La anticoncepción en jóvenes: Uso de los métodos y los servicios de salud Lorenzo Arribas Mir...

La anticoncepción en jóvenes: Uso de los métodos

y los servicios de salud

Lorenzo Arribas Mir

Médico de familiaCentro de Salud Universitario La ChanaDistrito Sanitario Granada-Metropilitano

21-5-2015

¿ Tenemos un problema ?

Prevención del embarazo no planificado

¿ No planificado = No deseado ?¿ No deseado = No aceptado ?

Embarazos en la adolescencia

Recomendaciones generales

1)Mejorar educación sexual

2)Anticoncepción

3)Acceso al aborto

4)Programas de atención prenatal

Modelos para anticoncepción¿ Centros de planificación familiar ?

¿ Centros de salud ?

¿ Adolescente embarazada en el primer coito?

Una joven de 19 años acude a Urgencias alarmada porque tiene 7

días de retraso menstrual. Teme estar embarazada. La prueba de embarazo es positiva. Al saberlo rompe a llorar.

Y exclama.

¡ Para una vez que lo hago, voy y me quedo embarazada !.

El residente me mira y me dice bajito.

¡ Esta está harta de hacerlo !.

¿ Que opinas ?

La fertilidad de las mujeres jóvenes

Mas del 20% de los embarazos en adolescentes se producen en su primer coito

Riesgo de embarazo Coito no protegido1-2 días antes de la ovulación.

15-49 años 8%

19-26 años 50%

NEJM 2003;349:1830-5.

Mujeres jóvenes muy fértiles

Uso anticonceptivos por edades 2014

*Ninguno” incluye múltiples razones, entre otras, no mantener relaciones

¡ Solo preservativos !

¿ Método para los adolescentes ?

Preservativos y adolescentes

33.2% adolescentes lo usan

Poca experienciaTasa rotura + deslizamiento 28%

80.5% demanda anticoncepción emergenciapor rotura o deslizamiento preservativo

24.033 embarazos, año 2004.

Uso poco correcto y poco consistente

Fallos preservativos 18 – 21%

Razones de los médicos

Con otros métodos

ITS

SIDA

¡ Solo preservativos !

Discordancia razones

Médicos

Adolescentes

Evitar

SIDA-ITS

EMBARAZO

¿ Quizás necesitamos este “cruce mágico” ?

No es suficiente lo que hacemos

¡ Hay que hacer algo mas !

¡ Demasiados fallos !

Método doble

Métodos que no

requieren cumplimie

nto

Distrito GranadaDesde 2000Miles insercionesDIUS – ImplantesCientos enadolescentes

N Engl J Med 2012;366:1998-2007.

La eficacia de los anticonceptivosreversibles de larga duración (ARLD),es superior que la de píldoras, parches o anillos, y

no está alterada en adolescentes

Anticonceptivos reversibles de larga duración en nuestro medio

Nombre comercial Composición Continuidad al año

Duracióneficacia

Tasa fallosUso típico

Implanon ENG 84 3 años 0,05

Mirena LNG 80 5 años 0,2

DIUS cobre Cobre 78 5-10 años 0,8

Depo-Progevera AMP 56 3 meses 3,0

AMP = Acetato de medroxiprogesterona ENG = Etonogestrel. LNG = Levonorgestrel

¡ No siempre hemos dispuesto de todos !

N Engl J Med 2014;371:1316-23.

Doble métodoTriple protección

Aprovechar las oprotunidades de contacto

con los adolescentes

A los adolescentes …………………….……… Tan bien como a los demás ……..

Adolescentes

Método doble

ImplantesDIUS

+Preservativos

Píldoras, Parche, Anillo+

Preservativos

Estrategias

1) Prevenir embarazos

2) Prevenir ITS

3) Prevenir esterilidad

Evitar las consecuencias de las relaciones sexuales no protegidas.Hacer en consulta un abordaje conjunto.

Anticoncepción de urgencia

Métodos de anticoncepción de urgencia (AU) disponibles

Dosis Fallos % Plazo uso Prescripción médica

Píldora LNG 1,5 mg 1,1%*1,5%**2,2%***

72 y 120 horas tras CNP No

Píldora Ulipristal 30 mg 1,4%*** 72 y 120 horas tras CNP No

Píldoras EE+LNG(Yuzpe)

0,1 mg EE 0,5 mg LNG

3,2%* 72 horas tras CNP Si

DIU de cobre - 0%**** 5 días tras CNP5 días tras día estimado de ovulación

Si

La pauta de Yuzpe, en desuso, consiste en dos tomas con 12 horas de intervalo. Puede hacerse con preparados de AOC. CNP = Coito no protegido. EE = Etinilestradiol. LNG = Levonorgestrel. PAU = Píldora anticonceptiva de urgencia. AOC = Anticonceptivos orales combinados.Fuentes de datos: *Lancet 1998;353:428-33. **Lancet 2002; 360:1803-10. ***Lancet 2010;375:555-62. ****BJOG 2010; 117(10):1205-10

Cambiar términos perjudiciales

No mas “píldora postcoital”No mas “píldora del día

después”No mas “píldora del día

siguiente”

¡ Vienen corriendo !¡ No vienen si pasamas de un día !

Píldora anticonceptiva de emergenciaContraceptive Technology 2004

Cambio de terminología

Anticoncepción de emergencia (AE)

(Emergencia = vital)

Anticoncepción de urgencia (AU)

Píldora postcoital(Hay que tomarla “inmediatamente”)

Píldora día después(Sólo hay un día para tomarla)

Píldora anticonceptivade urgencia (PAU)

Contraceptive Technology 2004OMS 2005. SEC 2008.

No hay edad límite para dar PAU ?

Una chica de ............13, 14, 15, 16, 17 años

¿ Cual es el mecanismo de acción de la PAU ?

Mecanismo de acción de la PAU

Inhibe la ovulación(Inhibe la LH)

Espesa el moco cervical y dificulta

la migración espermáticaCroxatto H, Díaz E 2007

No impide la implantación

No es abortiva

Previene embarazos y evita abortos