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Envenenamientos e intoxicaciones
Del Angel Lopez Ana LuzEscamilla Pacheco Alma Lucia
Hdez Salazar Itzel
intoxicaciones
Veneno toda sustancia química ajena a la composición normal del organismo , que introducida en el por cualquier vía produce alteraciones graves de la salud o la muerte..
Claudio
Bernard
Médico legal….Envenenamiento Todo atentado de la vida o a la salud de
una persona por el efecto de sustancias toxicas que causen enfermedad o muerte
Envenenamiento agudo : ingestión masiva de veneno
Envenenamiento crónico : manifestación toxica que sigue a la ingestión de dosis pequeñas de veneno
Envenenamiento acumulativo adicionar una dosis mayor a la usada correctamente (digital)
Incidencia: 1,7 - 3 % de las consultas
asistidas en los Servicios de
Urgencias, con una letalidad < 1 %.
Prevalencia: 0,5 - 2 casos
por 1.000 habitantes y
año.
El 70 % de las intoxicaciones son voluntarias (intentos de suicidio) y el resto involuntarias (accidentes, confusiones,
sobredosis de drogas).
Clasificación de venenos
Según los
efectos que
producen
A) irritantes
: producen
como síntomas nausea , vómitos ,diarrea ,coma, etc.
B)nerviosos:
causan trastorno
s del mecanis
mo neuromuscular,
convulsiones,
espasmos etc.
C)sanguíneos:
asociados con la alteración de la sangre (sulfas)
Según sus propiedades físicas y químicasWittthausA) gaseososB)ácidos, álcalisC)orgánicosD)minerales
Clasificación médico legal
Ácidos y álcalis (sulfuricos,nitrico,potasa,sosa,etc)
Metálicos( plomo, mercuriro)Gaseosos( gases de combate)Alcaloides (morfina, cocaína)Por alimentos descompuestos(enlatados)Por venenos de reptiles u otros animales
(cascabel ,viuda negra)
Condiciones que modifican los efectos de los venenos
Ritmo de absorción
Vía de administración
Acostumbramiento
Enfermedades
Idiosincrasia
Circulación del veneno
Veneno llega al torrente sanguíneo y después a todos
los tejidos
El daño está en relación con la
concentración en sangre, grado de
actividad y velocidad de eliminación por los
órganos encomendados para
esto como riñón, hígado, intestinos,
piel, saliva etc.
A veces el organismo lo transforma en sustancias inofensivas
El fenol organismo lo oxida transformándolo en hidroquinona eliminándola por el riñón
Alcohol etílico y metílicoDiferenteEtílico es transformado en anhídrido
carbónico agua es fácilmente eliminadoMetílico es oxidado lentamente
encontrándose varios días después de su administración
Síntomas de envenenamiento
Individuo con estado de salud satisfactorioNauseasVómitosDiarreaDolor más o menos Presencia de toxico en el organismo
ConvulsionesComa Fenómenos respiratorios: bradipnea (opio
o monóxido de carbono)Delirio(drogas como atropina, cocaína,
alcoholesMidriasis(cocaína, atropina, nicotina)Miosis(opio y derivados)
Cianosis(intoxicación por nitrobenceno, anilinas, acetanilidas, sulfonamidas ,monóxido de carbono
Salivación: origen mercurialOlor(olor almendras amargas pensar en
cianuro
Color: mucosas, negruzco hace pensar en acido sulfúrico
Amarillo en acido nítricoBlanquecino en clorhídricoEl verde azuloso en verde de Prusia o
sales cúpricas El morado o violeta en permanganato de
potasio
Lesiones dermatológicas: erupciones eritematosas
Dermatitis exfoliativasErupción urticarianaVesiculosasHerpéticas ,pustulosas, queratinosas,Pigmentarias purpuras y petequias
Diagnostico de los envenenamientos
El diagnostico se facilita en vida Individuo sano y enferma posible
envenenamientoAutopsia y análisis vísceras nos sacara de
dudas
• MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO• SOPORTE VITAL BÁSICO O AVANZADO
(ABC)• Las medidas de soporte vital incluyen:• Airway: establecimiento y protección de
la vía aérea.• Breathing: adecuada ventilación.• Circulation: alteraciones hemodinámicas
y arritmias.
• COMA COCKTAIL• Inmediatamente después de establecer una
vía venosa podemos administrar un cocktail de tiamina, dextrosa y naloxona, en pacientes con alteración del nivel de conciencia.
• El cocktail puede ser terapéutico y diagnóstico.
• Tiamina 100 mg• Dextrosa hipertónica 50 g Naloxona 0,2-4 mg
Tratamiento de envenenamientos
Cuando no sepamos q veneno es evacuar estomago o inducir vomito
Apomorfina 0.0065g inyección hipodérmica
Sal ordinaria una cucharada para 250 cc de agua caliente cuanto sea necesario intervalo 5 min entre una y otra
Ipecacuana en polvo 0.50 g disuelta en agua caliente c/ 5 min
Niños 2 gVaciado el estomago dar antídoto
universalCarbón vegetal 2 partesAcido tánico 1 pteOxido de magnesio o crema de magnesia
1 pte
Cucharaditas disueltas en 100cc de agua repetir depende de grado de intoxicación
Carbón absorbe 40 mg de acido fenico y 5 mg de estrina
Acido tánico precipita los alcaloides metales
Magnesia neutraliza ácidos
Depresión circulatoria: coramina , cormotyl, cafeína
respiratoria: lobelina Parálisis respiratoria: respiración artificialEn estado inconsciente usar sonda aun
cesta contraindicada en venenos corrosivos estados convulsionantes o coma profundo
Intoxicacionespor metales pesados
Intoxicación por arsénico
Puro no es toxicoOxidación inoloro, insaboro
Puede fundirse fácilmente
Intoxicación:
Profesional◦Mineros, obreros
Alimenticia◦Productos comerciales
Medicamentosa
Criminal◦Admón. lenta- diaria
Dosis tóxica
15 a 20 centígrados 1 sola vezformas:
◦Sobreaguda ( rara) Gastrointestinal
◦“colera” vomito precoz (alimento mucoso sanguinolento)
Cerebroespinal◦Coma◦convulsiones◦Postración en 2-3 hrs
Intoxicación aguda◦8-10 días después◦Vómitos en relación con la dosis (alimento-
moco-sangre)◦Diarrea ( grumos blancos)◦Angustia◦Disnea◦Pulso débil e irregular◦Edema en cara, manos y pies
Intoxicación crónica
Dosis pequeñas sostenidas por mucho tiempo
Sintomas:• Anorexia• Vomito• Cólico• Calambres• Tos y expectoración• Disfonía• Crisis nocturnas• Anemia • Parálisis de los miembros
inferiores / superiores
peritaje
Muerte atribuible a arsénico?◦Sintomatología◦Lesiones anatomopatologicas◦Análisis químico de las vísceras◦Dosis
Autopsia
24 hrs
Mucosa gástrica Enrojeci
daTumefac
ta
Mucosidad sanguinolenta (puntilleo)
En plieguesPartículas de
veneno
Placas negruzcas
Gangrenada
s
autopsia
Intestino:• Grumos
blancos
Hígado• Aumenta
de volumen/ necrosis
Bazo• Hipertrofia
do
Corazón• Coágulos• Sangre
espesa en vasos
Intoxicación por plomo
Intoxicación• Profesional• Accidental
Clasificación
absorción
10%
Niños• 50
%
Encefalopatía saturnina
Signos y síntomas
Intoxicación aguda
20 a 30 g
GI
Sabor dulzaino y metálico “Lengua saburral”
Nauseas, vomito
Cólico abdominal
Abdomen rígido
SN
Cefalalgia
Confusión
Alteración
de reflejos
temblores., convulsiones
2-3 días
Intoxicación aguda
Ribete azulado de
Burton
Eliminación:RenalSaliva
Intoxicación crónica
Oligocitem
iaEritroci
tos puntea
dos
PLOMOCLINICA
DISMINUCION DE COEFICIENTE INTELECTUAL
DISMINUCION DE LA AUDICION
DISMINUCION DEL CRECIMIENTOTRANSFERENCIA PLACENTARIA
10 g%
ALTERACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIAALTERACION DEL METABOLISMO DE VITAMINA “D”
20 g%
30 g% DISMINUYE METABOLISMO DE VIT. “D”
DISMINUCION DE LA CONDUCCION NERVIOSA
40 g% DISMINUCION DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
50 g%
ENCEFALOPATIANEFROPATIAANEMIACOLICO
100 g%
MUERTE
Intoxicacion alcoholica
Alcohol lo mas fino,
depurado
Bebidas
Baja concentración, 4 -14 %◦Fermentadas
Pulque Cerveza Vino Sidra
◦Destiladas Tequila Mezcal Charanda Comiteco
¿En quien es mas frecuente?
O B VI
A M E N T E
Los efectos subjetivos y objetivos varían según:
Individuo Cantidad Naturaleza de la bebida
Mas del 90 % del alcohol se metaboliza en el hígado
Se excreta a través de los pulmones y orina
Tratamiento de la Abstinencia
LA PRIMER MEDICACIÓN Y MÁS IMPORTANTE ES LA TIAMINA (Vitamina B 1) PUEDE EVITAR DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.
Administrarse inicialmente en forma parenteral (iv ó im), dosis inicial de 100 a 300 mg im cada 8 horas
TTO del alcoholismo La naltrexona es un
antagonista opiáceo, actúa por competición
específica con los receptores localizados en
el sistema nervioso central y periférico.
DOSIS: 50 mg de Naltrexona al día, durante un tiempo de tratamiento a establecer por el médico y que, por lo general, considera un período inicial de 3 meses.
EFECTOS ADVERSOS: Náuseas, cefaleas, vértigos, nerviosismo, fatiga, vómitos, ansiedad, somnolencia, dificultad en conciliar el sueño, IDEAS SUICIDAS
DISULFIRAM Inhibe la oxidación del acetaldehído y es
por ello que la ingestión de alcohol durante el tratamiento con disulfiram provoca
vómitos, cefaleas, disnea, sudoración, dolor precordial.
DOSIS:No debe administrarse hasta que el paciente haya suspendido la ingestión de alcohol (12 horas). Dosis inicial: - 500mg/día por 1-2 semanas. Dosis de mantenimiento: - 250mg/día.
EFECTOS ADVERSOS neuritis óptica, polineuritis y neuropatía periférica. Hepatitis colestásica fulminante. Erupciones
antidoping
Positivo NegativoMal realizada
Prueba alcoholimetro
Automáticamente el alcoholímetro mide el nivel de Alcohol en Aire Expirado y si se rebasa la norma permitida en el Reglamento de Tránsito, se Remitirá al Conductor ante el Juez Cívico, quien le aplicará una sanción de entre 20 a 36 horas inconmutables y su vehículo pasara al corralón.
Alcoholimetro, preguntas frecuentes
Detendrán sólo a los conductores sospechosos?◦ La detención será en forma aleatoria, es decir al azar.
¿Esta detención viola la garantía de libertad de Tránsito consagrada en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos?◦ No, toda vez que el párrafo Undécimo del artículo 16 de
la Constitución, faculta a la Autoridad Administrativa, inclusive a practicar visitas domiciliarias, para cerciorarse de que se han cumplido los reglamentos sanitarios y de la policía.
¿es necesario que traiga un Amparo?◦ Lo anterior no es posible, en virtud de que un Amparo no
procede contra actos inciertos o futuros, y si aún no se han violado mis garantías individuales, en contra de qué acto de autoridad interpondré el Amparo.
¿Que sanción se impondrá en caso de rebasar la norma de 0.40 mg/l. en el alcoholímetro?◦ El artículo 31 del Reglamento de Tránsito Metropolitano
señala que procederá un arresto administrativo inconmutable de 20 a 36 horas, inconmutable significa que no puede cambiarse por multa o depósito de alguna fianza o caución.
¿En todos los casos, se viola la norma cuando el resultado del alcoholímetro supera el de 0.40 mg/l?◦ No, el artículo 31 del Reglamento de Tránsito señala que los
Servicios de Transporté de Pasajeros, Transporte de Carga o Transporte de Sustancias Toxicas o Peligrosas, no deben de presentar ninguna cantidad de alcohol en la sangre o en aire expirado, o síntomas simples de aliento alcohólico o de estar bajo los efectos de narcóticos. Cantidad que deberá marcar el Alcoholímetro 0.00mg/l
¿En donde quedará mi vehículo?◦ Es posible que el conductor permita que un acompañante o algún
familiar se lleven su automóvil, siempre y cuando el conductor emergente no venga en estado de ebriedad, tenga su licencia de manejo vigente y el dueño del vehículo firme la responsiva correspondiente.
Si no hay a quien delegar la responsabilidad del vehículo, éste será remitido a algún corralón por una grúa de esta Secretaría y liberado cuando que el conductor pague la cuota correspondiente.
¿A cuantas copas equivale el 0.40 mg/l?◦No se puede precisar, en virtud de que varia de acuerdo al
tipo de bebida ingerida, constitución física de cada individuo, si consumió o no alimentos, tiempo en que ingirió "X" cantidad, hace cuánto ingirió la última copa, etc.
¿Qué ocurre, si no quiero practicarme la prueba?◦Si dentro de la entrevista se detecta que efectivamente
cuenta con síntomas de intoxicación alcohólica, y no quiere realizar la prueba de alcoholemia se remitirá al Juzgado Cívico, quien solicitara al Ministerio Publico se remita por el delito de Resistencia a la Autoridad de Particulares.
INTOXICACION POR COCAINA
HISTORIA
Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral: hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.c.
La Iglesia prohibió la masticar hojas de coca por considerarlo un vicio pagano y despreciable, pero, se percataron del beneficio que a ellos les reportaba permitir a los indios trabajar bajo sus efectos
• Fue consumida vía intravenosa durante 12 años por Sigmund Freud (1856-1939).
• Fue suministrada como medicamento para la tuberculosis a Robert Louis Stevenson (1850-1894).
• Anestésico: 1905 (Procaina )
FARMACOLOGIA
MECANISMO DE ACCION
Potente inhibidor de la recaptación de: serotonina, noradrenalina y dopamina.
• Incrementa la concrentración simpática de dopamina..
Falso neurotrasnmisor
FORMAS DE ABUSO COCAINA
HOJA COCA SULFATO COCAINA CLORHIDRATO DE COCAINA COCAINA BASE (CRACK)
Estas formas condicionan la farmacocinética , efectos farmacólogicos , tóxicos y grado de adicción
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
• Intravenosa: efecto máximo en 15 segundos y dura 15 minuto
• Inhalación(Esnifada): efecto máximo en 10 minutos y dura 60 minutos.
• Fumada (Base libre o Crack): efecto máximo en 8 a 20 segundos y dura de 8 a 10 minutos.
Distribución
Excreción
URINARIA : 1-5% SIN CAMBIOS
Metabolitos
INTOXICACION POR COCAINA
Sintomas y signos de hiperactividad Simpatica , Serotoninergica y Dopaminérgica , en pacientes que consultan a Urgencias y que han usado cocaína en las últimas horas.
Intoxicación aguda
Los efectos de la cocaína intranasal se empiezan a percibir al cabo de 3-5
min Fumada o vía intravenosa se producen a los 8-10 seg y desaparecen en
pocos minutos
EFECTOS FARMACOLOGICOS
CONDUCCION NERVIOSA EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS EFECTOS SOBRE EL SNC EFECTOS OCULARES EFECTOS CARDIOVASCULARES EFECTOS RESPIRATORIOS EFECTOS DIGESTIVOS EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO
SINDROMES
Sindrome Simpaticomimético Sindrome Dopaminérgico Sindrome Serotoninérgico
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Midriasis Aumento de la presión sanguínea
y frecuencia cardiaca. Aumento de la F.respiratoria Aumento de la temperatura
corporal Sudoración
Sindrome Dopaminergico
Euforia Adicción.
SINDROME SEROTONINERGICO
Agitación, confusión , estupor , coma
Fiebre, diaforesis, diarrea Mioclonias , temblores , rigidez ,
hiperreflexia Midriasis Acatisia
EFECTOS SOBRE SNC Euforia Ansiedad Confusión Excitabilidad Alucinaciones: halo alrededor de los
objetos Alteraciones de las sensaciones táctiles Convulsiones tónico-clónicas
TERMINO DEL EFECTO AGUDO
CANSANCIO FATIGA DISFORIA GENERALMENTE APARECE EL
DESEO DE DROGA (CRAVING)
EFECTO CRASH
DAÑO VASCULAR
VASCULITIS
(Hipoxia, excitotoxicidad, apoptosis)
LESION ENDOTELIAL EFECTO TROMBOGENICO DIRECTO
Sistema Cardiovascular
•Taquicardia•Hipertensión •Arritmias F.A •Vasoconstricción periférica
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasoespasmo Trombosis: - Aumento: Nº plaquetas,
adhesividad y agregación.
VASOESPASMO
CEREBRAL CORONARIO RENAL Necrosis tubular aguda
I.R.A
Ojos
• Midriasis
• Nistagmo vertical
Metabolismo
Hipertermia :
-Aumento actividad muscular
-Pérdida del control dopaminergico de receptores hipotalámios reguladores de la temperatura corporal.
Acidosis láctica
Aparato gastrointestinal
Anorexia Nauseas Vómitos Diarreas
INTOXICACION POR MARIHUANA
Ap URINARIO
•Poliuria•Aumento de los deshechos nitrogenados en la orina.
SNA•Anfotonía, con predominancia simpática.•hiperreflexia•Alucinaciones, acusticas y motoras•Sensación de euforia•Dism de memoria y atención•Trastornos emocionales
Signos orgánicos del marihuano
Congestión de conjuntivas
Taquicardia constante
Hambre intensa
sueño
polipnea
HTA
Sed intensa
Sintomas subjetivos en el marihuano
Euforia Siente placer subordinado a la
cultura del sujeto
El intoxicado se muestra desconectado del medio ambiental.
El sujeto se recrea en si mismo y ello es motivo de placer en algunos.
Mareo, poco constante… se presenta cuando se fuma por primera vez.
LEY GENERAL DE SALUD
CAPITULO IV
PROGRAMA CONTRA LA FARMACODEPENDENCIA
ARTICULO 192. La Secretaría de Salud y el Consejo de Salubridad General, en el ámbito de sus respectivas competencias, se coordinarán para la ejecución del
Programa contra la Farmacodependencia.
Prevención y tto. rehabilitación Educación sobre los efectos La educación e instrucción a la
familia y a la comunidad para reconocer síntomas.
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