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Darío Guamán y Unidad de Cirugía Torácica y Tx Pulmonar
Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba
Nuevas técnicas de abordaje quirúrgico del CPNCP
Principios quirúrgicos en el CPNCP
1. Resección completa del tumor + drenaje linfático
2. Sin trasgresión del tumor
3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes
4. Márgenes libres de tumor
5. Linfadenectomía sistemática
Principios quirúrgicos en el CPNCP
1. Resección completa del tumor + drenaje linfático
2. Sin trasgresión del tumor
3. Resección “en bloque” con las estructuras adyacentes
4. Márgenes libres de tumor
5. Linfadenectomía sistemática
- con la máxima seguridad
- con la menor agresión
- factible
- coste-eficaz
Principios quirúrgicos en el CPNCP
Principios quirúrgicos en el CPNCP
Principios quirúrgicos en el CPNCP
Principios quirúrgicos en el CPNCP
Toracotomía postero-lateral
Toracotomía postero-lateral
Ventajas: - acceso amplio y cómodo - válida para todos los estadios tumorales - permite palpar sin límites - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada
Inconvenientes: - importante atrición parietal - dolorosa - recuperación lenta - herida grande
Toracotomía antero-lateral
Toracotomía lateral amiotómica
Toracotomía (antero)-lateral amiotómica
Ventajas: - acceso suficiente - válida para casi todos los estadios tumorales - permite palpar - posibilidad de hemorragia catastrófica limitada - menor repercusión funcional
Inconvenientes: - atrición parietal moderada - dolorosa - recuperación relativamente lenta - herida mediana
Videotoracoscopia (VATS)
Videotoracoscopia (VATS)
Videotoracoscopia (VATS)
Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental suficiente - poco dolorosa - heridas pequeñas - repercusión funcional mínima - recuperación rápida (adyuvancia “a tiempo”) - más económica (?)
Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje relativamente larga
Videotoracoscopia (VATS)
Contraindicaciones*
- Tumores T3 o T4
- Tumores > 6 cm
- Tumores visibles (broncoscopia) en los 2 cm del origen del lóbulo a resecar o cuando se prevea la necesidad de resección “en manguito” - Tumores hiliares y adheridos a vasos
*Hansen HJ, Petersen RH. Ann Cardiothoracic Surg 2012; 1:70-6
Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)
Videotoracoscopia uni-portal (single-port VATS)
Ventajas: - mínima atrición parietal - acceso instrumental “suficiente” - poco dolorosa - herida única - repercusión funcional mínima - recuperación rápida
Inconvenientes: - válida solo para tumores < T3 y < 6 cm - acceso manual muy limitado - mayor posibilidad de hemorragia catastrófica - curva de aprendizaje larga
Cirugía robótica
Cirugía robótica
Ventajas: - visión tridimensional de alta resolución - magnifica la imagen 15-20 aumentos - instrumentos con todos los grados de libertad - manipulación instrumental sencilla - elimina el temblor de manos - ergonomía - permite el acceso a lugares técnicamente complejos
Inconvenientes: - curva de aprendizaje larga - alto coste del equipo (acceso reducido) - alto coste de cada procedimiento - falta de sensación táctil del cirujano - reducción importante del espacio para los ayudantes
24.811 patients
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
298 patients/single surgeon
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
J Am Coll Surg 2015;220:1044-53
30.040 lobectomies
2.830 patients
16,983 lobectomies; 4.935 (29.1%) were performed using VATS
2433 subjects were considered in the analysis
2433 subjects were considered in the analysis
In conclusion, the present meta-analysis demonstrated that RATS resulted in significantly lower perioperative morbidity and mortality rate compared with OTS cases.
Conclusiones (?)
- con la máxima seguridad
- con la menor agresión
- factible
- coste-eficaz
Conclusiones (?)
¡Gracias!
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