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PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PELVICA Y PELVIS ESTRECHA
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PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION
FETO PÉLVICA Y PELVIS ESRECHA
Dr. Paúl Marroquín L.Médico Asistente Gineco-Obstetricia
Hospital Santa Rosa de Piura
DISTOCIA :
La suspensión de la labor de parto como consecuencia de anormalidades del mecanismo respectivo se denomina distocia.
Dicho de otra manera , toda dificultad a la libre realización del parto por las vías naturales , se considera distocia.
DCP :
La desarmonía fetopélvica conocida tambien como desproporción feto pélvica , se define como la imposibilidad del parto vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto , o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.
La Desproporción feto pélvica es uno de los problemas que con mayor frecuencia se encuentra en la obstetricia y es responsable de cifras importantes de morbimortalidad materno y fetal.
Dicha patología es la causante de la mayoría de operaciones por cesárea.
Etiología
Malformaciones congénitas fetales. Desnutrición materna Talla baja. Macrosomía fetal. Traumatismos o secuelas
ortopedicas maternas. Diabetes gestacional.
Fisiopatología:
La relación entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis materna no permite el pasaje del feto a través del canal pélvico, de producirse es previsible la presentación de lesiones en el feto y/o en la madre.
PELVIS OSEA
Diámetro Estrecho Superior
Transverso útil = 13
Oblicuo derecho = 12
Oblicuo izquierdo = 12.5
Conjugado verdadero = 11
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Conjugado obstétrico = 10.5
Conjugado diagonal = 12
Misacro-subpubico = 12
Subsacro-subpubis = 11
Subcoxis-subpubis = 9
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO INFERIOR
Promonto suprapubico=11
Promonto retropubico = 10.5
Promonto subpùbico = 12
Subsacro subpubis = 11
Subcoxis subpubis = 9 ( 11-12)
11.0 cm
10.5 cm
12.0 cm
10.5
13.0
10.5
11.011.0
12.0
13.0
10.5
11.0
CILINDRO DEL PARTO DIAMETROS
TRANSVERSALES
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO SUPERIOR
ORIFICIO DE ENTRADADiametro A-P Promonto retropùbico o Comjugado Obstétrico = 10.5
Diametro Transverso =13
ESTRECHO MEDIO
CIRCUNFERENCIA MEDIADiámetro A-P Miso sacro retropubis = 12
Diámetro transverso Biespinoso = 10.5
ESTRECHO INFERIOR
ORIFICIO DE SALIDADiámetro A-P Pubis coxis = 8 (11)
Diámetro transverso Biisquiático = 11
EXCAVACION O BACINETE PELVICO
PLANOS DE HOODGE
PRIMER PLANO Promontorio, línea innominada y borde superior de sinfisis del pubis
SEGUNDO PLANO Paralelo al promero, borde inferior de la sinfisis del pubis
TERCER PLANO Paralelo a los anteriores, por las espinas ciáticas
CUARTO PLANO Pasa por la punta del coxis
DESPROPORCION FETO PELVICA
FETO GRANDE PELVIS REDUCIDA
CONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR Diàmetro A-P < 10 cms Diàmetro transversal < 12 cms. Conjugado diagonal < 11.5 cms
CONTRACTURA ESTRECHO SUPERIOR
AUMENTO DE PRESENTACIONES ANORMALES
CABEZA NOCABEZA NO ENCAJADAENCAJADA
PRESION EN BOLSA
R.P.M.
DILATACIÒN MUY LENTA O NO
OCURRE
PRONOSTICO
PROPORCION CEFALO PELVICA
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
CABEZA FLEXIONADA Diametro AP : Biparietal
CABEZA DEFLEXIONADA Diametro AP: bBitemporal
ASINCLITISMO
En nuliparas la presentaciòn desciende antes del trabajo de parto.
Cabeza flotante puede determinar que se asuman otras presentaciones
En mujeres con contracciòn pelviana la presentaciòn de cara y de hombros se ve con una frecuencia tres veces mayor y el prolapso de cordon es de tres a seis veces mas frecuente.
CONTRACTURA DEL ESTRECHO MEDIO
Diametro transverso (interespinoso o biciatico) 10.5 cms.
Diametro anteroposteror (borde inferior sinfisis pubica – unios de S4-S5) 11.5 cms
Diametro sagital posterior (punto medio interespinoso – punto medio en sacro) 5 cms.
Estrechez: Biciatico + sagital posterior <13.5 cmsBiciatico < 10 cms (sospecha)Biciatico <8 Contractura
Determina detencion transversal de la cabeza fetal
CONTRACTURA DEL ESTRECHO INFERIOR
Diametro biisquiatico < 8 cms Angulo subpubico <90º
La distocia dependera del diametro sagital posterior de la apertura inferior.
La contractura del estrecho inferior sin estrechez concomitante del estrecho medio es muy rara.
PRESENTACION COMPUESTA
VEHICULO
ACTITUD FETAL relación entre si de las diversas partes del feto
SITUACION FETAL relación entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre
POSICION FETAL relación entre una parte del ovoide y uno de los flancos maternos
PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se ofrece al estrecho superior
MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Exploración del fondo uterino (A.U.) SEGUNDA MANIOBRA Exploración de flancos maternos (Situación,
posición y actitud fetal) TERCERA MANIOBRA Exploración de hipogastrio materno ( polo y altura
de presentación) CUARTA MANIOBRAMejor identificación de polo de presentación
PONDERADO FETAL (JOHNSONS) P.PF. = ( AU - N) x 155 +- 375 gm
n = 11 encajada n = 12 no encajada
MANIOBRA MESURADORA DE PINNARD
DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Suboccipito bregmático (SOB) = 9.5 cm. Punto inferior del
occipuccio al centro de fontanela mayor Submento bregmático (SMB) = 9.5 cm. extremo del mentón al
centro de fontanela mayor Occipito frontal (OF) = 12 cm. Glabela con el punto mas alejado
del occipital Occipito mentoniano (OM) = 13.5 cm. Extremo del mentón al
punto mas alejado del occipitalDIAMETROS TRANSVERSALES
Biparietal (DBP) = 9.5 cm. distancia máxima de eminencias parietales
Bitemporal (DBT) = 8 cm. ( una ambas ramas de sutura coronaria)
Diámetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm.Díametro bitroncantéreo = 9.5 cm. (caderas)
Suturas de la cabeza fetal
DIAMETROS TRANSVERSALES CABEZA FETAL
CABEZA FETAL - DIAMETROS
Diametro submento bregmatico = 9,5 cm
13,5 cm
12,0 cm
DIAMETROS FETALES
PRESENTACION CEFALICA
DE VERTICE (SOB) 96% - Occipital DE BREGMA ((OF) 0.01% - Font.
Bregm. DE FRENTE ((OM) 0.03% - Nariz DE CARA (SMB) 0.10% - Menton
PRESENTACION REPARO
Presentaciòn de Vertex
Diametro sub occipito bregmático
Presentación de Bregma
Diametro occipito frontal
Presentación de Frente
Diametro occipito mentoniano
Presentación de cara
Diametro submento bregmático
Nalgas puras
Nalgas completas
Transversa
Diagnóstico DCP (minsa 2007) El principal signo es el trabajo de parto
prolongado al q se le agrega lo siguiente: Examen obstétrico: 1. Altura uterina mayor de 35 cms. 2. Ponderado fetal mayor de 4 Kg. 3. Cabeza fetal por encima de la sínfisis
del pubis. 4. Moldeamiento de suturas
( superpuestas)
Caput succedaneum Regresión de la dilatación Deflexión y asinclitismo de la cabeza
fetal. Presentaciones mixtas. Examen ecográfico – fetal: Diámetro Biparietal > 95 mm Ponderado fetal > 4000 gr.
Diagnóstico de Pelvis estrecha ( minsa 2007) Promontorio tactable menor de 12
cms. Curvatura sacrocoxígea con
exostosis. Diámetro biciático < 9,5 cms. Diámetro Biisquiático < 8 cms. Ángulo subpúbico < 90 gr
Manejo
Identificación , captación , diagnóstico y referencia oportuna de las gestantes.
Uso de partograma en todo trabajo de parto.
El objetivo es el diagnóstico precoz para determinar oportunamente la vía del parto que en la mayoría de los casos es vía alta ( Cesarea)
Complicaciones:
Maternas: Hemorragias por desgarros
cervicales. Ruptura Uterina. Lesión de partes blandas. Neonatales: Asfixia. Trauma obstétrico.
GRACIAS ¡¡¡
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