Pneumoperitoneo_2011

Imágenes en Pneumoperitoneo

Alberto Léon

R2 MIA

Pneumoperitoneo: aire intra-peritoneal.

Causa + común: perforación. ej: úlcera, divertículo…

Otras Causas:

• Tumor, traumatismo, cirugía, procedimientos abdominales, iatrogénico, espontáneo etc..

• Localizaciones gas abdominal:• INTRALUMINAL• GAS EXTRALUMINAL• INTRAPARENQUIMATOSO/ INTRAMURAL• INTRATUMORAL

• Leoiomioma o leiomiosarcomagastrico.

Signos radiológicos + frecuentes

• Aire subdiafragmatico

• Signo de Rigler o de la doble pared:– segundo + frecuente, 32% de ptes

• Aire en la Rx lateral de abdomen

• Signo del Uraco

• Signo de V invertida ( ligamento umbilical lateral en supino)

Signos radiológicos - frecuentes

• Aumento de lucidez hepática

• Aire en el espacio de Teres

• Colecciones de aire triangular o romboidal

• Aire en el espacio de Morison

• Aire en el ligamento falciforme

• Signo del futbol americano

Mas frecuentes

AIRE SUBDIAFRAGMATICO

SIGNO DE RIGLER O DE DOBLE PARED

SIGNO DEL URACO

Menos Frecuentes

HIPERLUCIDEZ HEPATICA

SIGNO DE LA V INVERTIDA O SIGNO DEL LIGAMENTO LATERAL UMBILICAL

AIRE EN EL ESPACIO SUBHEPATICO

SIGNO DE LA PELOTA DE FOOTBALL

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON

AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON

COLECCIÓN CIRCULAR DE AIRE

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

•Rx - 24 h después de serie GI con bario.

•Bario en el espacio subfrénico

• Bario en surcos de vasos mesentéricos

Imágenes

• Rx post CPRE

•Ligamentofalciforme

• Signo de doble pared o Rigler

• Rx tras CPRE

• Colección de aire subhepático

• Signo de Rigler

• Perforación intestinal tras infarto intestinal.

•Airedentro del espaciovenoso portal.

• Aire subdiafragmatico

• Aire subhepatico

• Aire subhepatico

• Signo del ligamentofalciforme

•Signo del ligamentoTeres

•Signo del ligamento defalciforme

• Signo de Rigler

•Hiperlucidez hepática

•Aire subdiafragmático

• Aire subdiafragmatico

• Signo de Rigler

Falso Neumoperitoneo

Atelectasias en la base pulmonar derecha

Gran bulla en el campo pulmonar

Interposición colónica -notar las Haustras

• Desmesurado acúmulo de aire por debajo de hemidiafragmas por distensión de asas.

• Interposición de asa gruesa entre hemidiafragmas e hígado y bazo.

Conclusiones

• Rx torax en bipedestación de primera elección

• Rx decúbito buscar los signos más frecuentes, correlacionar con la clínica y placa lateral si hay dudas

• Tomar en cuenta procedimientos previos

• Principales signos• Aire subdiafragmatico

• Signo de Rigler

• Aire en Rx lateral

IMAGENES

Pneumoperitoneum: Imaging

Author: Ali Nawaz Khan, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR, Consultant Radiologist and Honorary Professor, North Manchester General Hospital Pennine Acute NHS Trust, UK

http://emedicine.medscape.com/article/372053-imaging