Neumonia Viral

EQUIPO No. 5

Ma. De la Luz Andrade MagdalenoClaudia Leticia Contreras Pérez

Diana Melissa Ruiz UribeLiliana Berenice Sarabia Villafaña

Jazmín Tolentino Hernández

Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior

Las neumonías son la segunda causa de mortalidad en nuestro país en <5 años

Es la séptima causa de muerte en niños entre 55-14 años

70% de los niños que las padecen tienen <2 años

Predomina en los países desarrollados

El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes

La mortalidad en niños de 12 meses es 5%

En <3 meses la mortalidad es de 17%

55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar

1. Llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz.

2. En el pulmón, invaden células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos.

3. La invasión conduce a la muerte celular (directamente o por medio de apoptosis)

Los virus necesitan invadir las células para su reproducción.

Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar.

Linfocitos activan mediadores químicos de inflamación como las citoquinas aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permiten el paso de fluidos.

La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso.

Las neumonías virales son causadas:

Virus de la influenza Virus sincitial respiratorio

Adenovirus Herpes (RN)

Citomegalovirus (inmunodeprimidos)

VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA

Agente Niños Adultos

VRS 36% 5%

V. Parainfluenza 1 16% 3%

V. Parainfluenza 3 14% 16%

V. Influenza B 5% 14%

V. Influenza A 5% 29%

CMV 1% 28%

En función del agente casual:

Neumocóccica Neumonía

estafilocócica Neumonía por Klebsiella

Legionella...

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

Neumonía lobar Neumonía multifocal Neumonía necrotizante Absceso pulmonar Neumonía intersticial.

Las clasificaciones más importantes se hacen en:

◦ Función del huésped: Neumonías en pacientes inmunocompetentes Neumonías en pacientes inmunodeprimidos

◦ Función del ámbito de adquisición: ◦ Adquiridas en la comunidad.

◦ (neumonía neumocóccica, la N. por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia).

◦ 3-5 adultos por 1.000/año ◦ mortalidad entre 5-15 %

◦ Neumonías hospitalarias o nosocomiales. ◦ > mortalidad

Sx. INFECCIOSO

Fiebre Anorexia VomitoPerdida de peso Ataque al estado general

SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

Tos (inicialmente seca y después productiva)Dolor torácicoExpectoraciónSignos variables de insuficiencia respiratoriaDisnea y Cianosis

Sx. CLINICOS FISICOS

Condensación Rarefacción AtelectasiaDerrame pleural (según el agente y complicaciones pleuro-pulmonar)

Estertores bronquio-alveolares

OTROS SINTOMAS

Por complicación extra pulmonar o enf. de base o subyacente también de grado variable y todo ello relacionado con la edad del Px.

ES DIFICIL DIFERENCIAR POR EL CC LOS DIFERENTES AGENTES ETIOLOGICOS, YA QUE TODOS COMPARTEN EN MAYOR O MENOR GRADO:

ES DIFICIL DIFERENCIAR POR EL CC LOS DIFERENTES AGENTES ETIOLOGICOS, YA QUE TODOS COMPARTEN EN MAYOR O MENOR GRADO:

Probable etiología bacterian

a

Fiebre alta

Toxicidad

Rápido inicio

Probable etiología

viral

Comienzo insidioso

Fiebre moderada

Baja toxicidad

Síntomas respiratorios altos

Silbilancias

Probable etiología

bacteriana

Fiebre alta

Toxicidad

Sx. de condensación pulmonar (dolor en la punta de las costillas, tos con o sin expectoración, disnea, hemoptisis, ↓

expansión respi., frémito vocal, matidez, crepitaciones, soplo tubarico, broncofonía,

pectoriloquia).

Probable etiología viral

Fiebre moderada

Silbilancias

Estertores húmedos

DIFERENCIA ENTRE NEUMONIA VIRAL Y BACTERIANA

BACTERIANA VIRAL

INICIO Súbita Gradual

FASCIES Toxica Buena

TOS Productiva Paroxística, no productiva

ESPUTO Purulento Mucoide

TEMPERATURA 39.4-40 °C < 39.4 °C

DERRAME Frecuente Raro

CONSOLIDACION

Frecuente Raro

LEUCOCITOSIS YDIFERENCIAL

>15,000/m3Neutrofilos

< 15,000/m3Normal

RADIOGRAFIA Zona de consolidación

Infiltrado no definido

Después de 1-2 días de: Coriza, hiporexia y fiebre bajas se presenta Un inicio gradual con ↑ congestión pulmonar,

irritabilidad, vomito, tos y fiebre.

EF: Taquipnea Taquicardia Aleteo nasal Retracciones

Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin estos por un importante bloqueo alveolo-capilar.

Niños mayores y adolencentes:

Las manifestaciones son similares al adulto:

Síntomas generales (malestar, mialgias y anorexia).

Síntomas respiratorios Pueden presentar escalofríos Tos irritativa pero no productiva Temperatura ↑ 39° es poco fr. Datos de dificultad respiratoria pero – severos que

en niños. EF: Estertores crepitantes locales o diseminados.

• Inspección: • Disminución movilidad torácica.

• Percusión : • Matidez - Submatidez

• Auscultación: • Ruidos ventilatorios diminuendo • Crepitaciones • Soplo tubario (condensación pulmonar)• Broncofonía (fuerte resonancia de la voz en el

interior del pecho)

Se presenta en < 2 años.

La enfermedad dura de 5-7 días.

Compromiso inicial en vía aérea superior.

Invasión a bronquios, intersticial y alveolar.

Pérdida de función ciliarAtrapamiento aéreo.

Obstrucción. Hiperinsuflación

Colapso alveolar Atelectasia.

Falla de ventilación colat.

Clínica: Fiebre Tiros

intercostales Tos Polipnea Rinorrea Aleteo nasal Disnea Retracciones Hiporexia Quejido Irritabilidad Taquicardia

Apneas (< 6 meses) Cianosis

Ex pulmonar: Crepitaciones Disminución de Sibilancias movilidad pulmonar

La presentación mas característica es el CROUP en cerca del 70% de los casos.

Sx. caracterizado por estridor, tos seca y disfonía.

En 15% se presenta como neumonía o bronquiolitis.

Causa importante de hospitalización en < de 5 años, principalmente en < de 1 año.

Es fr. la infeccion 2ria con S. Aureus, H. Influenzae y S. Pneumoniae. Ya que causa daño en la función mucociliar y

permite la adherencia de la bacteria.

Virus DNA

Mayor incidencia: 6 meses a 2 años

4 a 10% de neumonías

Transmisión: Aerea o vía fecal - oral

Clínica: Fiebre alta Tos persistente Disnea progresiva Compromiso

sensorial Conjuntivitis Exantema Diarrea Vómitos Faringitis.

Examen Pulmonar: Obstrucción severa + condensación

•Rx de TORAX

infiltrado intersticial en la periferia de los lóbulos inferiores -- patrón alveolar

hilios y los lóbulos superiores

ETAPAS AVANZADASimagen de consolidación alveolar extensa

• Ocasionalmente puede haber una presentación nodular o lobar unilateral.

• EVIDENCIA PRESUNTIVA hallazgo del síndrome de condensación

•puede afectar uno o varios segmentos o lóbulos o adoptar una distribución difusa.

La densidad de las imágenes de condensación puede ser homogénea o

heterogénea con bordes netos delimitados por la cisura o bien

esfumados

BRONCOGRAMA AEREO signo esencial de afectación alveolar en el Dx.

imágenes claras tubularesque corresponden a bronquios intrapulmonares con aire en su interior contrastando conel parénquima pulmonar opaco que lo rodea

este signo sugiere una neumonía, pero su ausencia no la descarta.

EXAMENES DE LABORATORIO

BENEFICIO distinción entre una bacteriana y una viral, y la identificación del microorganismocausante

• CULTIVO DE ESPUTO

para identificación del agente causal

El cultivo convencional del esputo es una técnica de baja sensibilidad y especificidad,

con escaso valor predictivo.

Solo debe procesarse muestras que contengan menos

de 10 células salivales y más de 25 polimorfonucleares por

campo.

• HEMOGRAMA

aumento de los glóbulos blancos en respuesta a la infección (hasta 15 ooo/mm3)

• GASES ARTERIALES

disminución de la oxigenación sanguínea

CULTIVO etapas tempranas microorganismos vida breve dificulta lograr un cultivo +

La búsqueda del agente etiológico es imperativa en niños que presentan un cuadro de neumoníaque requiere internación por su gravedad clínica.

• Debe obtenerse por lo menos 2 muestras de sangre para cultivo, con intervalo de 20 a 30 minutos y si fuera posible, antes de la terapia con antibióticos.

• La siembra inmediata en medios de cultivo adecuados es esencial por la labilidad de las bacterias en estudio.

PUNCION ASPIRACIÓN-PULMONAR

• se limita a pacientes con evolución aparatosa de su neumonía, con infiltrados extensivos y periféricos• pacientes inmunocomprometidos

• Es recomendable realizarla bajo control eco o tomográfico.

•Tiene elevada sensibilidad y especificidad, pero requiere capacitación adecuada.

Medidas generales:

ReposoHidratación adecuadaAlimentación fraccionada Optimizar la mecánica ventilatoria Antipiréticos.

Apoyo respiratorioExceso de cantidad de secreciones El paciente no las pueda movilizar en forma

adecuada.

Broncodilatadores existe un componente obstructivo

bronquial sobreagregado.

Influenza

Amantadina y Rimantadina Interfieren con la replicación de los virus de

influenza A

Niños de 1 a 9 años: 5 mg/kg/día en una o dos dosis.

Máximo: 150 mg/día.

Niños de 10 o más años: 100 mg dos veces al día.

RN Ampicilina + Aminoglucosidos Dicloxacilina

De 3 meses a 5 años Cefuroxima Dicloxacilina + Cloranfenicol

Mayores de 5 años Penicilina G sodica

Estado clínico: Impresión de enfermedad grave. Taquipnea >40 res/ min < o = 1 año 60 resp/ min CianosisRadiología: imagen multifocal derrame pleural patrón intersticial importante

Factores de riesgo: Enfermedad de base: Inmunodeficiencias DM Cardiopatia Malnutrición Neumopatia cronica Fibrosis quistica

Situación social: Deficiente

No responda a l TX

Derrame pleural Empiema Neumatoceles Atelectasias. Neumotórax, en general como complicación de

la ventilación mecánica. Insuficiencia respiratoria global Complicaciones extrapulmonares: endocarditis,

pericarditis, meningitis