View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
MANEJO DEL SCA
EN URGENCIAS
Joaquín Peláez Cherino
RU Urgencias del Hospital Costa del Sol, Marbella
Algoritmo de actuación según niveles de troponina
SANAC 2019
Troponina sensible
Técnica analítica que detecta con mayor facilidad
concentraciones menores de troponina en sangre
Es diagnóstica y pronostica a las 3 horas del inicio del dolor
Su punto de corte inicial, en nuestro centro, es de:
0,05 ng/ml (se considera significativa)
SANAC 2019
Dolor Torácico opresivo
EKG:
• ⇧ ST
• BRI de novo
→ SCACEST (IAM)
SANAC 2019
Dolor Torácico opresivo
EKG:
• ↓ ST
• Alteraciones T
• Normal
→ TROPONINA
SANAC 2019
TROPONINA
¿Cuántas horas han pasado desde el
inicio del dolor?:
< 6 horas
> 6 horas
SANAC 2019
< 6h desde el inicio del dolor:
< 0,25 ng/ml
> 0,25 ng/ml
SANAC 2019
< 6h desde el inicio del dolor:
< 0,25 ng/ml:
Repetir a las 3h + EKG:
< 0,05 ng/ml
0,05-0,25 ng/ml (<50% variación)
0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)
>0,25 ng/ml
SANAC 2019
< 6h desde el inicio del dolor: < 0,25 ng/ml
Repetir a las 3h + EKG:
0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)
>0,25 ng/ml
→ SCASET (IAM no Q)
SANAC 2019
< 6h desde el inicio del dolor: < 0,25 ng/ml
Repetir a las 3h + EKG:
< 0,05 ng/ml
0,05-0,25 ng/ml (< 50% variación)
→ NO IAM
Diagnostico diferencial:
• Angina
• TEP
• Disección Ao.
Valorar:
• Clínica
• Estado
Hemodinámico
• Alteraciones EKG
Escala de riesgo GRACE (estratificación del riesgo en SCA):
Edad, FC, TAS, creatinina, Killip, PCR, troponina, desviación ST
SANAC 2019
< 6h desde el inicio del dolor:
> 0,25 ng/ml:
→SCASEST (IAM no Q)
(no hay que repetir analítica)
SANAC 2019
> 6h desde el inicio del dolor:
< 0,05 ng/ml
0,05-0,25 ng/ml
> 0,25 ng/ml
SANAC 2019
> 6h desde el inicio del dolor:
< 0,05 ng/ml:
→NO IAM (no hay que repetir analítica)
Valorar:
• Clínica
• Estado
Hemodinámico
• Alteraciones EKG
Diagnostico diferencial:
• Angina
• TEP
• Disección Ao.
Escala de riesgo GRACE (estratificación del riesgo en SCA):
Edad, FC, TAS, creatinina, Killip, PCR, troponina, desviación ST
SANAC 2019
> 6h desde el inicio del dolor:
0,05 - 0,25 ng/ml:
Repetir a las 3h + EKG:
< 0,05 ng/ml
0,05-0,25 ng/ml (<50% variación)
0,05-0,25 ng/ml (>50% variación)
>0,25 ng/ml
NO IAM
SCASEST
(IAM no Q)
SANAC 2019
> 6h desde el inicio del dolor:
> 0,25 ng/ml:
→SCASEST (IAM no Q)
(no hay que repetir analítica)
SANAC 2019
No es necesario repetir TROPONINA:
> 0,25 ng/ml independientemente de si es < ó > de 6 h desde inicio del
dolor:
→SCASEST (IAM no Q)
< 0,05 ng/ml y > 6 h desde inicio del dolor:
→No IAM
SANAC 2019
ALGORITMO TROPONINA:
< 6 h >6 h
>0,25
ng/ml
<0,25
ng/ml
Repetir
3h
<0,05
ng/ml
0,05-
0,25
ng/ml
<50%
NO IAM
>0,25
ng/ml0,05-
0,25
ng/ml
>50%
SCASEST
(IAM no Q)
<0,05
ng/ml
0,05-
0,25
ng/ml
NO IAM
SCASEST
(IAM no Q)
SANAC 2019
¿Hacen falta mas de dos determinaciones?:
• Los pacientes que no pueda confirmarse ni excluirse que tengan
SCASEST (dudas diagnosticas)
• Si no se encuentran otras razones para la elevación de troponinas
cardiacas (hallazgo casual)
Requerirán una tercera determinación de troponina a las 3 horas
SANAC 2019
¿Hacen falta mas de dos determinaciones?:
Elevación tardía de troponina cardiaca:
Se ha descrito aproximadamente en un 1% de los pacientes
Se debe realizar pruebas seriadas de troponina cardiaca:
3º determinación de troponina:
• Si la sospecha clínica sigue siendo alta
• Cuando el paciente sufra dolor torácico recurrente
SANAC 2019
ANGOR HEMODINAMICO:
Dolor torácico:
• FA respuesta ventricular rápida
• Crisis hipertensiva
• Anemia
2 determinaciones de troponina con 3 horas de intervalo entre ellas:
> 0,25ng/ml
0,05-0,25 ng/ml con variación superior al 50% de la primera
→No se puede excluir SCA
SANAC 2019
CPK:
Diagnostico de reinfarto (10 días posteriores a IAM)
Seriar curva de CPK en aquellos pacientes con troponina
positiva que se decide tratamiento conservador
SANAC 2019
DOCUMENTO DE CONSENSO: SANAC 2019
MUCHAS GRACIAS !!!!!! SANAC 2019
Recommended