Resultados Nuestros 87 pacientes, mayoritariamente varones, muestran una media de edad próxima a...

ResultadosResultados Nuestros 87 pacientes, mayoritariamente varones, Nuestros 87 pacientes, mayoritariamente varones,

muestran una media de edad próxima a los 74 años. muestran una media de edad próxima a los 74 años. Todos, siguiendo el protocolo de nuestro Hospital.Todos, siguiendo el protocolo de nuestro Hospital.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Porcentaje 0% 2,29% 1,14% 6,50% 2,29% 1,14% 49,40% 6,50%

Hemat. Locales

trat.

Disecciones Art.

Trombosis Agudas

estenosis

Vasoespasmo Trat

ACVT ACVEBradicardia

sAsitolias

Disecciones arterialesDisecciones arteriales

Dos pacientes presentan disección Dos pacientes presentan disección arterial (2,29%) arterial (2,29%)

el primer caso tratado de forma el primer caso tratado de forma conservadora mediante antiagregación.conservadora mediante antiagregación.

El segundo caso se planteo tratamiento El segundo caso se planteo tratamiento conservador, que no resultó eficaz, por conservador, que no resultó eficaz, por lo que se decidió prótesis coaxial.lo que se decidió prótesis coaxial.

Estudio previo de la bifurcación Estudio previo de la bifurcación carotídea/carótida interna, donde se carotídea/carótida interna, donde se observa la marcada estenosis. observa la marcada estenosis. (imagen (imagen izquierda)izquierda)

Resultado tras colocar el stent Resultado tras colocar el stent carotídeo carotídeo (imagen derecha)(imagen derecha)

Doppler carotídeo realizado tras la Doppler carotídeo realizado tras la intervención, donde se observa la intervención, donde se observa la disección intimal en cortes disección intimal en cortes longitudinales, transversales y con longitudinales, transversales y con flujo sanguíneo a través de la misma.flujo sanguíneo a través de la misma.

Se observa la Se observa la disección intimal disección intimal en estudio de TC en estudio de TC

con contrastecon contraste

Se colocó Se colocó un stent un stent coaxialcoaxial

La nueva imagen de La nueva imagen de eco-doppler mostró eco-doppler mostró que la colocación que la colocación del stent coaxial del stent coaxial resultó eficaz resultó eficaz controlando la controlando la disección.disección.

Trombosis Aguda del Trombosis Aguda del StentStent

. Un caso mostró obstrucción . Un caso mostró obstrucción completa por trombosis aguda del completa por trombosis aguda del stent (1,14%) en “carótida única” stent (1,14%) en “carótida única” resuelta con fibrinolisis local intra-resuelta con fibrinolisis local intra-arterial mediante rt-PA.arterial mediante rt-PA.

(imágenes del estudio diagnóstico de la estenosis carotídea (imágenes del estudio diagnóstico de la estenosis carotídea

izquierda)izquierda)

Colocación del Colocación del stent carotídeo, stent carotídeo, donde se puede donde se puede apreciar, que un apreciar, que un primer momento primer momento no se consigue una no se consigue una correcta apertura correcta apertura del mismo.del mismo.

Surge como complicaciónla trombosis aguda del stent.

Se realiza fibrinolisis con rt-PA intra-Se realiza fibrinolisis con rt-PA intra-arterial y se tratar de dilatar con arterial y se tratar de dilatar con balón.balón.

Resultado finalResultado final

VasoespasmosVasoespasmos

Alta frecuencia de vasoespasmos Alta frecuencia de vasoespasmos transitorios, que no necesitaron transitorios, que no necesitaron tratamiento.tratamiento.

Excepcionales los casos que Excepcionales los casos que necesitaron tratamiento (6,5%): necesitaron tratamiento (6,5%):

-Nimodipino -Nimodipino intrarterialintrarterial(ademas de los 2 (ademas de los 2

comprimidos previo a la intervención)comprimidos previo a la intervención)

--Nitroglicerina intrarterial.Nitroglicerina intrarterial.

Tromboembolismo a Tromboembolismo a DistanciaDistancia

Un caso de tromboembolismo a Un caso de tromboembolismo a distancia.distancia.

Previo a la colocación de la Previo a la colocación de la protección cerebral.protección cerebral.

Se realiza la 1º parte del estudio,donde Se realiza la 1º parte del estudio,donde se observa el defecto de repleción en se observa el defecto de repleción en la carótida interna-bifucación.la carótida interna-bifucación.

Durante la realización del estudio se Durante la realización del estudio se localiza un defecto de llenado en la localiza un defecto de llenado en la arteria cerebral media, no arteria cerebral media, no visualizado previamente.visualizado previamente.

Se procede a intentar fibrinolisis Se procede a intentar fibrinolisis mecánica, con el extremo del catéter mecánica, con el extremo del catéter y a su vez se instila rt-PA intrarterial y a su vez se instila rt-PA intrarterial selectivamente.selectivamente.

Doppler Transcraneal del Doppler Transcraneal del TromboembolismoTromboembolismo

Doppler Transcraneal tras Doppler Transcraneal tras FibrinolisisFibrinolisis

Resultado finalResultado final

Bradicardias y AsistóliasBradicardias y Asistólias Se deben a Se deben a

Reacciones vagales Reacciones vagales por compresión del por compresión del Seno Carotídeo.Seno Carotídeo.

Frecuentes en la Frecuentes en la maniobra de maniobra de dilatación con Balóndilatación con Balón..

OPCIONES DE TRATAMIENTO

1mg de Atropina previa

A la dilatación+

0,5mg cuando se haganecesario

Control de la FC+

1mg de AtropinaCuando sea necesario

Uso de marcapasos

Externo.