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La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento. Fernando J. Ruiz Laiglesia 19 de noviembre de 2008. Pronóstico de la Insuficiencia Cardiaca. - PowerPoint PPT Presentation
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La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)
Pronóstico y tratamientoPronóstico y tratamiento
Fernando J. Ruiz Laiglesia
19 de noviembre de 2008
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
PronósticoPronóstico: Med. Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetes
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
AnemiaAnemia
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Clase Clase funcionalfuncional
Clase Clase funcionalfuncional
Clase Clase funcionalfuncional
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Data from The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
Data from Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237.
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
Data from Temporelli, PL, Corra, U, Imparto, A, et al, J Am Coll Cardiol 1998; 31:1591.
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Baldasseroni, S, Opasich, C, Gorini, M, et al. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J 2002; 143:398.
AnemiaAnemiaAnemiaAnemia
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
AnemiaAnemiaAnemiaAnemia
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Gustafsson, I, Brendorp, B, Seibaek, M, et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43:771.
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetes
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
AnemiaAnemia
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Clase Clase funcionalfuncional
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Daño Daño estructuralestructural
ObjetivosObjetivos
Tiempo de Tiempo de evoluciónevolución
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Aguda Aguda
CrónicaCrónica
Disminuir la Disminuir la congestióncongestión
Evitar el Evitar el remodeladoremodelado
Aumentar la Aumentar la contractilidadcontractilidad
• ESC Guidelines for diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29: 2388-2442.
• Branwuald 7ª Ed.
• Cardiol Clin 2007; 25
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
DisminuirDisminuirel el
remodeladoremodelado
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir la congestiónDisminuir la congestión
AgudaAguda
CrónicaCrónica
DisminuirDisminuirlala
congestióncongestión
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir el remodeladoDisminuir el remodelado
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAgudaRápida aparición de un fallo cardiaco o empeoramiento de uno crónico, que requiere tratamiento urgente
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Edema pulmonarEdema pulmonar
IC crónica IC crónica descompensadadescompensada
Fallo derechoFallo derecho
Shock Shock cardiogénicocardiogénicoAsociada a Asociada a
isquemiaisquemia
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
P O2 >95 %
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Edema pulmonarEdema pulmonar
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
FurosemidaFurosemidaFurosemidaFurosemida• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
NeseretideNeseretideNeseretideNeseretide
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopaminaAgonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa: melrinonaInhibidores de la fosfodiesterasa: melrinona
Sensibilizantes de la troponina C: levosimendanSensibilizantes de la troponina C: levosimendan
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
NoradrenalinaNoradrenalina
MiocardiocitoMiocardiocito
Músculo liso vascularMúsculo liso vascular
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Receptores V2Receptores V2TolvaltanTolvaltanTolvaltanTolvaltan
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
IECAsIECAsIECAsIECAs
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
BetabloqueantesBetabloqueantes
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
EspirolactonaEspirolactona
EspirolactonaEspirolactona
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
Bradiquinina Péptidos inactivos
R AT I R AT II
ARA IIARA II
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
Omapatrilat
Omapatrilat
Omapatrilat
Omapatrilat
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
TolvaptanTolvaptanTolvaptanTolvaptan
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
BosentanBosentanBosentanBosentan
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