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UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
PERITONEO Y MESENTERIO
DOCENTE: DRA. KARINA URBINA
ALUMNO: DR. MARIO FERNANDO CANALESMARTINEZ
HOSPITAL ROOSEVELT
GUATEMALA JULIO 2011
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INDICE
Portada
1
Índice
2
Introducción
3
Marco teórico
4
Conclusiones
11
Recomendaciones
12
Bibliografía 13
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INTRODUCCION
El mesenterio es un repliegue del peritoneo formado de tejido conjuntivo,
que contiene numerosos vasos sanguíneos y linfáticos y une el
estómago y el intestino con las paredes abdominales.
El peritoneo es una membrana serosa que reviste la cavidad abdominal de
los vertebrados y otros animales y forma pliegues que envuelven las
vísceras situadas en esta cavidad.
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MARCO TEORICO
El peritoneo, es la membrana que envuelve la mayor parte de los órganos del
abdomen. Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo
y se refleja en las vísceras contenidas en el.
Se divide en peritoneo parietal, que es la parte del peritoneo que recubre la pared
abdominal; y el peritoneo visceral, que es una de las dos porciones de la mayor
membrana serosa del cuerpo que reviste las vísceras, la superficie libre del
peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso quelubrica las vísceras y que les permite deslizarse libremente contra la pared de la
cavidad abdominal o entre ellas.
Estructura y desarrollo
El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo
parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral,
envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre
ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de
fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre
sí.
La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal
por el mesenterio, una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son
alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
A medida que el embrión se desarrolla, los diferentes órganos crecen en la cavidad,
partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a
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ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que
se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el
mesenterio.
El peritoneo en la anatomía humana
Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastrocólico) mayor y el
omentum (gastrohepático) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de
peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum
menor está adherido a la curva inferior del duodeno e hígado. El omentum mayor
cuelga de la curva interior del estómago y se curva hacia arriba por delante de los
[intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al
colon transversal. De hecho está solapado por delante del intestino como un
delantal y sirve como capa aislante y protectora.
Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales, dependiendo de si están o no cubiertas de peritoneo visceral y
tienen mesenterio.
Estructuras intraperitoneales
Estómago, Hígado, Porción superior del duodeno, Yeyuno, Íleon, apéndice, bazo,
Colon transversal, Colon sigmoide, en las mujeres: Útero y Trompas de falopio.
Estructuras extraperitoneales
Hígado (zona desnuda), vesícula biliar, conductos biliares, partes del tracto
gastrointestinal, duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente y
recto.
Principales vasos sanguíneos: aorta y vena cava inferior
Glándulas suprarrenales, riñones, uréteres, vejiga y ovarios
PATOLOGIA PERITONEAL:
ASCITIS:
La ascitis es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal. El líquido puede ser un
trasudado o un exudado, pudiendo corresponder a sangre, secreción pancreática,
quilo, pus u orina. La distribución del fluido en la cavidad peritoneal estádeterminada por la compartimentalización anatómica, así como la acción de la
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gravedad y la variación en la presión intraabdominal durante los movimientos
respiratorios. En posición supina se dirige preferencialmente en sentido craneal a
lo largo de la gotera paracólica derecha, coleccionándose en los espacios
subfrénicos y perihepático derecho. Cuando la cantidad de ascitis es mínima se
localiza frecuentemente en el receso hepatorrenal ( Morison) y en el fondo de sacopelviano, que corresponden a los espacios mas dependientes de la cavidad
peritoneal.
La existencia de una pequeña cantidad de líquido libre en el fondo de saco pelviano
puede ser el único signo de lesión de una víscera abdominal superior. Es más útil la
ecografía que la TC en la identificación de líquido ascítico debido a que permite la
visualización instantánea de los espacios peritoneales en diferentes planos. Es
importante remarcar que el líquido en el área desnuda del hígado no presenta una
localización intraperitoneal, su origen será pleural o subcapsular.
En casos de ascitis masiva, el hígado ,bazo e intestino se desplazan medialmente
hacia la región central del abdomen. La ascitis loculada como único hallazgo puede
simular un quiste omental o mesentérico, linfocele, absceso o una neoplasia
quística. Las colecciones fluidas complicadas por hemorragia, infección o un
exudado pueden presentar septos o detritus. La apariencia ecográfica del líquido es
variable, y puede ser ascitis simple o el trasudado sonolucentes.
ABSCESO INTRAPERITONEAL:
Pueden desarrollarse después de la salida de material contaminado de una
perforación intestinal, como resultado de contaminación directa durante cirugía o
como complicación de traumatismo, pancreatitis o en situaciones de disminución
de la respuesta inmune. La mayoría de los abscesos intraperitoneales ocurren en el
abdomen superior entre el colon transverso y el diafragma un 60% a la derecha, un
25% a la izquierda y un 15 % bilateral. Los gérmenes causales más frecuentes son
Escherichia coli, Estreptococos, Estafilococos y Klebsiella.
La ecografía detecta mejor que la TC los abscesos subfrénicos y perihepáticos,
aunque en el cuadrante superior izquierdo puede tener ciertas dificultades. La
ecografía es también el método de elección para el estudio de pacientes delgados y
aquellos con hallazgos clínicos imprecisos. En los casos de abscesos interasas o los
localizados en el abdomen inferior y la pelvis, es más útil la realización de una TC.
También esta técnica es la indicada en el caso de pacientes obesos y aquellos con
cirugía reciente. Una colección hidroaérea en el hemiabdomen superior puede
localizarse en el saco menor o en el espacio subfrénico anterior izquierdo. Ambosespacios pueden extenderse cruzando la línea media.
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QUISTES OMENTALES Y MESENTERICOS:
Son lesiones de etiología desconocida. Algunos autores consideran que son
hamartomas, como parte de una linfangiomatosis, otros consideran que están
causados por una obstrucción linfática congénita. Los quistes mesentéricosgeneralmente se localizan en la raíz del mesenterio, los omentales ocurren
adyacentes al intestino. El líquido que contienen pueden ser seroso,
hemático,mixto o un contenido caseoso blanco que se piense corresponde a quilo
espesado.
Los quistes mesentéricos y omentales aparecen en los ultrasonidos como una masa
quistica unilocular que puede ser septada.
NEOPLASIAS PERITONEALES:
Las neoplasias mesentéricas y omentales son raras. El tumor benigno más
frecuente es el tumor desmoide. Las lesiones malignas más frecuentes
corresponden a linfoma, mesotelioma y carcinoma.
Tumor desmoide:
Los tumores desmoides mesentéricos se identifican como una masa hipoecogénicas
que pueden contener áreas de sombras acústicas, probablemente en relación con
colágeno fibrótico y con calcificación.
Linfoma:
El tumor maligno primario más frecuente del mesenterio es el linfoma. El 50% de
los pacientes con linfoma no Hodgkin y el 5% de los pacientes de enfermedad de
Hodking presenta afectación mesentérica. El linfoma mesentérico aparece como
una masa lobulada rodeando los vasos meentéricos, que se identifican como ecos
lineales en el interior de la masa. Este hallazgo, descrito como el signo del
sandwich se identifica con más frecuencia en el linfoma que en la enfermedadmetastásica.
Mesotelioma:
Es un sarcoma que se genera de la membrana serosa. Los signos y síntomas
clínicos son generalmente inespecíficos. El período de latencia después de la
exposición al asbesto puede ser de hasta 40 años. El diagnóstico puede obtenerse
mediante biopsia aspiración con aguja fina, que debe realizarse en diferentes
puntos para conseguir una muestra adecuada.
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Carcinomatosis:
Las metástasis peritoneales y mesentéricas pueden tener múltiples orígenes, lo
más frecuentes es que el tumor primario sea un carcinoma de ovario o del tracto
gastrointestinal. Existen cuatro mecanismos que determinan la diseminaciónmetastásica en el abdomen, las vías mesentéricas, los implantes intraperitoneales y
la extensión linfática y hematógena. El carcinoma de estómago puede extenderse
a lo largo del ligamento gastrocólico para afectar al colon transverso de igual
manera el carcinoma del colon transverso puede diseminarse cranealmente a lo
largo del mismo ligamento y legar a afectar al estómago. La diseminación linfática
produce un aumento de los ganglios mesentéricos que puede ser aislada o aparecer
como conglomerados formando masas hipoecogénicas lobuladas indistinguibles del
linfoma. La diseminación hemátogena se realiza a través de las arterias
mesentéricas que transportan los émbolos metastásicos hasta los vasos rectos en e
borde antimesentéricos del intestino. Esta diseminación es común en el melanoma
carcinoma de mama y pulmón.
Mesenterio
Mesenterio deriva del griego meso- (μέσος): medio y énteron (ἔντερον): intestino,
es decir, por entre el medio del intestino. El mesenterio, en su definición original, se
refiere a la porción del peritoneo responsable de conectar el yeyuno e íleon—partes
del intestino delgado—a lo largo de sus intricadas curvaturas, con la pared posterior
del abdomen. En medio de estas dos láminas del peritoneo corren vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. Ello permite que estas partes del intestino delgado
puedan moverse libremente dentro de la cavidad abdominal sin perder irrigación
sanguínea o inervación.
Los mesenterios están compuestos por dos capas de peritoneo. Aquel que se
encuentra recubriendo las paredes de la cavidad abdominal y pélvica—el peritoneoparietal—se invagina en ciertos puntos para envolver a un determinado órgano. A
este peritoneo invaginado o redoblado sobre un órgano intraabdominal—peritoneo
visceral—por lo general rodeará casi enteramente al órgano en cuestión, con la
excepción de una pequeña área por donde el órgano transmite sus vasos
sanguíneos y nervios. Si el órgano en cuestión es invaginado con suficiente
profundidad, a tal punto que el peritoneo visceral llega a tener contacto con él, se
formará el mesenterio de dicho órgano. Así, los mesenterios del cuerpo incluyen a:
• Mesenterio, propiamente dicho: envuelve a porciones del intestino delgado—el yeyuno e íleon;
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• Mesocolon, envuelve a partes del colon;
o Mesoapéndice, peritoneo del apéndice vermiforme;
o Mesocolon transverso, retiene al colon transverso;
o Mesocolon sigmoide, peritonizado del colon sigmoide;
• Ligamento ancho del útero, parte de la pared pélvica hasta el peritone,
formando dos haces anchas que rodean al útero;
• Omento o epiplón, repliegue específico del peritoneo, se divide en dos
partes:3
o Epiplón mayor o gastrocólico: Recubre la curvatura mayor del
estómago y lo une con el bazo y el colon transverso y se continúa
como un delantal situado en la cara anterior del intestino. Es el lugar
de acumulación de tejido adiposo en las personas obesas.4 La unión
específica peritoneana de la curvatura mayor del estómago con elbazo se le llama también epiplón gastroesplénico.5 Desde el bazo
también parte un pliegue que se une con la cola del páncreas,
llamado epiplón pancreático-esplénico.
o Epiplón menor o gastrohepático: recubre el borde izquierdo del
hígado uniendolo con el borde derecho del estómago, duodeno y a la
curvatura menor del estómago.4
Desarrollo
El mesenterio deriva de lo que en el embrión se conoce como el mesenterio dorsal,
el cual es más largo que el mesenterio ventral, el cual gradualmente se convierte
en otras partes del peritoneo. La mayoría del mesenterio ventral se asocia
principalmente con el hígado.
Estructura
El mesenterio está formado por dos hojas de peritoneo, en forma de abanico, entre
las cuales discurren los vasos sanguíneos yeyunales e ileales, los colectoreslinfáticos, los nervios y el tejido adiposo extraperitoneal. La porción del mesenterio
en conexión con el yeyuno contiene menos tejido adiposo que la correspondiente al
íleon, por lo cual las arcadas arteriales, en este último, se visualizan con mayor
dificultad. El mesenterio cumple la función de pedículo de fijación sanguínea e
inervadora, ya que envuelto por él transcurren los diferentes vasos sanguíneos y
nervios que llegan a cada víscera. El sistema linfático del mesenterio absorbe las
grasas esterificadas, después de los procesos enzimáticos que sufren en la célula
intestinal como parte de la digestión.
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Transcavidad de los epiplones
La bolsa omental es una especie de cavidad formada por los varios pliegues
ascendentes y descendentes del "omento mayor"—el repliegue peritoneal que va
subiendo y fijando al intestino delgado en sus idas y vueltas. Cubriendo esta
cavidad o bolsa hay otro pliege peritoneal más pequeño, el "epiplon menor", queune y fija la curvatura menor del estómago con el hígado. Este repliegue está
fenestrado o atravezado por el Hiato de Winslow (agujero omental), a través del
cual se puede tener acceso a la bolsa omental del omento menor, que se encuentra
en la parte posterior, y es denominada por los anatomistas transcavidad de los
epiplones ("cavidad" virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa
contenedora del estómago y el hígado). La transcavidad de los epiplones es un
espacio virtual que se vuelve real al llenarse de liquido y contenerlo. Va a estar
formado por órganos de la parte superior del mesocólico, como lo es la parte
posterior del estómago, la parte anterior del páncreas y los respectivos epiplones
que son estructuras que comunican un órgano con otro a traves de estructuras
vasculares. La transcavidad de los epiplones propiamente dicha va a estar formada
por su parte superior por el músculo diafragma e inferior por el
mesocolontransverso y del lado izquierdo por el bazo y los dos epiplones
respectivos (epiplon pancreatoesplénico y el epiplon gastroesplénico) y del lado
derecho por el hiato de Winslow.
PATOLOGIAS
El mesenterio es una estructura con forma de abanico que conecta el intestino
delgado a la pared posterior del abdomen; en la ecografía se ve como una
estructura con forma lineal. Está compuesto por dos hojas de peritoneo, entre las
cuales hay vasos sanguíneos y linfáticos, grasa y ganglios. La adenitis mesentérica
es una hiperplasia de estos ganglios linfáticos.
Entre los 5 y los 12 años de edad se produce normalmente un crecimiento del tejido
ganglionar linfático, dado por la hiperplasia folicular de los ganglios, por lo que es
normal que a esta edad existan ganglios palpables en el cuello y que en una
ecografía solicitada por cualquier otro motivo, se puedan ver ganglios mesentéricos,
especialmente con los ecógrafos modernos, que permiten una mejor visualización
de estas estructuras.
La etiología de la adenitis mesentérica, en general, es inespecífica. Entre las causas
específicas, la más frecuente es el adenovirus, que después del cuadro respiratorio
puede producir síntomas de gastroenteritis o dolor abdominal por crecimiento delos ganglios del mesenterio. Los otros agentes frecuentes son Campilobacter , que
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es la bacteria que con más frecuencia produce diarrea y dolor abdominal,
Salmonella enteritidis y Yersinia enterocólica, bacilo gramnegativo que es una de
causas más frecuentes de gastroenteritis aguda y crónica en escolares y de adenitis
mesentérica en niños mayores y adultos. Este agente causa enfermedad por
invasión de la mucosa del íleon terminal y del ciego, produciendo crecimientoganglionar y úlceras neuróticas, una vez que se produce este cuadro, que es de
tratamiento conservador, es muy difícil diferenciarlo de una apendicitis aguda.
CONCLUSIONES
• El peritoneo es la membrana serosa de mayor tamaño del cuerpo humano.
Está formada por una capa única de células mesoteliales aplanadas que
cubre una capa de tejido conectivo laxo.
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• El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo
parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo
visceral.
• La ascitis es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal, el líquido puedeser un trasudado o un exudado, pudiendo corresponder a sangre, secreción
pancreática, quilo, pus u orina.
• Los abscesos a nivel peritoneal pueden desarrollarse después de la salida de
material contaminado de una perforación intestinal, como resultado de
contaminación directa durante cirugía o como complicación de
traumatismo, pancreatitis o en situaciones de disminución de la respuesta
inmune
• La mayoría de los abscesos intraperitoneales ocurren en el abdomen
superior entre el colon transverso y el diafragma un 60% a la derecha, un
25% a la izquierda y un 15 % bilateral.
•
• El mesenterio, en su definición original, se refiere a la porción del peritoneo
responsable de conectar el yeyuno e íleon—partes del intestino delgado—a
lo largo de sus intricadas curvaturas, con la pared posterior del abdomen.
• El mesenterio está formado por dos hojas de peritoneo, en forma de abanico,
entre las cuales discurren los vasos sanguíneos yeyunales e ileales, los
colectores linfáticos, los nervios y el tejido adiposo extraperitoneal.
1. El tumor benigno más frecuente a nivel mesentérico es el tumor desmoide.
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RECOMENDACIONES
• Recordar que el conocimiento claro de la anatomia del peritoneo ymesenterio, es necesaria para hacer una delimitacion de lesion adecuada, y un
buen diagnostico en cualquier estudio axial de abdomen y pelvis.
• Recordar que la TAC sigue siendo el estudio de escoge, para la valoracion de
las diversas patologias del peritoneo y mesenterio, por lo que deben hacerse
con ella los diagnosticos mas precisos y en base a correlacion clinica de cada
paciente.
• Considerar que muchas de las patologias de peritoneo y mesenterio son de
variada frecuencia según la edad, por lo que esta siempre debe ser tomada en
cuenta, para nuestras consideraciones diagnosticas.
• Recordar que una evaluacion acuciosa de cada estudio diagnostico, nos
permite aportar datos de ayuda para el clinico a cargo del paciente.
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BIBLIOGRAFIA
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