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RESUMEN
Fundamentos: La danza es una disciplina artística ycomo en cualquier ocupación los bailarines están expuestos afactores de riesgo laborales. El objetivo de este trabajo es ana-lizar las características de la evidencia empírica existentesobre la danza profesional y su repercusión en la salud.
Métodos: Revisión bibliográfica de todos los artículosindexados en: Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs,Cinhal e IME. Utilizando como palabras claves: dancing, pro-fessional ballet, danza, danza profesional, bailarín/a/es y zapa-teado
Resultados: Se identificaron 893 artículos: 76 fueronincluidos en la revisión bibliográfica. De ellos 40 tienen comoobjeto de estudio las lesiones traumáticas y accidentes. El 40%relacionados con los ensayos y en el 70% localizadas en elmiembro inferior. Los 36 artículos restantes analizan los tras-tornos de la alimentación, menstruación y densidad ósea eneste colectivo profesional. El 50%, describe problemas de bajopeso en las bailarinas, el 58% identifica menarquia tardía ytrastornos menstruales y el 14% explora, con resultados con-tradictorios, el efecto protector o de riesgo del baile intenso enla masa ósea. El 62% son estudios transversales.
Conclusiones: La producción científica nos aproxima a lasituación de salud de profesionales de la danza, pero no pro-porciona una dirección de causalidad relacionada a las patolo-gías de esta profesión, pues se trata mayoritariamente de estu-dios descriptivos. Los estudios apuntan a la necesidad deprofundizar en la investigación sobre la formación nutricional,su actitud ante las lesiones, condiciones sociolaborales y tam-bién la necesidad de formación de profesionales especializa-dos en riesgos laborales de la danza profesional.
Palabras Claves: Arte. Salud laboral.
ABSTRACT
Professional Dance:An appraisal from
the Occupational Health
Background: Dance is essentially an artistic discipline,with the dancer being exposed, as in any other occupation, toocuppational risk factors. This document aims at identifyingthe characteristics about Professional Dance and its impact onthe dancer’s health.
Methods: Bibliographical review of all the materialindexed at: Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs,Cinhal and IME. Using the keywords: dancing, professionalballet, danza (dance), danza profesional (professional dance),bailarín/a/es (dancer(s)) y zapateado (tap dance).
Results: 893 articles were identified: 76 were included inthe bibliographical review. 40 of them are focused on the studyof traumatic lesions and accidents. 40% are related torehearsing and 70% affect the lower limbs. 36 articles analyzeeating, menstrual, and bone density disorders. 50% describelow weight problems for women dancers, 58% identifydelayed menarche and menstrual disorders, while 14% explorethe beneficial/harmful effect of intensive dancing on bonemass. 62% are cross-sectional studies.
Conclusions: Scientific production gets us closer to thehealth condition of dance professionals, but doesn’t provide aninsight on the cause-effect relationship of this profession’spathologies because most studies are merely descriptive. Thisstudies underline the need of a deeper research on nutritiontraining, its stand before lesions, social and workingconditions, and the training of dedicated professionals onoccupational health in professional dance.
Keywords: Occupational health. Art.
Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 519-532 N.° 4 - Julio-Agosto 2009
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
DANZA PROFESIONAL: UNA REVISIÓN DESDE LA SALUD LABORAL
Esther Román Fuentes (1,2), Elena Ronda Pérez (2) y Mercedes Carrasco Portiño (2,3)
(1) Servicio de Prevención. Ayuntamiento de Elche. Alicante.(2) Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Alicante. Alicante.(3) CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
Correspondencia:Esther Román FuentesServicio de Prevención. Ayuntamiento de ElcheCarrer Animes N º4. C.P 03022. Elche. Alicante.Correo electrónico: esther-baila@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
La danza es el arte de la expresión por elmovimiento y los bailarines los artífices deconvertir sus movimientos en arte1. Ha teni-do su manifestación en todas las culturas,pero data de 1681, cuando por primera vezdanzaron sobre el escenario de la Ópera deParís bailarines profesionales2. Esto coinci-dió con el momento en que empieza a des-arrollarse la danza como arte escénico. Alcambiar la técnica para lograr captar laatención del público, las y los bailarinesnecesitaron un creciente y exigente adies-tramiento, ya que la nueva técnica estaba enel salto y el giro3. La danza se convierte asíen una profesión que requiere, además de lainspiración que la convierte en arte, unapreparación física importante que exige elvirtuosismo2.
Especialistas en la materia afirman queentre los riesgos ergonómicos a los que seencuentran expuestos estos artistas desta-can los asociados con una técnica inade-cuada o con la ocurrencia de accidentes4. Asu vez, algunas investigaciones confirmanque después de un tiempo prolongado deejercicio profesional, de posturas forzadasy de movimientos repetitivos se puedenoriginar problemas músculo-esqueléti-cos5,6. Estos estudios afirman que las lesio-nes músculo-esqueléticas en este grupoprofesional pueden tener una etiologíamultifactorial que implica la interacción dela biomecánica compensatoria en la espinadorsal y las extremidades inferiores, losfactores ambientales y el calzado5, asícomo el estado e inclinación del suelo y latemperatura6. Otros riesgos descritos serelacionan con la tensión psicológica, lasdietas inadecuadas, la presión por el per-feccionamiento y la ansiedad que acompa-ña a las representaciones7.
A pesar de compartir los factores de ries-go que conlleva la danza tanto para hom-bres como para mujeres, éstas últimas pue-den sufrir más problemas de salud. Esto
podría deberse al requerimiento de mante-ner un bajo peso corporal, lo que puedeocasionar algunos trastornos psicológicos yalimentarios8, 9, ya que la aportación calóri-ca inadecuada de forma sostenida puedecausar múltiples problemas incluyendo ladisminución significativa de la masa relati-va y absoluta del músculo, irregularidadesmenstruales e inadecuada mineralizacióndel hueso6.
Es importante destacar que, para ejer-cer como profesional de la danza serequiere trabajar arduamente con su cuer-po, el más fuerte y a la vez más frágil delos instrumentos10 y que se debe tener encuenta que estos trabajadores/as estánexpuestos a riesgos laborales específicosde su profesión.
El objetivo de esta revisión bibliográficaes analizar las características de los artícu-los publicados sobre la danza profesional ysu repercusión en la salud de bailarines ybailarinas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Perfil de búsqueda. Se realizó una revi-sión de los estudios publicados que relacio-nan la práctica de la danza con los proble-mas de la salud derivados de su ejecuciónde forma profesional. Se consultaron lasbases de datos: Medline, Embase, CochraneLibrary, Lilacs, IME y Cinhal.
Se seleccionaron todos los artículospublicados hasta abril de 2008 que men-cionaban en sus títulos y abstracts la posi-ble relación entre la situación laboral delbailarín profesional y todos los aspectosdel binomio salud y enfermedad o acci-dente. El término limitador por contenidofue la especie humana y que existiese resu-men disponible. En cuanto al idioma, seseleccionaron las publicaciones escritas enespañol, inglés, francés, italiano o portu-gués.
Esther Román Fuente et al.
520 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 4
Se incluyeron los artículos que tratabanexclusivamente la salud laboral y los fac-tores de riesgo de los profesionales de ladanza. Se excluyeron los artículos: 1) cuyoresumen disponible era insuficientementeexplicativo, 2) de revisión teórica, 3) quese centraban en la danza practicada poradultos no profesionales 4) que centraliza-ban su interés en la danza como terapia, 5)en los que se utilizaba “la danza” comometáfora 6) que estudian a alumnos/as dedanza, 7) artículos repetidos en diferentesbases de datos, 8) los no relacionados conla salud de los profesionales de la danza,9) artículos “a propósito de un caso”, 10)los que tenían como objeto de estudio laBiomecánica en el ejercicio de la danza,11) los que estudiaban técnicas de diag-nóstico, tratamiento y rehabilitación, y por12) último , aquellos artículos que estu-dian el entrenamiento, equilibrio y propio-cepción.
Recogida de información. Se elaboróun protocolo ad hoc de recogida de infor-mación en el que se incluyen las siguien-tes variables: 1) Identificación del primerfirmante, 2) Año de publicación, 3) Paísen que se realizó la investigación, 4) Áreade conocimiento de la revista, 5) Tipo dediseño del estudio, 6) Objetivo del estu-dio, 7) Tamaño de la muestra, 8) Especia-lidad de la danza estudiada, 9) Limitacio-nes, 10) Principales resultados, 11) Sexode los profesionales estudiados. Además,para aquellos artículos que aborden laslesiones traumáticas dentro de sus objeti-vos, se añadirán las variables relacionadascon a) factores de riesgo estudiados, b) eltipo de actividad dentro del repertorio deactividades del profesional en que se pro-ducen las lesiones (p.e: ensayo, clase,ensayo general y representación), c) lazona del cuerpo que se lesiona con mayorfrecuencia, d) la resolución final de lalesión: curación total, secuelas comodolor, impotencia o retiro profesional, y e)el tipo de lesión.
RESULTADOS
En la búsqueda inicial se identificaron893 artículos, de los que se excluyeron 817por no cumplir los criterios de inclusión(figura 1).
Los 76 artículos seleccionados se clasifi-caron en los dos grupos: El Grupo I estáformado por artículos cuyo objetivo deestudio son lesiones traumáticas y acciden-tes, y el Grupo II por el resto, que principal-mente incluye investigaciones centradas enproblemas de salud, como los trastornos dela alimentación, de la menstruación y de ladensidad ósea.
En el grupo I se incluyen 40 artículos(52,6%) 11-50 y en el grupo II 36 artículos(47,4 %)51-86. En las tablas 1 y 2 se puedenobservar algunas de las características delos artículos incluidos en la revisión deambos grupos. Las variables comunes son:nombre del primer firmante, el año depublicación, objetivo del estudio, diseño deestudio, tamaño muestral y resultados. Latabla 1 añade el tipo de lesión y localizaciónde esta.
El primer artículo analizado data de198086, aunque la mayor producción cientí-fica se produce en la segunda mitad de losaños 90, tanto del grupo I (22,4%; n=17)20-
36 como del II (13,2%; n=10)73-83.
En Estados Unidos han sido realiza-dos 46% (n=35), sobre todo los artículosdel grupo I. El 36,8% (n=28) es produc-ción europea, seguida de los artículoslatinoamericanos, que llegan al 6,6%(n=5) 11,12,21,41,87,90. Los 4 artículos espa-ñoles tienen como objeto de estudio lostrastornos en la alimentación (5.3%)52,56,65,68 .
Las áreas de conocimiento de las revistasdonde se han publicado los artículos delgrupo I incluye: Traumatología y Ortopediacon un 40% de los artículos analizados
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DANZA PROFESIONAL: UNA REVISIÓN DESDE LA SALUD LABORAL
(n=16)12,13,16,18,19,24,31,32,36,38,41,43,45,46,49,51,seguido de Medicina Deportiva (35%;n=14)15,17,21,23,25,29,30,33,37,39,40,44,47,48, Arte(17,0%; n=7)11,20,22,26,27,34,35, Medicina delTrabajo (5%; n=2)14,28 y, por último, Nutri-ción (2,5%; n=1)42. Asimismo, en el grupoII las revistas se orientan hacia las siguien-tes áreas de conocimiento: Ginecología yEndocrinología (30,6%; n=11) 52,54,56,58-
61,75,79,82,85, Medicina y Psicología Deporti-
va (25,0%; n=9)51,63,67,69,74,78,80,81,83, Neu-ropsicología y Psicopatología (19,4%;n=7)53,57,66,70,72,76,86, Nutrición Deportiva(16,7%; (n=6)] 55,64,65,73,77,84, y Traumatolo-gía y Ortopedia [8,3% (n=3)]62,68,71.
En cuanto al tipo de baile estudiado des-taca el ballet clásico (63,2%; n=48), segui-do de baile contemporáneo (3,9%; n=3)11,14,15. El resto de artículos estudian la
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522 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 4
Figura 1
Artículos identificados, excluidos e incluidos en la búsqueda de artículos publicadossobre factores de riesgo en profesionales de la danza.
Total artículos identificados:893
Total artículos excluidos:817
Total artículos incluidos: 76
Artículos repetidos en otras Bases de datos,241
Artículos no relacionados con la saludde los profesionales de la danza
214
Artículos “a propósito de un caso”14
Artículos sobre Biomecánica en el ejerciciode la danza: 77
Artículos referidos a técnicas de diagnóstico,tratamiento y rehabilitación
63
Artículos que estudian el entrenamiento,equilibrio y propiocepción
35
Resumen insuficientemente explicativo:59
Estudios Teóricos:15
Artículos sobre adultos que practican ladanza de forma no profesional
18
Artículos que estudian la danza como terapia22
Artículos que estudian la danza como metáfora6
Artículos que estudian a los alumnos de danza53
Artículos que estudian los trastornosmenstruales, de la alimentacióny densidad ósea en bailarinas
y bailarines.
Grupo II36
Artículos que estudian las Lesiones traumáticasy accidentes en bailarinas y bailarines
Grupo I40
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DANZA PROFESIONAL: UNA REVISIÓN DESDE LA SALUD LABORAL
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Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 4 525
DANZA PROFESIONAL: UNA REVISIÓN DESDE LA SALUD LABORAL
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danza profesional en general, sin especifi-car el tipo de baile.
Respecto al sexo de los profesionalesestudiados, en el grupo I el 92,5% (n= 37)de los estudios incluían a hombres y muje-res, y el 3,5% (n=3) estudiaban exclusiva-mente a bailarinas. En cambio en el grupoII la mayoría incluyen únicamente a bailari-nas (94,4%; n=34), excepto en 2 artículosdonde comparan sus resultados con bailari-nes (5,6%)
Entre los 40 artículos incluidos en elgrupo I la frecuencia de lesiones varíasegún los estudios. En este sentido, algunosafirman que el 91%64 o 100%13 de los pro-fesionales de la danza podrían sufrir almenos una lesión en su carrera profesional.A su vez se afirma que el 97% de bailarinespodrían sufrir lesiones durante un año33.
En algunos de los artículos se afirma quetener seguros y sistemas de prevención deriesgos laborales es favorable para la saludde los profesionales de la danza, tanto porla reducción de los efectos en salud, dismi-nución del número de lesiones, de los díasde baja laboral y costes económi-cos15,34,35,39.
Finalmente, es escasa la informaciónacerca de las limitaciones de los estudiosincluidos en esta revisión, ya que en el grupoI (lesiones traumáticas) sólo 6 estudios ofre-cen el reconocimiento de limitaciones comosesgos de información11,15,20,42 y sesgos derecuerdo36,48. En el grupo II (trastornosmenstruales, de la alimentación y densidadósea) dos artículos reconocen haber cometi-do sesgos de mala clasificación en sus estu-dios53, 60 y uno reconoce la existencia desesgo de recuerdo en su investigación 73.
DISCUSIÓN
Los artículos centrados en los efectos dela danza en los profesionales que la practi-
can son todavía incipientes en la literaturacientífica. Los trabajos publicados se cen-tran principalmente en el estudio de lesio-nes traumáticas agudas, sobretodo las pro-ducidas por el sobreentrenamiento uoveruse (grupo I), y en la baja ingesta caló-rica de profesionales de la danza, con suconsecuente bajo peso corporal, alteracio-nes menstruales y bajos niveles de densidadósea (grupo II).
Los resultados obtenidos podrían verseinfluidos por el hecho de que en las basesde datos consultadas no incluyen todos lostipos de publicaciones disponibles sobre elobjeto de estudio abordado. Sin embargo sehan explorado las que de alguna formaresultan fundamentales tanto para las cien-cias de la salud como para la investigaciónque se desarrolla en Europa, Estados Uni-dos y Latinoamérica. Por tanto, podríadecirse que se ha realizado una búsqueda losuficientemente exhaustiva como parapoder, al menos, establecer una aproxima-ción a su estudio.
La escasez de investigaciones con dise-ños apropiados para analizar las relacio-nes causales y la heterogeneidad de crite-rios utilizados para estudiar la repercusiónde la danza profesional en los bailarines ylas bailarinas son parte de las limitacionesobservadas en la producción científicadesarrollada en este tema. Además, cabedestacar las derivadas de incluir en losestudios analizados a profesionales deélite o de prestigiosas compañías de baile11,17,19,21,22,26,27,28,29,30,33,34,35,36,38,39,48,44,60,
66,71,78,81,83, ya que esto hace que se inclu-ya a profesionales con condiciones físicasexcepcionales, que han superado unestricto proceso, lo que podría incorporarun sesgo de selección de estos estudiosmediante el efecto del trabajador sano,descrito en cohortes laborales cuando elgrupo no-expuesto queda constituido porla población general, en este caso por pro-fesionales de características físicas espe-ciales87,88.
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Otra limitación a considerar es que losprofesionales de la danza acuden a centrosmédicos especializados, en su mayoría cen-tros deportivos de alto nivel. Esto podríaexplicar que algunos estudios comparen alos profesionales de la danza con deportis-tas de distintas especialidades como puedeser el voleibol79 y la gimnasia57. En estoscasos no se estaría teniendo en cuenta unadecuado grupo control y por lo tanto sepodría estar incurriendo en un sesgo deselección.
El hecho de que los estudios incluyan aprofesionales que trabajan en grandes com-pañías de baile puede influir en que se des-conozcan las cifras de accidentabilidadlaboral de bailarines y bailarinas de peque-ñas compañías o grupos independientes.
Los artículos encontrados en relación alos factores externos que pueden influir enla producción de lesiones mencionan elsuelo inclinado, resbaladizo e inestablecomo las causas que más frecuentementeoriginan lesiones, así como también laalternancia entre alta luminosidad y oscu-ridad de los escenarios por la niebla yhumo en el escenario19,26,35,38,43. En estesentido, el personal responsable de lascompañías debería asesorarse por profe-sionales de prevención de riesgos labora-les, ayudando así a que los bailarines ybailarinas trabajen en óptimas condicionesde seguridad, según lo permitan las carac-terísticas del teatro.
Por otra parte, el profesional de la danzasuele considerar la lesión como algo intrín-seco a su profesión, y la mayoría de estossufren varias lesiones importantes durantesu carrera89. Tales son las exigencias cuan-titativas y escaso control sobre el tiempo detrabajo que, con frecuencia, acuden tarde abuscar un adecuado diagnóstico y trata-miento. Se acostumbra a bailar con la lesióny con el dolor 90 y esto convierte lesionesinicialmente leves en crónicas, lo que puedeacabar con su carrera profesional91.
Los factores psicosociales que más serelacionan con la ocurrencia de lesiones sonlas exigencias psicosociales, la tensiónanterior a la actuación y la inseguridad deri-vada de la inestabilidad laboral. Además, lacontratación discontinua provoca que losprofesionales de la danza que tienen un tra-bajo temporal alternen intensas jornadas detrabajo (hasta de 8 horas diarias) con perío-dos de inactividad92. Las lesiones provoca-das podrían considerarse accidentes de tra-bajo. En este sentido, en un estudio se hanclasificado las posibles causas de lesionescomo causas físicas, psicosociales oambientales.38. Sin embargo, sólo un artícu-lo menciona la posibilidad de que la lesiónestudiada se considere como consecuenciadel trabajo11 y otro menciona a la medicinadel trabajo como la especialidad médicaque debe ocuparse de estas lesiones20.
En este mismo sentido, algunos de losestudios sí han considerado el hecho de quelos bailarines que disponen de un seguro deasistencia o de un servicio médico propiode la compañía en la que trabajan, tienenmenos lesiones que los bailarines que nocontaban con estos prestaciones18,20, 38,.Otras investigaciones afirman que la pre-sencia de profesionales implicados enmedicina de la danza en la propia compañíade baile contribuyen a la disminución de loscostes de empresa por lesiones 17,20,26,28. Eneste sentido, se comprende que sea la pro-pia dirección de la compañía de baile quiénsubvencione algunos estudios para compro-bar la eficacia de dichas prestaciones15,34,
35,39.
Desde la salud laboral destacan algunosestudios que exploran las causas de laslesiones provocadas por el ejercicio de ladanza como profesión, con el objetivo detrabajar sobre la prevención deéstas:11,12,15,17,19,20,22,23,26,28,34,35,36,43. Laidentificación de los factores de riesgo delesiones permitiría proponer acciones pre-ventivas en las escuelas de danza profe-sional.
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DANZA PROFESIONAL: UNA REVISIÓN DESDE LA SALUD LABORAL
Algunos estudios señalan de forma con-sistente que la práctica de la danza de formaprofesional puede ser un factor de riesgo enla manifestación de trastornos de la alimen-tación63,74,79,80,84, menstruación54,82,86 y den-sidad ósea51,55,56,58-62,67,68,71,73,75,81.. Estoshallazgos se relacionan directamente coninvestigaciones realizadas con deportistas dealto rendimiento, que debido a las exigenciasfísicas se pueden comparar a los profesiona-les de la danza. Los resultados de estos tra-bajos sugieren la presencia de una triada desíntomas que incluye los trastornos alimen-tarios, amenorrea y osteoporosis. Esta triadase ha relacionado con la exigencia comúnque tienen estos deportistas y bailarines demantener un peso excesivamente bajo96,
97,95,94,95.
Los trastornos de la alimentación, yconsecuente con ellos, la alteración mens-trual, quizás no nazcan únicamente delejercicio profesional sino por la presión delos estándares estéticos en la danza, esdecir, la exigencia de mantener un pesocorporal bajo en esta profesión. Las baila-rinas han de ser etéreas86,93,94,95. Además,tanto bailarinas como bailarines, con elentrenamiento deberían adquirir una com-posición corporal característica para poderrealizar de forma adecuada las exigenciasde la técnica96
Según diversos estudios, la distorsiónde la imagen corporal no difiere mucho delos grupos de control, integrados en estecaso, por bailarines en formación, adoles-centes, alumnos de escuelas de modelos ydeportistas53,72,77,79,99. Sin embargo, afectamás a las bailarinas aspirantes53,79 que alas profesionales72 aunque éstas afirmanque el control de su peso es eje central desu vida77.
Es necesario que las investigacionestomen en cuenta, tanto los elementos deri-vados de las condiciones del trabajo de bai-larines y bailarinas, como las propias exi-gencias físicas de la danza, a fin de explicar
mejor los factores que alteran la salud deestos profesionales. Desde una mirada deSalud Laboral se deben emprender investi-gaciones sobre esta problemática, teniendoen cuenta la exposición a riesgos laborales,su prevención y las posibles medidascorrectoras. De esta misma forma, los estu-dios epidemiológicos deben tener criterioscomunes que permitan la comparación deresultados y así potenciar la utilidad de sushallazgos.
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