’una manera suficientment significativa com per interferir en el rendiment global escolar
DISLÈXIA
(Trastorn específic de la lecto- escriptura)
DISLÈXIA
Trastorn de base neurològica que condiciona una dificultat “inesperada” per a l’aprenentatge de la lectura.
Inesperada:
- escolarització normal
- intel·ligència normal
- no dèficits sensorials
- no trastorns conductuals greus
DISLÈXIA
És el trastorn específic de l’aprenentatge més freqüent i
millor estudiat
Representa el 80% de tots els trastorns específics de
l'aprenentatge
Prevalença 5 - 17 % nens en edat escolar
Afecta per igual a ambdós sexes
És un trastorn persistent encara que les
manifestacions diferents segons edats
0
2
4
6
8
10
12
14
investigac colegio
Niños
Niñas
Es un dèficit, no un retard del desenvolupament o maduratiu
S. Shaywitz 2003 Dyslexia Pediatrics in Review 24(5) 147
• Lesió cerebral?
• Malformació cerebral?
• Visual?
• Emocional/psicològica?
• Retard maduratiu?
Causa?
Disfunció cerebral
Estudis genètics
– Dislèxia: Trastorn familiar i hereditari • 25-65% nens dislèxics progenitor dislèxic • 40% dels germans dx presenten en major o
menor grau el mateix trastorn Pennington & Gilberg (1996)
– Model multifactorial: múltiples gens + f ambientals protectors i de risc • Probable localització dels gens: DYX1C1 (15) DCDC2 (6) KIAA0319 (6) 2???
Poelmans G et al. (2008) Am J Med Genet Schumacher et al (2008) Psy Genet Scerri TS et al (2011) Biol Psychiatry
Shaywitz K, Shaywitz S (2003)
Activación cerebral durante la lectura
Estudis de neuroimatge funcional
SIGNES D’ALERTA
Educació infantil
– Possibles errors fonològics en el llenguatge expressiu
– Pobre consciència fonològica
– Dificultats en:
• denominar: colors, formes…
• aprendre’s seqüències: dies de la setmana
• aprendre’s les lletres
– Denominació ràpida (detectada amb proves)
– Antecedents de dislèxia a la família
Scand J Psychol. 2009 Feb;50(1):79-91. Epub 2008 Sep 22. Brain activation on pre-reading tasks reveals at-risk status for dyslexia in 6-year-old children. Specht K, Hugdahl K, Ofte S, Nygård M, Bjørnerud A, Plante E, Helland T.
Primària
Dificultats en:
– L’adquisició de la lectura: • Mecànica lectora amb errors
• Comprensió lectora preservada
– Escriptura: • Errades ortogràfiques: naturals i arbitràries
• Estructura redactat
• Signes de puntuació
Secundària
– Alentiment lector amb bona precisió lectora
– Ortografia arbitrària
– Dificultats en evocació paraules
– Seqüències verbals no automatitzades
– Ús pobre dels signes de puntuació - pobre consciència morfosintàctica
– Possible repercussió en la comprensió lectora (depenent de la longitud del text)
Adults
– No solen ser lectors
– Fan moltes errades ortogràfiques
– Lleu alentiment lector
– Simptomatologia afectiva
Evolució
• Ortografia natural
• Lectura mecànica
• Comprensió
• Velocitat
• Ortografia arbitrària
Eix cronològic
Procés lector normal
• Etapa logogràfica:
• Consciència fonològica: capacitat de manipular els fonemes
• Via fonològica: correspondència grafema - fonema
- Correspon a la via que s’utilitza durant la 1ª etapa d’adquisició de la lectura.
- En bons lectors s’utilitzarà posteriorment per a llegir paraules no familiars, pseudoparaules i paraules estrangeres.
• Via lèxica: utilitza la representació ortogràfica de la paraula que ens permet arribar al significat.
Madura cap als 8 anys en nens amb un bon aprenentatge lector.
Procés lector normal
paraul
a
decodificació identificació
Intel·ligència
Vocabulari
Raonament
Formació conceptes
significat
casa [k][a][z][∂] [kàz∂]
casa
Disfunció via fonològica
text decodificació identificació
Intel·ligència
Vocabulari
Raonament
Formació conceptes
significat
casa [k][a][z][∂] [kàz∂]
casa [k][ó][z][∂] [kós∂]
Procés lector:
Procés lector: Disfunció via lèxica
text decodificació identificació
Intel·ligència
Vocabulari
Raonament
Formació conceptes
significat
hockey [o][k][e][i]
Procés lector normal
Via fonològica:. Teglo ul atidro de una orvenradla itnlsia, no ibmotra el adsen en el que las
ateirs epsen ermiats, al uizna lsoa ipormtnate es que la corirea y la etliba ateir esgen espritos en la pisoclon corcreta. El roste paudin estor teatolmntia mal y nua posdar lorele sin boprelams. Esto es puquer no lemoes cada ateir por si masim prao la lalapra es un doto.
Via lèxica: Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que
las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Esto es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.
Llengües
Ortografia transparent
Ortografia opaca
Anglès Finlandès
Grec
Espanyol
Francès
Portuguès
Història clínica
• Motiu de consulta:
– En nens petits: dificultats adquisició l-e
– En adolescents: baix rendiment escolar
• Antecedents familiars
• Antecedents de lleu retard del llenguatge
• Presència de dificultats en l’evocació de paraules (“en la punta de la llengua”)
Diagnòstic de la dislèxia
• El diagnòstic és clínic
• No existeix cap prova ni test específic
• No hi ha cap prova complementària que sigui necessària fer
• Historia clínica: gran valor diagnòstic
• Valoració funcions cognitives
HABILITATS
ACADÈMIQUES
CONDUCTA
FUNCIONS
EXECUTIVES/
ATENCIÓ
FUNCIONS
VISOPERCEPTIVES,
VISOESPAIALS,
VISOCONSTRUCTIVES
FUNCIONS LINGÜÍSTIQUES
MEMÒRIA
RENDIMENT
COGNITIU
GLOBAL
EXPLORACIÓ NEUROPSICOLÒGICA
Funcions cognitives dins de la normalitat:
– Intel·ligència
–Memòria
–Llenguatge
–Atenció
–Visoconstrucció
–Funcions executives
fonològica
Seqüències verbals
automàtiques Fluència verbal Denominació ràpida
Dificultats en habilitats acadèmiques:
–Adquisició de la lectura:
•Mecànica lectora amb errors o alentida
• Comprensió lectora preservada
–Escriptura:
• Errades d’ortografia
• Estructura redactat
• Signes de puntuació
TALE/C: lectura i escriptura . (1er a 4ºrt de primària)
Lectura:
• lletres
• síl·labes
• paraules
• text
Comprensió lectora: encerts i temps
Ortografia: natural i arbitrària; velocitat
Grafisme
Proves específiques
precisió
tipus d’errors
velocitat
Etiquetes
Dislèxic
Tontos
No ha llegit prou a casa
Ganduls
Podria fer més
Bloqueig emocional
Torpes
Immadurs
No s’esforcen
Conclusions
• La dislèxia s’associa a una disfunció cerebral del quadrant posterior esquerre
• El trastorn és persistent, encara que va canviant al llarg de la vida
• Clínicament s’ajusta a un perfil neuropsicològic específic
• És important la detecció per al correcte desenvolupament del nen (personal, escolar, social)
• El diagnòstic precoç és fonamental per iniciar quan abans la intervenció
Diagnòstic diferencial
TDA/H TDA TEL Dislèxia
Per a que
l’avaluació sigui
justa tots fareu la
mateixa prova:
HEU DE PUJAR A
L’ARBRE!!
Bet Ristol
bristol@hsjdbcn.org
Recommended