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Paula Andrea Castaño A.Toxicología Clínica
INTRODUCCIÓN
Insecticidas de amplio uso.
Esteres del ácido fosfórico.
Sufre hidrólisis.
Biodegradable.
Liposoluble.
O= P
OH
OH
OH
Algunos nombres comerciales…
Organofosforados Carbamatos
Lorsban® Látigo ®
Rafaga ® Neguvon ®
Dursban ® Pirifos ®
Tamarón ® Basudín ®
Furadán ®
(Carbofurán)
Campeón ® (Aldicarb)
Lannate ® (Methomil)
Baygon ® (Propoxur)
MECANISMO DE ACCIÓN
ACETILCOLINAACETILCOLINA
(CH3)3N CH2CH2 OCCH3
O
+COLINA COLINA
N
CH3CH3
CH3
CH2 CH2 O
H
+
ÁCIDO ACÉTICOÁCIDO ACÉTICO
C
O
CH3OHACETILCOLINESTERASAACETILCOLINESTERASA
Carbamatos se Carbamatos se reactivan en 24 reactivan en 24
horashoras
OFOF
SNC
ACh ACh ACh AChMédula Adrenal
EPI - NENE
Músculo liso vascularadrenoreceptores alfa-1
NE
Adrenoreceptores beta 1
ACh
Músculo liso, corazón y glándulas
Glándulassudoríparas
ACh
SOMATICOPARA
SIMPATICO
Músculo Esquelético
ACh
TIPOS DE CUADROS CLÍNICOS…
Cuadro agudo
Síndrome intermedio
Neuropatía retardada
Síndrome neuropsiquiatricoCrónicoCrónico
• Muscarinico Muscarinico • NicotínicoNicotínico• CentralCentral
CUADRO CLÍNICO AGUDO
HipertensiónFasciculaciones
Taquicardia
MidriasisMialgiasCalambres
Agitación
ConfusiónDelirioComa
AtaxiaConfusiónDep. respiratoriaRetardo a estímulos
DiaforesisBroncorreaBroncoespasmoDisneaBradicardiaDolor abdominalTenesmoVómitoDiarrea
Incontinencia urinariaHipotensión
MUSCARÍNICA
MiosisSalivación
NICOTÍNICA
Hipotonía
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
ConvulsionesDepresión del S.N.C
DIAGNÓSTICO Clínica
Laboratorio
Hemoleucograma Ionograma (Na, K, Cl, Ca,Mg)
pH y gases arteriales Creatinina, BUN
Función hepática Amilasas séricas
Colinesterasas séricas y eritrocíticas:
20 a 50%: intoxicación leve.
10 a 20%: intoxicación moderada.
Menos del 10%: intoxicación grave.
PARACLÍNICOS
Rayos X tórax. Descartar broncoaspiración
Electrocardiograma: Bradicardia ó taquicardia sinusal. Retraso en la conducción AV. Prolongación de segmentos en EKG. Cambios en el segmento ST.
QT prolongadoQT prolongado
QT normalQT normal
MEDICIÓN DEL QTcMEDICIÓN DEL QTc
QTc = QTc = QTmQTm
RRRR
Hombres 400ms Mujeres 440msHombres 400ms Mujeres 440ms
Taquicardia Ventricular PolimórficaTaquicardia Ventricular Polimórfica(Bloqueo de Canales de Potasio)(Bloqueo de Canales de Potasio)
Tto Sulfato de Tto Sulfato de MagnesioMagnesio2gr IV (2amp/100ml 2gr IV (2amp/100ml sln)sln)Chuang FR, Jang SW, Lin JL et al: QTc prolongation indicates a poor prognosis
in patients with organophosphate poisoning. Am J Emerg Med 1996; 14:451-453.
TRATAMIENTO
Estabilización cardiorespiratoria
A Despejar vía aérea (aspirar secreciones)
B Verificar ventilación y oxigenar
C Líquidos endovenosos con potasio
30ml/kg 5cc de Katrol por cada 500cc Sln Salina
NO INDUCIR VÓMITO!!!
ATROPINA… Antimuscarínica
Indicaciones: Compromiso hemodinámica (bradicardia
hipotensión)
Compromiso ventilatorio (broncorrea que
comprometa la oxigenación)
Dosis Inicial 2 mg (Niños 0,05 mg/kg) IV directa rápida
Hasta estabilidad hemodinámica y adecuada
oxigenación
TRATAMIENTO
Protección personal de salud Baño general agua bicarbonatada jabón (Dérmica
y secreciones)
Oral y llega primera hora: Lavado gástrico con agua bicarbonatada al 3%
Previa intubación si hay depresión de la conciencia
Carbón activado: 1gr/kg al 25% (1 gr carbón :4 agua)
NO USAR CATÁRTICO
TRATAMIENTO Pralidoxima Reactivador de colinesterasa
25-50mg/kg IV en bolo 30 min luego 10mg/kg/h por 24
horas
Efectividad variable deacuerdo el organofosforado
No remplaza la atropina
No es útil en carbamatos excepto aldicarb (Campeón)
Puede prevenir el síndrome intermedio
DEBE APLICARSE ANTES DE 24 HORAS
TRATAMIENTO Otros a usar
Bromuro de Ipatropio: Broncodilatador y disminución
broncorrea
Butil bromuro de hioscina: Dolor abdominal persistente (DESPUÉS
DE DESCARTAR PANCREATITIS)
Diazepam 0.2-0.5mg/kg c/5 min: Convulsiones
Broncoaspiración Uso de antibióticos según evolución clínica
Bicarbonato de sodio 1mEq/kg: Acidosis metabólica 7.2
Sonda vesical!!! Vigilar retención urinaria por atropina
MEDICAMENTOS A EVITAR Inhiben Colinesterasas
Ranitidina, corticoesteroides y betabloqueadores
Prolongan el QT Clindamicina, Difenhidramina, Haloperidol,
Metoclopramida
Metabolizado por colinesterasas: Succinil colina
Otros : B2 agonistas, Diuréticos
SITUACIONES ESPECIALES
Mujeres en embarazo Valorar la necesidad de atropina por la
Frecuencia Cardiaca Fetal y no la materna
Niños Presentan más sintomatología nicotínica
pueden presentar midriasis taquicardia hipertensión y gran cantidad de fasiculaciones
REMITIR EN CASO DE… Convulsiones Edema pulmonar Broncoaspiración masiva Amilasas > 360 QTc> 500 o arritmias Signos premonitorios de síndrome intermedio Bradicardia e hipotensión que no respondan a
atropina Necesidad de 20 o mas ampollas de atropina Compromiso del estado de conciencia Necesidad de RCP
SINDROME INTERMEDIOSINDROME INTERMEDIO 10-40% de los pacientes
Deterioro pre y post-sináptico de la transmisión
neuromuscular.
Latencia 24-96 horas.
Duración 5-14 días.
Parálisis muscular próximal.
Ventilación mecánica.
SINDROME INTERMEDIOSINDROME INTERMEDIO
Dimetoato Monocrotofos Metamidofos Diazinón Fentión Clorpirifos
Triclorvos Malatión Paratión Etil paratión Metil paratión Clorfentión
Agentes causales más comunes:
NEUROPATÍA NEUROPATÍA RETARDADARETARDADA
Axonopatía simétrica distal sensitivo-motora.
Latencia de 8 a 21 días
No depende de la inhibición de
colinesterasas.
EMG: denervación.
Inhiben una enzima axonal:
Estearasa diana de neurotoxicidad.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Calambres, dolor, quemazón en pies y manos.
Entumecimiento, parestesias.
Debilidad muscular progresiva piernas manos.
Disminución de reflejos osteotendinosos.
Atrofia muscular distal.
Pié caído.
NEUROPATIA NEUROPATIA RETARDADARETARDADA
Triclorfón
Metamidofos
Clorpirifos
Dimetoato
Diclorvos
Fentión
Agentes causales más comunes:Agentes causales más comunes:
FISIOTERAPIA: 6-12 meses.
SECUELAS PSIQUIATRICAS
•Memoria
•Atención
•Concentración
•Abstracción
•Lectura
•Análisis lógico
•Aprendizaje
•Test inteligencia
•Sens. Vibrotactil
Alteraciones en:
• Cambios intraneuronales
• Degeneración neuronal
TRATAMIENTO PSIQUIATRICOTRATAMIENTO PSIQUIATRICO
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